MRI动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值

屈光雄

(孝感市汉川市人民医院，湖北 孝感　431600)



MRI动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值

屈光雄

(孝感市汉川市人民医院，湖北 孝感431600)

目的：探讨MRI动态增强扫描(DCE-MRI)对于前列腺癌的诊断价值，并分析其DCE-MRI增强特征。方法：回顾性分析26例怀疑为前列腺癌患者的临床资料与DCE-MRI扫描资料，探讨DCE-MRI对前列腺癌的诊断效能。结果：26例患者的DCE-MRI图像中共测得132个感兴趣区(region of interest，ROI)，包括80个良性ROI(良性组)与52个恶性ROI(恶性组)，良性组与恶性组的SI-T曲线强化类型比较有显著性差异(P<0.05)；恶性组的强化开始时间(Tint)、达峰时间(Tmax)及时间差(TD)较良性组显著缩短(P<0.05)，强化速率(V)显著高于良性组(P<0.05)。结论：DCE-MRI对于前列腺癌的诊断和鉴别具有重要指导意义，分析DCE-MRI的SI-T曲线特征并结合临床资料可提高诊断准确率。

前列腺癌；磁共振；动态增强扫描；诊断

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.024.html

前列腺癌是男性常见泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，早期及时采取有效治疗有可能治愈。因此，早期准确诊断和鉴别前列腺良恶性结节对于前列腺癌的诊断和治疗具有重要意义。前列腺癌早期缺乏典型症状和体征，既往多需根据超声引导下穿刺活检进行诊断，但假阴性率较高，诊断结果影响因素较多，临床多需依靠影像学检查和诊断[1]。MRI动态增强扫描(DCE-MRI)能够定量分析动态增强图像以及药代动力学模型，从而在微循环水平上分析组织中对比剂质量分数的时间变化规律，客观、定量地描述肿瘤的血液流动学信息，对于肿瘤的诊断与疗效评估具有重要价值[2]。本研究分析DCE-MRI在前列腺癌诊断中的可行性，旨在探讨DCE-MRI对前列腺癌的诊断和鉴别价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月我院因临床以及试验室检查怀疑为前列腺疾病而接受DCE-MRI检查的患者26例。在DCE-MRI检查前1个月内未接受穿刺活检、放疗及内分泌等非手术治疗；DCE-MRI检查1个月内均实施前列腺癌根治术，且获得标本病理结果。患者年龄58～81岁，平均68.34±2.26岁。

1.2仪器与方法均采用Siemens公司生产的1.5T超导型磁共振仪进行检查，线圈为相控阵线圈。扫描前指导患者正确呼吸，排空膀胱。扫描时患者常规去平卧位，保持全身肌肉放松，并将双手交叉放置于胸前。常规进行FES 轴位T1WI(TE=8 ms，TR=400 ms)扫描；FSE 冠状位、矢状位及轴位T2WI(TE=68 ms，TR=3 200 ms)序列扫描后，进行动态增强扫描。采用高压注射器经患者的外周浅静脉注射15 mL对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1～0.2 mmol/kg，流率为3 mL/s。同时立即进行扫描，扫描序列为3D-Flash-T1WI 序列，层厚为3.5 mm，层数为20层，TE为1.69 ms，TR为5 ms，矩阵为256×256，视野(FOV)为260 mm×260 mm，Slab为1，扫描次数为20次。

1.3图像分析数据均传送至Siemens Leonardo工作站进行数据处理，并采用Siemens Sygno Tissue 4D动态对比增强定量分析软件进行图像后处理。在图像上勾画面积为3 mm2的感兴趣区(region of interest，ROI)，ROI绘制时应确保ROI完全处于前列腺的各分区之中，且避开中央带与外周带间的交界部位以及直肠与前列腺相邻部位，避开出血区域、囊变与钙化病灶，避开精阜、射精管、尿道以及精囊根部，对于无法满足上述ROI选择条件的区域予以舍去。选取各参数图像上的ROI，绘制时间-信号强度(SI-T)曲线，并标注曲线类型，根据曲线测定结果，统计开始时间(Tint，开始扫描直至曲线开始出现上升趋势的时间)、初始值(SIint，曲线开始上升时的SI值)、峰值(SImax，曲线上升至最大SI值)以及达峰时间(Tmax，开始扫描直至信号达到SI峰值的时间)，并据此计算强化速率(V)、时间差(TD)、差值(SID)以及强化比率(R)。V=SID/TD，TD=Tmax-Tint，SID=SImax-SIint，R=SID/SIint×100%。

1.4统计学分析应用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结　　果

2.1前列腺良恶性病变的SI-T曲线分布情况结果详见表1。

表1　前列腺良恶性病变的SI-T曲线分布情况

26例患者的DCE-MRI图像中共测得132个ROI，包括80个良性ROI(良性组，19例)与52个恶性ROI(恶性组，7例)。良性和恶性组的强化类型存在显著性差异(P<0.05)。

2.2前列腺良恶性病变的SI-T曲线参数比较结果详见表2。

表2　前列腺良恶性病变的SI-T曲线参数比较

注：1)与恶性组比较P<0.05

良性组与恶性组的R无显著差异(P>0.05)，但恶性组的Tint、 Tmax、TD较良性组显著缩短(P<0.05)，V值显著高于良性组(P<0.05)。

3　讨　　论

MRI具有高分辨率，能清晰地显示各断层对应解剖关系，用于前列腺扫描能清晰地显示腺体各区域之间的解剖关系、腺体与周围组织间的毗邻关系等，是目前临床筛查和诊断前列腺疾病最为可靠的影像学方法[3]。常规MRI平扫虽能清晰显示周围带范围内的前列腺组织变化，但对于已经出现盆腔淋巴结转移、侵袭精囊病变、较小包膜穿透的病变则难以准确识别[1]。DCE-MRI则能避免上述问题，提供较MRI平扫更为全面、准确的信息，其不仅能显示较小肿瘤，且可动态观察局部血流动力学的时间变化趋势，动态反映病灶血供特点，对于前列腺癌的定位及定性诊断具有重要意义。临床研究表明，对于经MRI常规扫描疑为前列腺癌患者，应用DCE-MRI能更好地显示癌性病灶，且对于治疗决策及预后评价均具有重要指导意义[4]。

前列腺癌常与前列腺增生等良性疾病合并存在，且血供情况相似，这给临床鉴别造成了困难。不同于前列腺癌，前列腺增生组织多为不均匀分布，且所含的腺样组织、间质以及平滑肌的构成比存在较大差异，这为DCE-MRI诊断前列腺癌提供了有利条件[2]。在正常生理状态下，前列腺组织增强时前列腺组织呈现均匀强化，而当发生癌变时，微血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的数量将明显增加，同时血管通透性随之提高，导致增强扫描时对比剂进入到血管外细胞间隙内，使组织T1时间缩短。因此，应用DCE-MRI扫描能动态显示病灶血供的强化时间变化特点[4]。何为等[5]研究表明，DCE-MRI定量分析对于前列腺癌具有良好的诊断效能，尤其是中央型前列腺体癌能获得准确诊断。本研究应用DCE-MRI扫描，共标记132个ROI，其中：良性80个，恶性52个。良性组的SI-T曲线以平台型为主，而恶性组则以速升缓降型为主，良性组与恶性组比较差异显著。此外，恶性组的Tint、Tmax、TD均较良性组显著缩短，而V值显著高于良性组，且V值的差异最为显著，提示恶性病灶的信号强度峰值显著高于良性病灶，且较良性病灶能在较短的时间内迅速达到峰值，这对前列腺癌的诊断具有重要意义。病灶SI-T曲线类型则能反映病灶的强化规律，通常情况下，病灶较小且包膜完整时，如果SI-T曲线呈持续缓升型，则多提示为前列腺增生；如果病灶包膜损害或者存在明显的周围浸润，多可判定为前列腺癌；而如果病灶包膜完整且无周围浸润，SI-T曲线为速升缓降型，则多提示为前列腺癌。对于速升型或者平台型，则应结合其他资料进行综合分析和判断。本研究中，恶性组76.92%属于速升缓降型，而良性组则52.50%为平台型，26.25%为渐升型，良性组与恶性组的SI-T曲线特征比较差异显著。充分分析SI-T曲线特征并结合其他影像学检查手段有利于临床获得准确的定性诊断。

综上所述，DCE-MRI扫描对于前列腺癌的诊断和鉴别具有重要价值，尤其是V值具有重要诊断效能，可应用于临床。

[1]俞琴，冉隆富，莫云海，等.1.5T磁共振LAVA动态增强对前列腺癌及增生的诊断价值[J].现代临床医学，2015，41(1)：43-44， 46.

[2]刘莉，吴宁，欧阳汉，等.前列腺癌动态增强MRI的多样性表现及特点[J].中国医学影像技术，2011，27(12)：2506-2510.

[3]刘明.动态增强MRI在评价前列腺肿瘤微血管生成的临床应用[J].国际医学放射学杂志，2012，35(2)：143-146.

[4]程悦，季倩，张怡，等.磁共振动态增强定量分析对前列腺疾病的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2014，33(1)：55-58.

[5]何为，刘毅，刘剑羽，等.3.0 T MR动态增强扫描定量分析诊断前列腺癌的价值[J].中华放射学杂志，2014，48(3)：215-218.

2015-08-26)

R737.25

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.014

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