中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会

汪惠华



中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会

汪惠华

目的观察中药离子导入治疗慢性肾脏病的疗效。方法80例慢性肾脏病患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用中药离子导入，每天1次，8周为1个疗程。观察患者尿素氮(BUN)、Scr(血肌酐)并计算内生肌酐(Ccr)治疗前后的变化。结果治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为75%，治疗组总有效率明显优于对照组，且具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后BUN、Scr均明显降低，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，且治疗组优于对照组；两组治疗后Ccr均明显升高，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，且治疗组优于对照组。说明治疗组在改善肾功能方面效果优于对照组。结论中药离子导入能改善肾功能，对慢性肾脏病有较好的治疗作用。

中药离子导入；慢性肾脏病；临床观察；护理体会

慢性肾脏病(Chronickidneydisease，CKD)是各种慢性肾脏疾病发展到一定阶段的结果，肾脏表现出相同的病理生理及形态学改变，临床表现为毒性代谢产物的潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及全身多系统多脏器的损害，并不可逆地走向终末期肾衰，属中西医疑难病症。我国近年的统计资料显示，CKD的发病率约为2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～130/百万人口，且有逐年增多趋势[1]。我院自2012年7月应用中药离子导入法治疗CKD患者，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年3月—2015年3月我院住院80例CKD患者，随机分为对照组和治疗组，各40例。其中治疗组男22例，女18例；年龄最大为85岁，最小21岁，平均年龄为48岁；病程最长10年，最短4周，平均病程为27.5月；CKD1期12例，CKD2期20例，CKD3期8例；原发病为慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病2例、高血压肾病4例、高尿酸血症肾病8例、多囊肾4例、IgA肾病5例、肾病综合征4例、狼疮性肾炎3例。对照组男20例，女20例；年龄最大为80岁，最小29岁，平均年龄为46岁；病程最长9年，最短6周，平均病程为24.5月；CKD1期10例，CKD2期20例，CKD3期10例；原发病为慢性肾小球肾炎9例、糖尿病肾病2例、高血压肾病3例、高尿酸血症肾病10例、多囊肾4例、IgA肾病3例、肾病综合征5例、狼疮性肾炎4例。两组患者在性别、年龄、病程、原发病、肾功能分期等方面比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：常规处理(给予低盐、低磷、优质低蛋白饮食、纠正肾性贫血、纠正水电解质及酸碱失衡、控制血压、抗感染、利尿消肿、改善微循环)。

治疗组：在常规处理基础上加用中药离子导入，所有中药颗粒剂均来自湖北省中医院药房。牛膝15g，泽泻15g，丹参15g，萆薢 15g，猪苓15g，茵陈15g，石菖蒲15g，当归15g，藿香15g，桂枝15g。水冲匀后加透皮剂敷贴于双侧肾俞穴，用经皮给药治疗仪给予药物。每天1次，8周为1个疗程，观察治疗前后肾功能改变。

1.3护理方法

1.3.1心理护理CKD患者由于病程长、疗效慢、治疗时间长等原因,常出现紧张、悲观等不良情绪。根据患者不同的心理状态,给予针对性的心理疏导。给予患者精神上的安慰和理解,增进护患之间的感情。耐心细致地向患者及家属讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用,使其对疾病有正确的认识,增强治疗信心,消除顾虑。

1.3.2饮食指导饮食上应给予高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸、适当的维生素、矿物质和微量元素。蛋白质摄入量为0.6～0.8g/(kg·d)，可选择新鲜鱼、肉、蛋等，限制植物性蛋白的摄入。如有高血压、水肿等,宜用低盐饮食(每日食盐2g)。有高钾血症者，限制新鲜水果、菜汤的摄入。

1.3.3健康教育根据病情、病期、心理状态等不同,介绍慢性肾脏病的预防保健知识。不仅要向患者进行健康宣教,还要向其家庭成员进行健康宣教,充分发挥家庭支持系统在治疗中的顺应性。

1.4疗效标准疾病疗效判定标准按照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》[2]执行。

显效：①临床症状积分减少≥60%；②内生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。以上①项必备，②、③具备一项。有效：①临床症状积分减少≥30%；②内生肌酐清除率增加≥10%；③血肌酐降低≥10%；④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程,其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项。稳定：①临床症状有改善，积分减少<30%；②内生肌酐清除率无降低，或增加<10%；③血肌酐无增加，或降低<10%。以上①项必备，②、③具备一项。无效：①临床症状无改善或加重；②内生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。以上①项必备，②、③具备一项。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为75%，治疗组总有效率明显优于对照组，且具有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例,%)

2.2两组治疗前后BUN、Scr、Ccr变化两组治疗后BUN、Scr均明显降低，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，且治疗组优于对照组；两组治疗后Ccr均明显升高，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，且治疗组优于对照组。说明治疗组在改善肾功能方面效果优于对照组。见表2。

表2　两组治疗前后BUN、Scr、Ccr变化

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比，2)P<0.05

3　讨论

对CKD的防治，已经成为全球性的公共卫生事件。中医药在延缓肾功能、改善患者生存质量、降低Scr及BUN、改善脂质代谢紊乱、治疗并发症等方面有独到之处[3]。中药离子导入法根据电场内电荷同性相斥，异性相吸原理，将中药有效成分、离子、离子团或极性分子，通过完整皮肤于特定部位导入人体治疗疾病，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法[4]。此法可避免药物通过肝脏的首过效应，使药物直达病所，且直流电对人体产生一系列复杂的电生理或生物学变化，通过神经或体液调节机体状态，加上药物离子进入人体后产生的药理作用，两者相互协调，共同起到治疗作用。湿浊内生是脾运失健所形成的湿浊内盛的病理变化及其病理性产物，并为继发病因之一[5]，因此我们离子导入的中药主要选择就有化湿降浊功效的药物。

离子导入过程之前，一定要检测仪器的完好程度，是否处于正常工作状态。治疗过程当中选择的电流强度以病人的耐受度为宜，热度以中等强度为主，选择以按摩为主的处方模式治疗。以30分钟为宜。对金属过敏者，不可以使用铜、锌或镁离子。护理时要注意对患者局部皮肤进行消毒处理，如有感染、皮肤破损，暂不适合离子导入治疗。尽量从低电流开始治疗，在患者接受治疗期间，加强巡视，及时发现患者的不适情况以便及时处理。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2078-2080.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[3]魏敏.慢性肾功能衰竭的中医研究进展[J].江西中医药，2006,5(5)：55-57.

[4]江英.中药离子导入治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].护理学杂志，2006，21(9)：13.

[5]李红，贺娟，刘丽霞，等.高继宁教授论治健脾补肾法与慢性肾脏病[J].光明中医，2015,30(1)：149-150.

上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

——·《黄帝内经·素问·上古天真论》

湖北省中医院体检中心(武汉 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.057

1003-8914(2016)-07-1018-02

(本文校对：刘言言2015-05-06)