糜蛋白酶盐水冲洗在封闭负压引流治疗感染创面中的应用

王 华， 孙 莉， 李 霞



临床总结

糜蛋白酶盐水冲洗在封闭负压引流治疗感染创面中的应用

王 华， 孙 莉， 李 霞

糜蛋白酶； 封闭负压引流； 创面愈合

近年来，负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)被广泛应用于感染性创面[1]，但创面感染渗出物及坏死组织常常会堵塞引流管，然后沉积在管内，甚至在引流材料下积聚，而污染手术创面引起感染[2]。自2008年1月至2010年12月，山东大学附属省立医院烧伤整形外科采用糜蛋白酶盐水稀释冲洗联合封闭引流处理感染创面，观察其是否能够有效缓解引流管堵塞，促进创面修复。

1 临床资料

本组患者共65例。男性46例,女性19例;年龄15～72岁,平均45岁。烧烫伤34例、坏死性筋膜炎13例、外伤9例、压疮6例、术后创面3例。将患者随机分为糜蛋白酶盐水冲洗+VSD组(A组，33例)和单纯+VSD组(B组，32例)。所有患者均签署知情同意书。

2 方法

2.1 综合处理 纠正水电平衡紊乱、必要时给予白蛋白、血浆等支持治疗。入院后行创面分泌物细菌培养及药敏实验，根据经验及药敏结果应用敏感抗生素控制感染。

2.2 创面处理 清创后给予VSD。术后A组用糜蛋白酶盐水(糜蛋白酶4000 U+0.9%氯化钠溶液500 ml)行间断冲洗。如果创面分泌物多而黏稠，则持续滴注；如果分泌减少则每次间隔4 h或6 h，每次30～60 min。B组发生堵管情况时，在严格无菌操作下用5 ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液逆行注入堵塞管道，反复抽吸，然后接通负压吸引管。每次VSD术周期一般为1周，如肉芽组织生长良好，即行植皮手术。对于肌腱或骨外露创面及感染较重的创面或VSD引流装置堵塞严重导致本次引流失败，可行多期VSD治疗，直到肉芽组织封闭缺损，然后行植皮或皮瓣转移修复创面。植皮后行VSD负压吸引5～7 d打开。

3 结果

术后随访1个月，A组有6例堵管1次，4例堵管2次，1例堵管3次，1例堵管4次，均成功解决。B组平均堵管(4.5±1.6)次，最多6次。A组首次VSD时间除2例因坏死组织堵塞，2例因冲洗液浸泡导致粘贴薄膜分离，负压不能维持，导致VSD时间小于4d。B组9例首次VSD时间小于4d。A组肉芽组织覆盖时间显著短于B组(t=2.16，P<0.05)，A组创面愈合时间显著短于B组(t= 4.89，P<0.01)，A组患者发热情况好于B组，平均体温显著低于B组(t= 2.12，P<0.05),见表1。负压治疗前后见图1,2。

4 讨论

4.1VSD及其护理VSD疗法是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在治疗区产生低于标准大气压的压力,促进创面愈合的治疗方法。其与传统的盐水纱布包扎换药方法相比,具有成本低、更有效、且很少有不良反应的优势[3]。负压引流可以有效地使感染创面的细菌得到清除[4]，将渗出液及液化的坏死组织及时吸走，无须每天换药, 减轻患者的痛苦和医务人员的劳动量,也减轻了因多次换药造成的材料消耗[5]。VSD的重点是负压的维持及调整。护理人员应该熟知负压吸引的正常状态,包括负压材料塌陷、有条索状管型、负压压力正常、有液体引出等情况。如发生VSD材料膨胀, 管型消失、有漏气声或引流管口有渗出等使VSD薄膜与皮肤逐渐分离, 应及早处理。

组别首次VSD时间(d)肉芽组织覆盖时间(d)创面愈合时间(d)体温(℃)A组6.3±1.6713.4±1.4821.3±2.4337.3±0.69B组4.4±1.2914.5±2.7024.6±3.0037.6±0.58t-2.16*4.89**2.12*

注：*表示P﹤0.05；**表示P﹤0.01

图1 负压治疗前 图2 负压治疗植皮术后1周

4.2 糜蛋白酶盐水冲洗改善引流情况VSD引流管在使用过程中极易堵塞，造成引流不畅，部分是人为因素，包括引流管被牵拉、折叠、压迫；部分是病理因素，包括坏死组织及各种渗液的沉积[6]。尤其在创面感染严重时，炎性分泌物及崩解的坏死组织较多，形成黏稠的创面分泌物，其中含大量蛋白质，其黏滞系数大，易沉积于管壁及吸引海绵状材料内。采用冲洗引流法简单有效，但单纯的应用盐水不能及时稀释创面分泌物，采用糜蛋白酶生理盐水快速冲洗，黏滞系数小的液体在负压作用下作稳定层流，把黏滞在管壁及海绵孔的分泌物冲洗出来，使引流更加通畅[7]。冲洗过程中应注意：速度过快，容易引起疼痛等不适以及堵塞物未充分软化的结果；速度过慢，容易导致坏死物沉积于创面底部不能充分引流[8-9]。

应用糜蛋白酶盐水冲洗VSD，能够有效缓解引流管堵塞，促进局部引流通畅，促进创面愈合，减少全身反应，有利于患者的恢复。

[1] 杨 帆, 白祥军. 负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J]. 创伤外科杂志, 2011,13(1):82-84.

[2] 万静雯, 彭 箐. 负压封闭引流技术在创伤外科中的应用[J]. 现代护理, 2007,13(9):860-861.

[3]ApelqvistJ,ArmstrongDG,LaveryLA,etal.Resourceutilizationandeconomiccostsofcarebasedonarandomizedtrialofvacuum-assistedclosuretherapyinthetreatmentofdiabeticfootwounds[J].AmJSurg, 2008,195(6):782-788.

[4] 许龙顺, 乔 骋, 陈绍宗, 等. 负压对感染创面细菌清除率的影响[J]. 陕西医学杂志, 2007,36(12):1590-1605.

[5]ThompsonG.Anoverviewofnegativepressurewoundtherapy(NPWT)[J].BrJCommunityNurs, 2008,13(6):23-24.

[6] 洪小丽.VSD术后肝素生理盐水冲洗防止管道堵塞效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(21):3275-3276.

[7] 杜永秀, 袁晓妮, 朱 静, 等. 下肢开放性损伤患者冲洗加负压封闭引流的效果观察[J]. 护理学报, 2010,17(3):50-51.

[8] 卢 娜. 生理盐水冲管预防负压封闭引流术后管道堵塞的护理[J]. 全科护理, 2013,11(3):697-698.

[9] 虞 萍, 周雪珍, 陈 亚. 糜蛋白酶联合负压引流治疗腹部感染切口的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2015,(3):50-51.

250021 山东 济南，山东大学附属省立医院 烧伤整形外科(王 华，孙 莉)；威海市立医院 烧伤整形科(李 霞) 第一作者：王 华(1969-)，女，山东济南人，主管护师. 通信作者：李 霞，264200，威海市立医院 烧伤整形科，电子信箱：lixia970@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.012

2016-04-28)