光纤介导的激光溶脂技术在面部年轻化中的应用

张小红



光纤介导的激光溶脂技术在面部年轻化中的应用

张小红

目的 探讨光纤介导的半导体激光溶脂在面部皮肤缩紧和提升等年轻化中的临床疗效。方法 对90例轻度面部脂肪堆积、皮肤松弛患者，采用980 nm半导体激光对患者进行光纤介导的激光溶脂，观察面部轮廓的改善和皮肤缩紧等年轻化作用。结果 对所有患者术后随访6个月，皮肤缩紧和提升明显改善。90%非常满意、5%满意、5%一般。结论 光纤介导的激光溶脂术具有明显的皮肤缩紧和提升等面部年轻化作用。

半导体激光溶脂； 吸脂； 皮肤紧缩； 面部年轻化； 激光治疗

激光溶脂技术在整形美容外科中越来越受到关注，其较大优点是能对真皮胶原进行刺激，有效促进胶原的再生和收缩，并且在皮下形成的瘢痕也具有明显的面部皮肤缩紧和提升等面部年轻化作用。自2011年以来，张小红医疗美容医院应用光纤介导的980 nm半导体激光溶脂技术施行面部年轻化手术90例，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共90例。均为女性；年龄33～49岁，平均(35.0±1.6)岁。所有患者均皮肤松垂，无明显容量减少，或伴轻度脂肪堆积。

2 方法

选用半导体激光治疗仪(VELAS30B，武汉博激世纪科技有限公司)，激光波长(980±10) nm，终端输出功率(30±2) W。采用局部肿胀麻醉(0.9%氯化钠注射液500 ml+2%盐酸利多卡因注射液20 ml+0.1%肾上腺素注射液1 ml)。注射肿胀液5～10 min后,用16号针头在相对隐蔽处如下颌、发际前刺入皮肤。980 nm半导体激光，设置能量7 W，连续脉冲。从皮肤刺破处入口，让光纤在脂肪层来回抽动，速度为3～4 cm/s。激光溶脂操作范围为双侧颊部和额部，移动轨迹呈扇形。光纤头端不能同时在一个地方停留2 s以上，否则可灼伤皮肤。操作过程中深浅层脂肪都要吸到，不能在真皮下表浅位置穿行，以免破坏真皮血管网。治疗过程中用红外测温枪监测表皮温度不超过42℃。用生理盐水反复冲洗,挤出淡粉色油性液体，用20 ml针筒将破碎的脂肪抽出。术毕无须引流, 外涂红霉素眼膏,术区必要时无菌纱布覆盖。佩戴弹性面罩对术区加压包扎3 d。术后3、6、12个月对患者进行随访和拍照。向患者提供非常满意、满意、一般、不满意4个等级选择，对患者的满意度做记录。

3 结果

所有患者均未出现感染、血肿等严重并发症。其中5例患者术后有轻微静脉淤血，冰敷和按摩7 d自行消退。14例患者术后有术区麻木，60 d后自行好转。本组中，90%非常满意、5%满意、5%一般。对所有患者随访6个月以上，术后面部皮肤明显缩紧和提升，年轻化效果显著(图1)。

图1 激光溶脂年轻化前后对比 a.治疗前(例1) b.治疗后6个月(例1) c.治疗前(例2) d.治疗后8个月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation treated with laser lipolysis. a. preview (Case 1). b. postview at 6 months (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 8 months (Case 2).

4 讨论

4.1 激光溶脂的适应证选择 光纤介导的激光溶脂技术适合皮肤松垂、无明显容量减少、仅伴轻度脂肪堆积的患者。对脂肪容量明显减少甚至软组织凹陷的患者，可以考虑注射填充剂或者脂肪移植的方法来解决。

4.2 不同波长激光的年轻化效果 目前，激光溶脂运用较多的激光种类为Nd:YAG激光和半导体激光。其中较常见的是半导体连续波980 nm激光、脉冲1064 nm Nd:YAG激光和脉冲1320 nm Nd:YAG激光。以上几种激光都可以通过1 mm套管的一定直径的光纤来溶解脂肪组织。不同波长激光溶脂的性能也不同。Mordon等[1]的研究表明，半导体980 nm激光溶脂患者满意度高，因为在溶解脂肪组织的同时980 nm激光还能使小血管和胶原凝固，皮下广泛瘢痕形成从而使皮肤缩紧和提升。半导体激光相对于Nd:YAG激光的优势是高能量输出并且效率更高，本组患者采用半导体连续波980 nm激光进行溶脂，提升效果可靠。1064 nm Nd:YAG激光在溶脂领域应用非常广泛。Ichikawa等[2]利用电镜技术证实该激光具有使脂肪组织气化、溶解以及胶原凝固变性等特点。Badin等[3]和Goldman[4]的观察结果与Ichikawa等[2]一致，除了观察到脂肪组织气化溶解和胶原的凝固变性以外，还观察到真皮网状层的重组，这促使皮肤缩紧和提升。1320 nm Nd:YAG激光在水中的能量吸收比1064 nm Nd:YAG激光多，但其作用半径小，只能集中在光纤头部以外很小的范围里溶解脂肪。1064 nm Nd:YAG激光具有更广的作用范围，对血红蛋白作用较好，故溶脂效率要远远大于1320 nm Nd:YAG激光[5]。1320 nm Nd:YAG激光的优势是对溶脂范围把握更加精确，因此，有激光设备生产商把1064 nm和1320 nm激光结合起来推出了Smartlipo-MPX系统，具备了两种激光的优点，医师在临床操作中可以根据不同情况来调节激光的使用[6]。

4.3 温度的控制 手术过程中温度超过42℃可能导致患者面部烫伤，不能起到美容的效果。在安全温度下低温、低速度、持续加热可以使皮下脂肪中的纤维和皮肤中的胶原蛋白收缩，从而达到皮肤紧致的效果。我们的经验是操作者要均匀地做扇形运动避免烫伤皮肤[7]。另外，操作的深度在皮下1 cm相对安全，过浅的脂肪层操作会对真皮下血管网造成损伤影响皮肤血液供应致皮肤不可逆损伤[8]。术后冰敷可以收缩血管，减轻局部组织肿胀。

4.4 激光溶脂术与传统吸脂术相比的优缺点 传统机械负压吸脂并不因激光溶脂的出现就无用武之地，其在大容量大面积的脂肪减容手术中仍然是首选。光纤介导的激光溶脂技术作为一项较新技术，与传统机械吸脂术相比具有：⑴手术创伤小，避免机械运动损伤，凝固作用使手术出血少，瘀斑及水肿程度都相对轻。患者术后恢复快，一般2～3 d即可恢复正常活动[9]。⑵激光溶脂具有缩紧皮肤和皮肤提升的年轻化效果[10]。⑶脂肪细胞在激光的作用下细胞膜破裂，部分脂肪变为液态形式。对于操作者而言，用20 ml空针抽吸这些液态脂肪是很轻松的，可以大大减轻操作者的工作强度，可以使其注意力集中在脂肪分布的更加均匀以及塑造更完美的外形上[11-12]。

综上所述，对光纤介导的980 nm半导体激光溶脂技术对以皮肤松垂为主要衰老体征、无明显容量减少、或伴轻度脂肪堆积的患者具有良好的缩紧皮肤和提升的年轻化效果，可在临床中推广应用。

[1] Mordon S, Eymard-Maurin AF, Wassmer B, et al. Histologic evaluation of laser lipolysis: pulsed 1064 nm Nd:YAG laser versus cw 980 nm diode laser[J]. Aesthet Surg J, 2007,27(3):263-268.

[2] Ichikawa K, Miyasaka M, Tanaka R, et al. Histologic evaluation of the pulsed Nd:YAG laser for laser lipolysis[J]. Lasers Surg Med, 2005,36(1):43-46.

[3] Badin AZ, Gondek LB, Garcia MJ, et al. Analysis of laser lipolysis effects on human tissue samples obtained from liposuction[J]. Aesthetic Plast Surg, 2005,29(4):281-286.

[4] Goldman A. Submental Nd: Yag laser-assisted liposuction[J]. Lasers Surg Med, 2006,38(3):181-184.

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[7] Leclere FM, Vogt PM, Moreno-Moraga J, et al. Laser-assisted lipolysis for neck and submental remodeling in Rohrich type IV patients: fact or fiction[J]. J Cosmet Laser Ther, 2015,17(1):31-36.

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[9] Fakhouri TM, El Tal AK, Abrou AE, et al. Laser-assisted lipolysis: a review[J]. Dermatol Surg, 2012,38(2):155-169.

[10] Leclere FM, Vogt PM, Moreno-Moraga J, et al. Laser-assisted lipolysis for neck and submental remodeling in Rohrich type IV patients: fact or fiction[J]. J Cosmet Laser Ther, 2015,17(1):31-36.

[11] McBean JC, Katz BE. Laser lipolysis: an update[J]. J Clin Aesthet Dermatol, 2011,4(7):25-34.

[12] Gentile RD. Laser-assisted neck-lift: high-tech contouring and tightening[J]. Facial Plast Surg, 2011,27(4):331-345.

Fiber optic laser lipolysis for facial rejuvenation

ZHANGXiao-hong.

(ZhangXiao-HongMedicalAestheticHospital,Yiwu322000,China)

Objective To introduce the clinical effects of the application of diode laser lipolysis mediated by optical fiber in facial lift and rejuvenation. Methods Ninety patients with facial fat accumulation and dermatochalasis underwent 980 nm diode laser lipolysis mediated by optical fiber. The improvement of facial contours and the effect of rejuvenation were observed. Results 90 cases were followed up for 6 months, the effect of skin tightening and lifting were obviously improved. Patient satisfaction results: 90% of patients were very satisfied, 5% of patients were satisfied, 5% of patients were less satisfied and 0% of patients were not satisfied. Conclusion Laser lipolysis mediated by optical fiber has a great effect on skin tightening and face lift.

Diode laser lipolysis; Liposuction; Skin lifting; Rejuvenation; Laser therapy

322000 浙江 义乌，张小红医疗美容医院 作者简介：张小红(1961-)，女，浙江义乌人，医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.013

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0424-03

2016-01-13)