推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗颈椎曲度异常的临床研究*

张　任，海兴华

（天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津　300193）

推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗颈椎曲度异常的临床研究*

张任，海兴华

（天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津300193）

［目的］观察推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗颈椎曲度异常的临床疗效。［方法］将70例颈椎曲度异常并伴有颈、肩、背疼痛患者随机分为试验组和对照组，其中试验组36例，对照组34例。试验组患者先后采用推拿手法及颈椎电动间歇牵引疗法进行治疗，每日1次，持续治疗2周，共14次；对照组患者仅采用颈椎电动间歇牵引进行治疗，每日1次，持续治疗2周，共14次。疗程结束后分别对患者的临床疼痛症状及颈椎曲度变化进行评价。［结果］临床疗效分析方面，治疗后试验组与对照组总有效率分别为100%、76.47%，试验组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；治疗前后视觉模拟评分（VAS）比较显示，试验组治疗方法对于改善患者局部疼痛症状明显优于对照组（P＜0.05）。颈曲值比较分析方面，两组患者治疗后组间颈曲值比较显示，试验组改善颈椎曲度疗效明显优于对照组（P＜0.05）。［结论］该研究初步证明了推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于改善颈椎曲度异常患者的临床症状及恢复其颈椎曲度具有较好疗效，值得临床中进一步的推广应用。

推拿；颈椎电动间歇牵引；颈椎曲度异常；临床研究

颈椎曲度是颈椎健康状态的重要生理指征，颈椎曲度异常可明确指示颈椎亚健康或病理损伤，是颈椎病的前驱征兆［1］。据统计，中国青年颈椎病发病率逐年升高，其中颈椎曲度异常率高达99%［2］。故及时纠正颈椎曲度的异常对预防颈椎病的进一步发展尤为重要。笔者主要针对推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗椎曲度异常的临床疗效进行探究，具体报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选自2014年8—12月在本院门诊及住院部就诊的颈椎曲度异常并伴有颈、肩、背疼痛患者70例，采用随机数字表法将患者其随机分为试验组和对照组。试验组患者36例，其中男20例，女16例，年龄23～56岁，平均年龄（32.83±9.41）岁；病程4个月～6 a，平均病程（3.02±1.60）a。对照组患者34例，其中男18例，女16例，年龄24～49岁，平均年龄（31.76±6.70）岁；病程6个月～6 a，平均病程（3.00±1.73）a。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组基线特征比较（±s）Tab.1　Comparison of baseline characteristics between two groups（±s）

表1　两组基线特征比较（±s）Tab.1　Comparison of baseline characteristics between two groups（±s）

男女试验组　36　20　16　32.83±9.41　3.02±1.60对照组　34　18　16　31.76±6.70　3.00±1.73组别　例数　性别　年龄（岁）病程（a）

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准1）年龄18～60岁。2）采用Borden［3］氏法测量患者颈曲值＜7 mm。3）伴有颈、肩、背疼痛，可有颈活动受限颈部肌肉僵硬，颈椎棘突旁压痛等不适。4）知情同意，签署知情同意书。

1.2.2排除标准1）其他疾病、证候或合并症。2）已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。3）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。4）严重心、肝、肾损害影响药物代谢。5）特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期），如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合试验纳入标准，不视为排除病例。

2　治疗方法

2.1推拿手法操作患者侧卧位，颈部自然放松，医者采用一指禅推法、拿法、弹拨法、揉法等手法放松患者颈肩部软组织后，一手拇指按压于病变节段前凸之横突前结节，掌根托住其下颌部，另一手掌拇指按压于其上或下一椎体关节突上，掌根部托住患者枕颈部。先将患者头颈纵向拔伸片刻，待患者椎间隙拉开后，两手拇指协调，以轻巧的动作，前后剪切推移病变节段，纠正其矢状面移位。患者再取仰卧位，医者采用双手托颈拔伸轻摇法轻轻放松颈部。

*基金项目：天津市应用基础与前沿技术研究计划（自然科学基金）一般项目（13JCYBJC22200）；天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题（13066）。

作者简介：张任（1979-），男，主治医师，研究方向为推拿治疗脊柱源性疾病、功能性内科病的临床及基础研究。

2.2牵引疗法患者端坐于颈椎电动间歇牵引机坐位上，以枕颌布兜固定下颌及头枕部，牵引重量7 kg，每次牵引时间为15 min。

2.3分组治疗试验组患者先后进行推拿手法及牵引治疗，每日1次，持续治疗2周，共14次；对照组患者仅进行颈椎牵引治疗，每日1次，持续治疗2周，共14次。疗程结束后对患者临床疼痛症状及颈椎曲度变化进行评价。

3　疗效判定及观察指标

3.1疗效性标准根据《中医病证诊断疗效标准》所提出的颈椎病疗效标准［4］如下：痊愈：颈、枕及肩胛部疼痛及相关的症状与体征消失，恢复正常的工作学习；显效：颈、枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲劳后出现颈部不适，残留较少的相关症状与体征，不影响工作学习；好转：颈、枕及肩胛部疼痛程度减轻，对工作学习稍有影响；无效：治疗前后病情无明显变化。

3.2视觉模拟评分法（VAS）测量颈、肩、背疼痛使用长为10 cm的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分提示无痛，“10”分代表最剧烈的疼痛，嘱患者在标尺上标出可代表自身治疗前后疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置进行评分［5］。在治疗前及治疗后对患者各评估一次。

3.3颈椎侧位X线测量颈曲值取颈椎侧位X线片，采用Borden测量法进行测量诊断，自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线，以此线至C4椎体后缘画一垂直横交线，测量此横交线的数值即为颈曲值，其正常值为（12±5）mm，＞17 mm为曲度过大，＜小于7 mm为曲度变直，0 mm为曲度消失，负值为反弓［3］。在治疗前及治疗后分别对患者颈椎侧位X线进行测量。

3.4统计学处理数据应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　结果

4.1临床疗效分析见表2。

表2　两组患者有效率比较Tab.2　Comparison of effective rate between two groups例（%）

由表2可见，试验组与对照组总有效率分别为100%、76.47%，两组间总有效率经统计学分析后显示差异具有统计学意义（P＜0.05），说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于改善颈椎曲度异常患者的临床症状明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

4.2VAS评分比较分析见表3。

表3　两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）Tab.3　Comparison of VAS score between two groups before and after treatmen（t±s）　分

表3　两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）Tab.3　Comparison of VAS score between two groups before and after treatmen（t±s）　分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　治疗后试验组　1.67±0.91*对照组　2.94±1.14例数36 34治疗前6.89±1.28 6.88±1.45

由表3可见，两组患者治疗前组间VAS评分比较显示，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者具有可比性；两组患者治疗前后组内自身VAS评分比较显示，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明两种疗法对于改善颈椎曲度异常患者局部疼痛症状均具有显著疗效；两组患者治疗后组间VAS评分比较显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于改善颈椎曲度异常患者局部疼痛症状明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

4.3颈曲值比较分析见表4。

表4　两组患者治疗前后颈曲值比较（±s）Tab.4 Comparison of cervical curvature between two groups before and after treatmen（t±s）mm

表4　两组患者治疗前后颈曲值比较（±s）Tab.4 Comparison of cervical curvature between two groups before and after treatmen（t±s）mm

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　治疗后试验组　9.61±2.50*对照组　7.06±3.07例数36 34治疗前2.56±3.01 2.53±2.76

由表4可见，两组患者治疗前组间颈曲值比较显示，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者具有可比性；两组患者治疗前后组内自身颈曲值比较显示，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明两种疗法对于恢复颈椎曲度均具有显著疗效；两组患者治疗后组间颈曲值比较显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于恢复颈椎曲度的疗效明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

5　讨论

颈椎生理曲度是人体维持正常生理功能必须依赖的基本形态结构。颈椎生理曲度的存在和正常与否，是临床诊断颈椎病和衡量治疗效果的客观指标之一［6］。

目前针对纠正颈椎曲度异常的常用治疗方法主要包括推拿手法治疗和颈椎牵引治疗两种疗法，此外还有针灸治疗、手术治疗、练习颈部保健操、运用颈部保健枕等治疗方法。颈椎牵引治疗能纠正颈椎失稳、关节移位、颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或者痉挛，松解变性软组织的粘连，平衡颈部肌肉应力［7］，是治疗颈椎曲度异常保守疗法中最主要且疗效确切的方法之一。临床相关报道显示，不同角度的牵引对矫正颈椎曲度的改变具有统计学意义［8］。推拿手法治疗以理筋整复，活血止痛为指导，以恢复颈椎平衡，解除痹痛为治疗目的，运用各种推拿手法作用于人体局部软组织，从而达到防治疾病目的的方法。《内经》云：“脉弗荣则筋急。”《杂病源流犀烛》云：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也。”故推拿手法以其疏筋活络、理筋整复、活血祛瘀的作用对于治疗颈椎曲度异常并伴有急性疼痛患者的筋脉挛急、疼痛剧烈症状有着较好疗效。此外，现代研究表明［5］，手法能松解局部痉挛的肌肉，改变动静力失衡状况，进而恢复颈部生理曲度；还可以改善局部微循环，促进炎性因子及致痛物质消散，抑制炎症反应的发生。故运用推拿手法结合颈椎牵引疗法共同治疗颈椎曲度异常不但能起到改善患者颈椎曲度的效果，还能达到减轻患者疼痛症状的临床疗效。

在临床中要加强对患者的健康教育，使其认识到颈椎曲度异常与颈椎病发展之间的必然联系，做到早发现、早干预、早治疗，以正确的治疗手段颈椎曲度异常进行有效的治疗，从而最大限度的防止颈椎病的发生。

［1］牟新.颈椎曲度的影像学分析在颈谁病诊断和治疗中的意义［J］.中国实用医药，2012，7（19）:158-159.

［2］曾科学，盖娟娟.颈谁生理曲度异常的影像学检查意义［［J］.现代中西医结杂志，2012，21（20）:4343-4347.

［3］魏征.脊柱病因治疗学［M］.北京:商务印书馆，1987:51.

［4］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:6，186.

［5］叶燕虹.针刺配合肩部理筋手法治疗神经根型颈椎病的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2014.

［6］张志高，赵涛，杨学涛.天弓颈椎牵引仪治疗颈椎生理曲度异常36例［J］.河南中医，2012，32（12）:1661-1662.

［7］赵强.按揉理筋拔伸法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2007，34（4）：446.

［8］梁英，袁淑娟，刘强，等.影响颈椎生理曲度变化的相关因素［J］.中国临床康复，2004，35（8）：7930-7931.

（本文编辑：张震之，滕晓东）

Clinical research of massage combined with cervical electric intermittent traction on cervical curvature abnormality

ZHANG Ren，HAI Xing-hua
（Massage Department，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To observe the therapeutic effect of massage combined with cervical electric intermittent traction in treating cervical curvature abnormality.［Methods］We chose 70 patients of cervical curvature abnormality with the neck，shoulder，back pain，and randomly divided them into experimental group and control group，and 36 cases in test group，34 cases in the control group.Patients in the experimental group were treated with massage and cervical electric intermittent traction，1 treatment a day，continued for 2 weeks，a total of 14 times；the patients in control group only received the treatment of cervical electric intermittent traction，1 treatment a day，continued for 2 weeks，a total of 14 times.After the treatment，we evaluated the clinical symptoms of pain and cervical curvature change of the patients.［Results］We analyzed clinical curative effect after the treatment，the total effective rate of the experimental group and the control group respectively was 100%，76.47%，and the clinical curative effect of experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）；comparison the VAS score before and after treatment，improvement pain symptoms of patients in the experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Comparative analysis on value of cervical curvature between two groups of patients after treatment，experimental group was significantly better than the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The study proved that massage combined with cervical electric intermittent traction has a better curative effect in improving the clinical symptoms and recovering the cervical curvature of the cervical curvature abnormality patients，and it is worthy of popularization and application in clinic for further.

massage；cervical electric intermittent traction；cervical curvature abnormality；clinical research

R681.5

A

1672-1519（2016）07-0403-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.07.05

2016-04-28）