承德地区盐碘浓度下调后妊娠妇女尿碘结果分析

万欢，郭艳巍，毛淑芳

(1承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000；2承德医学院附属医院)



承德地区盐碘浓度下调后妊娠妇女尿碘结果分析

万欢1,2，郭艳巍2，毛淑芳1

(1承德医学院预防医学教研室，河北承德 067000；2承德医学院附属医院)

目的 了解承德地区碘盐浓度下调后妊娠妇女的碘营养现状，为承德地区妊娠妇女碘营养指导和监测提供科学的理论依据。方法 随机选取承德医学院附属医院产科门诊就诊及住院分娩的妊娠早、中、晚期妇女共443例，根据碘催化砷铈反应原理检测其晨尿碘含量。结果 443例妊娠妇女尿碘41.2～928.8 μg/L、中位数190.10 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者占34.09%、尿碘<100 μg/L者占12.42%、尿碘<50 μg/L者占0.45%。碘超适量(250 μg/L≤尿碘<500 μ/L)者占24.38%，碘过量(尿碘≥500 μg/L)者占6.09%。不同孕期(妊娠早、中、晚期)、不同年龄段(20～30岁,31～40岁)、不同居住地(市区、农村)、不同饮食口味(辛咸、清淡)妊娠妇女的尿碘水平差异均无统计学意义(P均<0.05)。不同孕期、不同年龄段、不同居住地妊娠妇女的碘缺乏率差异无统计学意义(P均<0.05)，不同饮食口味妊娠妇女的碘缺乏率差异有统计学意义(χ2=4.496，P=0.034)。不同孕期妇女的碘过量率差异有统计学意义(χ2=9.17，P=0.01)，两两比较显示，孕早、晚期(χ2=6.949，P=0.008)差异有统计学意义，孕早、中期(χ2=4.538，P=0.033)和孕中、晚期(χ2=0.851，P=0.356)差异无统计学意义；不同年龄段、不同居住地、不同饮食口味妊娠妇女的碘过量率差异均无统计学意义(P均<0.05)。 结论 盐碘浓度下调后，承德地区妊娠妇女整体碘营养水平适宜；饮食口味清淡的妊娠妇女更易出现碘缺乏；碘过量多发生于妊娠早期妇女。

妊娠；尿碘；碘营养；碘缺乏；承德市

碘是人体必需的一种微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺激素在维持人体正常生长发育，特别是在胎儿及新生儿脑神经系统的发育方面作用尤为重要。妊娠妇女作为特殊人群，在其妊娠这一独特的生理过程中，碘需求量增加，故易出现碘缺乏，而妊娠妇女碘缺乏对其自身及胎儿均可能造成危害[1]。尿碘是评价人体碘营养水平的可靠指标。我国自2012年3月15日开始执行新的食盐碘含量标准[2]，食用盐中碘含量的平均水平由35 mg/kg下调至20～30 mg/kg。为了解盐碘浓度下调后承德地区妊娠妇女的碘营养现状，本研究检测了本地区443例妊娠妇女尿碘水平。现将结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2015年10月～2016年5月就诊于承德医学院附属医院产科门诊及住院分娩的妊娠妇女443例，年龄20～40岁，其中20～30岁271例、31～40岁172例；孕龄6～40周，其中妊娠早期(1～12周末)148例，妊娠中期(13～27周末)175例，妊娠晚期(28～40周末)120例；市区妊娠妇女287例，农村妊娠妇女156例。受检者均在承德地区居住2年以上，且尿样采集前1 d未进食高碘食物及服用含碘药物。

1.2 检测方法 留取妊娠妇女空腹晨尿中段尿10 mL，置于2～8 ℃冰箱待测，根据碘催化砷铈反应原理，使用指示剂指示反应终点测定反应时间，根据尿碘含量与反应时间成定量关系，计算尿碘浓度。本实验尿碘定量检测试剂盒(AR型)由武汉众生生化技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明操作。

1.3 评价标准 根据2007年WHO、ICCIDD、UNICEF推荐标准[3]，妊娠妇女尿碘<150 μg/L为碘不足，150 μg/L≤尿碘<250 μg/L为碘适量，250 μg/L≤尿碘<500 μg/L为碘超适量，尿碘≥500 μg/L为碘过量。如果妊娠人群尿碘中位数(MUI)≥150 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，则判定该妊娠人群不存在碘缺乏。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。尿碘值为非正态分布，用中位数描述，组间比较用Kruskal WallisH检验和两独立样本Wilcoxon秩和检验；碘缺乏率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义；碘缺乏率的多重比较以P<0.012 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠妇女的碘营养状况 443例妊娠妇女尿碘范围为41.2～928.8 μg/L、中位数为190.10 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者占34.09%(151/443)、尿碘<100 μg/L者占12.42%(55/443)、尿碘<50 μg/L者占0.45%(2/443)。碘超适量者占24.38%(108/443)，碘过量者占6.09%(27/443)。

2.2 不同孕期妊娠妇女的碘营养状况比较 孕早、中、晚期尿碘中位数分别为182.30、184.30、194.35 μg/L。孕早期尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分别为 0、15(10.14%)、37(25.00%)、51(34.46%)、29(19.59%)、16例(10.81%)，孕中期分别为1(0.57%)、30(17.14%)、35(20.00%)、54(30.86%)、47(26.86%)、8例(4.57%)，孕晚期分别为1(0.83%)、8(6.67%)、24(20.00%)、52(43.33%)、32(26.67%)、3例(2.50%)。不同孕期妊娠妇女的尿碘水平差异无统计学意义(H=0.618，P=0.734)。孕早、中、晚期妇女的碘缺乏率分别为35.14%(52/148)、37.71%(66/175)和27.50%(33/120)，三者比较，χ2=3.415，P=0.181。孕早、中、晚期妇女的碘过量率分别为10.18%(16/148)、4.57%(8/175)和2.50%(3/120)，两者比较，χ2=9.17，P=0.010；两两比较显示，孕早、晚期比较，χ2=6.949，P=0.008，孕早、中期(χ2=4.538，P=0.033)和孕中、晚期(χ2=0.851，P=0.356)比较差异无统计学意义。

2.3 不同年龄段妊娠妇女碘营养状况比较 20～30、31～40岁孕妇尿碘中位数分别为192.10、189.05 μg/L。 20～30岁孕妇尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分别为1(0.37%)、30(11.07%)、69(25.46%)、81(29.89%)、78(28.78%)、12例(4.43%)，31～40岁孕妇分别为1(0.58%)、23(14.37%)、27(15.70%)、76(44.19%)、30(17.44%)、15例(8.72%)。不同年龄段妊娠妇女尿碘水平差异无统计学意义(H=0.009，P=0.923)。20～30岁、31～40岁妊娠妇女的碘缺乏率分别为36.90%(100/271)和29.65%(51/172)，两者比较，χ2=2.461，P=0.117。20～30岁、31～40岁妊娠妇女的碘过量率分别为4.43%(12/271)、8.72%(15/172)，两者比较，χ2=3.388，P=0.066。

2.4 不同居住地妊娠妇女碘营养状况比较 市区、农村孕妇尿碘中位数分别为193.90、182.90 μg/L。市区孕妇尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分别为1(0.35%)、35(12.20%)、59(20.56%)、103(35.89%)、72(25.09%)、17例(5.92%)，农村者分别为1(0.64%)、18(11.54%)、37(23.72%)、54(34.62%)、36(23.08%)、10例(6.41%)。不同居住地的妊娠妇女尿碘水平差异无统计学意义(H=0.371，P=0.543)。居住在市区和农村的妊娠妇女碘缺乏率分别为33.10%(95/287)、35.90%(56/156),两者比较，χ2=0.352，P=0.553。居住在市区和农村的妊娠妇女碘过量率分别为5.92%(17/287)、6.41%(10/156),两者比较，χ2=0.042，P=0.838。

2.5 不同饮食口味的妊娠妇女碘营养状况比较 饮食口味为辛咸和清淡的孕妇尿碘中位数为207.90、180.10 μg/L。 饮食口味为辛咸的孕妇尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分别为1(0.60%)、18(10.71%)、28(16.67%)、69(41.07%)、38(22.62%)、14例(8.33%)，饮食口味为清淡的孕妇分别为1(0.36%)、35(12.73%)、68(24.73%)、88(32.00%)、70(25.45%)、13例(4.73%)。不同饮食口味的妊娠妇女尿碘水平差异无统计学意义(H=2.905，P=0.088)。饮食口味辛咸和清淡的妊娠妇女碘缺乏率分别为27.98%(47/168)、37.82%(104/275),两者比较，χ2=4.496，P=0.034。饮食口味辛咸和清淡的妊娠妇女碘过量率分别为8.33%(14/168)、4.73%(13/275),两者比较，χ2=2.369，P=0.124。

3 讨论

人体需要的碘主要来自食物和水，食盐碘是人体碘的一个重要来源。被摄入人体的碘主要被甲状腺浓聚，用以合成甲状腺激素。甲状腺激素在维持人体正常生长发育，特别是在胎儿及新生儿脑神经系统的发育方面起着重要作用。碘主要通过肾脏和消化系统排泄，其排出量与摄入量大致相等，其中经肾脏排碘约占碘排出总量的90%，因此尿碘能较好地反映人体的碘营养状态。妊娠妇女妊娠期间高雌激素水平、妊娠中期以后胎儿从母体获取碘、妊娠期肾小球滤过率增高及妊娠期间甲状腺血运丰富、腺泡增生等，均致碘需求量增加[4～6]，可见妇女妊娠后碘营养状态易发生改变。妊娠妇女长期碘营养缺乏或过量，不仅影响自身健康，还影响着胎儿的生长发育。因此加强对妊娠妇女的尿碘水平监测，及时了解妊娠妇女的碘营养状态是有益且必要的。

我国自2012年3月15日开始执行新的食盐碘含量标准，且规定此前生产的碘盐可销售至保质期结束，产品未标注保质期的可销售至生产日期之后 3 年。因此将2012年3月15日至2015年3月15日这3年视为调整年。本研究在3年调整年之后，通过对承德地区443例妊娠妇女尿碘水平的分析，结果表明新的食盐碘含量标准下，承德地区妊娠妇女尿碘中位数为190.10 μg/L，总体上处于适宜水平。碘缺乏和碘过量同时存在，比例分别为34.9%(151/443)和6.09%(27/443)，妊娠妇女缺碘的比例比较高，可见目前承德地区妊娠妇女碘营养尚不均衡。这与玄立印等[7]报道目前承德市孕妇尿碘中位数164.3 μg/L、尿碘<150 μg/L的占43.21%的研究结果不同，这种区别可能与研究时间、样本量大小不同等有关，有待进一步研究探讨。本研究中，不同孕期、不同年龄段、不同居住地和不同饮食口味的妊娠妇女尿碘中位数均在150～249.9 μg/L，为碘适宜水平，且各组组间尿碘水平差异无统计学意义，表明承德地区妊娠妇女的碘营养状态与孕期、年龄段、居住地和饮食口味关系不大。不同孕期、不同年龄段、不同居住地妊娠妇女碘缺乏率差异无统计学意义，而饮食口味辛咸和口味清淡的妊娠妇女碘缺乏率差异有统计学意义(χ2=4.496，P=0.034)，表明承德地区妊娠妇女碘缺乏率不因孕期、年龄段、居住地的不同而不同，这与冯佩等[8]研究结果基本一致；而与饮食口味有关，口味清淡的妊娠妇女较口味辛咸者更易发生碘缺乏。不同孕期的妊娠妇女碘过量率差异有统计学意义(χ2=9.17，P=0.01)，其中妊娠早期妇女的碘过量率为10.81%，显著高于妊娠中期(4.57%)和妊娠晚期(2.50%)，妊娠中期和晚期的妇女碘过量率差异无统计学意义，表明碘过量多发生于妊娠早期妇女。

在妊娠早期，大部分妊娠妇女会出现程度不同的恶心、呕吐、厌油腻、食欲减退等早孕反应；也有人会因怀孕而自觉节制饮食，如不食辛辣刺激、海鲜等食物，专食蔬菜水果清淡易消化的食物；妊娠早期妇女体内激素水平显著升高、胎儿甲状腺尚未发育完全等，这些变化都会影响人体的碘营养水平。妊娠妇女是容易发生碘缺乏的群体，饮食口味清淡的孕妇尤其如此。所以，建议妊娠妇女应定期或不定期地检测尿碘，及时了解自身碘营养状况；同时加大对碘营养、碘缺乏病相关知识的健康宣教力度，并根据个体碘营养水平进行科学饮食或补碘指导。这不仅有利于促进承德地区妊娠妇女实现碘营养均衡，也有利于提高人口健康素质。

[1] 杜鹃,吕艳红.妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):507-511.

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[7] 玄立印，魏玲，李娜，等.承德市实施盐碘新标准3年后孕妇尿碘水平分析[J].中国地方病防治杂志，2016,31(1)：60.

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河北省医学科学研究重点课题(20150020)。

毛淑芳(E-mail：mshuf@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.45.029

R714.23

B

1002-266X(2016)45-0086-03

2016-08-19)