临床护理路径在胆结石围手术期的护理体会

2016-08-13陈春梅南京市高淳人民医院普外科江苏南京211300

中外医疗 2016年19期

陈春梅南京市高淳人民医院普外科，江苏南京　211300

临床护理路径在胆结石围手术期的护理体会

陈春梅
南京市高淳人民医院普外科，江苏南京211300

目的研究分析临床护理路径在胆结石围手术期的临床护理效果。方法整群选取该院2014年10月—2015年10月期间收治的胆结石手术患者66例，按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组，每组患者均33例。对研究组患者应用临床护理路径，对参照组患者应用常规护理方法，对比分析两组患者的相关临床护理指标。结果观察组治疗总有效率为96.97%，优于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为93.94%，优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者平均住院时间、术后进食时间、住院费用、下床活动时间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胆结石手术期中应用临床护理路径，能够有效提高患者的治疗效果，缩短患者的术后恢复时间，提高患者的预后质量，在临床中应用具有重要意义。

临床护理路径；胆结石；围手术期；护理效果

［Abstract］Objective To study the clinical nursing effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of gallstones.Methods Group selection 66 cases of patients with gallstone surgery admitted in our hospital from October 2014 to October in were randomly divided into study group and reference group，33 cases in each group were randomly divided into the study group and the reference group.The study group of patients with clinical nursing path，the reference group of patients with routine nursing methods，comparative analysis of the two groups of patients with clinical nursing indicators.Results To observe the treatment group the total effective rate was 96.97%，superior to 72.73%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）；observation group satisfaction was 93.94%，better than the control group（66.67%），the difference was significant（P＜0.05）；operation time，average length of stay of patients in the two groups after eating time，cost of hospitalization，time to ambulation compared in the observation group than in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the gall stone operation period of application of clinical nursing pathway，can effectively improve the treatment effect of patients，shorten the patient's postoperative recovery time and improve the prognosis of patients with quality，in clinical application is of great significance.

［Key words］Clinical nursing path；Gallstones；Perioperative；Nursing effect

根据相关研究报告显示，经济体制的发展促进了我国国民生活水平的提升，由于人们饮食结构发生了不同程度的变化，胆结石患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为我国临床常见病以及高发病之一，对患者的身体健康造成较大影响，严重的甚至会威胁生命［1］。胆结石患者大多数应用手术方法治疗，患者的临床效果较好，但是预后质量较差，科学有效的治疗方法辅以全面系统的护理操作显得尤为重要。该次实验整群选取2014年10月—2015年10月期间该院收治的66例胆结石患者，对其中33例患者应用临床护理路径，取得较好临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年10月—2015年10月期间收治的胆结石患者66例为实验研究对象，所有患者均进行手术治疗，该次实验将所有患者按照抽签的方法随机分成研究组（n=33）和参照组（n=33）。研究组的33例患者中有女性患者13例，男性患者20例，最大年龄为79岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（51.5±1.3）岁，平均患病病程为（2.9±0.3）年。参照组的33例患者中有女性患者15例，男性患者18例，最大年龄为79岁，最小年龄为26岁，平均年龄为（52.5±1.5）岁，平均患病病程为（3.3±0.4）年。对于该次实验两组患者及家属均知晓，并且签署同意书，经伦理委员会审批通过。对两组患者的一般资料如性别、平均年龄等指标对比分析，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组护理方法对参照组的33例患者应用常规护理方法。具体护理操作表现在以下两方面。首先，基础护理。护理人员要热情接待前来就诊的患者，主动询问患者是否需要帮忙，并且语气轻柔、面带微笑。安排患者进行常规检查，其中包括患者的临床症状指标检查和生命体征指标检查，并且将检查指标数据详细准确记录，为患者制定科学有效治疗方法提供数据参考。护理人员为患者安排安静整洁的病房，并且定时定点到病房进行消毒打扫，保证病房通风良好，同时调整病房的温度和湿度指标，使其处于正常值范围内。同时可以根据患者的性格特点、个人喜好等，为患者播放舒缓音乐，以便调节心情，为患者营造良好的治疗环境。其次，饮食护理。护理人员根据患者的身体恢复情况和个人习惯等制定科学有效的饮食方案，保证患者每一餐荤素搭配、营养均衡，嘱咐患者多食用高蛋白、易消化等食物，同时还需要多食用新鲜水果蔬菜，多喝水，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，保证患者治疗期间身体健康［2-3］。

1.2.2 研究组治疗方法研究组33例患者的常规护理操作与参照组患者相同，在此基础上患者还需要应用临床护理路径。具体操作如下。

首先，成立护理小组。针对不同患者的临床患病情况，为其制定相应护理小组。一般护理小组成员主要有主管护理、责任护士和护士长和护士等，护理小组需要根据患者的实际患病情况进行研讨开会，分析患者的临床症状表现以及病情及患病时间等，为患者制定有针对性的护理操作方案，以此保证患者的临床治疗效果。其次，入院前一天护理。通常情况下，患有胆结石的患者多会出现不同程度焦虑、抑郁等情绪，针对这种情况，护理人员要对患者予以心理护理。主要是护理人员对患者及家属详细介绍胆结石的患病原因、临床症状表现、治疗方案及临床治疗效果等，丰富患者及家属对胆结石相关知识的了解。在这一过程中，针对患者提出的问题，护理人员要耐心倾听、详细解答，较少患者顾虑和担忧。在于患者沟通交流的过程中，护理人员要根据患者的文化水平、家庭背景及个人特点都方面进行考虑选取合理的交流方式，尽量降低医学专业术语的使用率，使患者能够听懂。最后，护理人员还可以像患者介绍临床治疗成功案例，以此提高患者的临床治疗自信心和依从性，达到预期治疗效果。第三，手术当天护理。根据治疗方案，护理人员要根据要求准备相应的手术设备和仪器，在患者进手术室之前，对手术室进行打扫消毒，为患者营造无菌手术环境。同时与手术主治医生之间沟通手术流程和具体的手术操作细节等，最后护理人员还要向患者及家属介绍手术过程中的注意事项，安抚患者不要过度紧张害怕，同时将手术过程中有可能出现的意外情况，向患者及家属详细告知，并且将制定的应急方案也予以告知，以此保证手术的安全有效性。第四，术后护理。手术操作后，护理人员要根据患者的临床手术情况以及预后身体恢复情况予以全面系统的术后护理操作，向患者及家属告知手术效果，嘱咐患者按照指定的饮食方案进行日常营养摄取，同时要严格遵照医嘱进行药物服用，其中包括服药时间、药物剂量规格等，在这一期间护理人员还是要对患者进行心理疏导，使患者保持积极乐观的心态接受治疗和恢复。最后，出院当天护理。针对身体恢复良好出院的患者，护理人员要对患者及家属进行胆结石相关知识内容的健康宣教，告知患者的日常注意事项，同时嘱咐患者保持充足的睡眠，适当进行室外活动，以此提高自身抵抗力［4-6］。

1.3 疗效判定标准

患者接受临床治疗后，患者恶心、发热、腹痛等临床症状均消失，患者的胆道功能完全恢复，处于正常健康状态，并且医护人员安排患者进行常规检查，检查结果显示患者体内的结石完全不见，生命体征各项指标均正常，即判定患者临床治疗痊愈。对患者予以治疗和护理操作后，患者恶心、发热、腹痛等临床症状均消失，患者的胆道功能趋近于正常健康状态，患者进行临床常规检查发现，其体内的结石基本消失，各项生命体征指标正常，即判定患者临床治疗显效。患者经治疗后，其恶心、发热等临床症状均消失，并且腹痛的疼痛感得到有效缓解，患者的胆道功能也得到一定改善，在临床检查结果中显示，患者的结石体积明显缩小，缩小范围超过原有体积的50%，即判定患者临床治疗有效。经临床治疗后，患者恶心、发热、腹痛等相关临床症状均没有出现改善迹象，患者体内结石体积与原有体积大小相似，胆道功能没有得到任何改善迹象，甚至出现病情加重的情况，即判定患者临床治疗无效［7］。

1.4 统计方法

对66例胆结石手术患者的实验数据用SPSS 21.0统计学软件进行处理，患者的临床治疗总有效率指标和不良反应发生率指标均用%表示，用χ2检验，同时患者手术相关临床指标均用（±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对研究组患者应用临床护理路径，对参照组患者应用常规护理方法，研究组患者的临床治疗总有效率指标和临床护理满意度指标均明显优于参照组患者，同时研究组患者的临床护理相关指标与参照组患者相比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。表1、表2和表3为具体实验数据。

表1　两组患者临床治疗总有效率指标对比（n）

表2　两组临床护理满意度指标对比（n）

表3　两组患者临床各项指标对比（±s）

组别　平均住院时间（d）术后进食时间（d）住院费用（元）下床活动时间（d）研究组（n=33）参照组（n=33）t P 5.4±0.5 7.1±0.4 15.252 ＜0.05 1.4±0.2 2.7±0.4 16.699 ＜0.05 2645.2±168.4 3527.4±199.7 19.400 ＜0.05 1.4±0.1 2.7±0.3 23.616 ＜0.05

3　讨论

根据临床调查实验发现，我国胆结石患者的患病率逐渐上升。胆结石主要是患者的胆道系统内部出现结石的情况，造成胆道感染，影响患者的身体健康，这一疾病在发病初期采取及时有效治疗方法，能够治疗痊愈，保证患者身体健康。但是随着病情发展、患病时间越来越长，患病处容易发生病变情况，最终诱发肿瘤，威胁患者的生命安全。胆结石一般多发病与高血脂、体质偏胖的患者，胆结石的患病原因有很多，其中包括患者喜静好动，患者没有吃早餐的习惯，或者患者在餐后吃零食等，这些都会诱发胆结石。胆结石大小、形状不一，可以发病于患者的胆囊处也可以发病于患者的肝胆管处，对患者的正常生活学习造成较大影响［8-9］。胆结石多应用手术方法治疗，其具有较高的治愈率，能够达到预期治疗效果。但是经临床调查发现，患者在应用手术方法治疗的过程中辅以常规护理操作，患者的预后质量较差，对患者的临床效果会造成不同程度的影响［10］。该次实验选取66例胆结石患者，对其中33例患者在围手术期内应用临床护理路径，对另外33例患者应用常规护理方法，研究组患者的临床治疗总有效率96.97%和护理满意度93.94%均明显优于参照组患者的临床治疗总有效率72.73%和护理满意度66.67%；同时研究组患者治疗相关临床指标与参照组患者相比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。该次研究与钟琳、丁维彦［7］关于临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析的研究结果相一致。该研究中，采取的研究方法与该次研究类似，经护理，对照组总有效率为70.5%，治疗组为90.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理满意组比较，对照组81.8%，治疗组97.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床护理路径与传统常规的护理方法存在一定差异性，这一护理方法更具专业性和系统性，在常规护理操作基础上，护理人员从手术前、手术过程中、手术后等不同方面进行护理操作，在提高患者治疗自信心的同时保证手术操作顺利进行，提高患者的临床治疗效果。

综上所述，胆结石患者围手术期中应用临床护理路径，能够有效提高患者的临床治疗效果和护理满意度，能够最大程度缩短患者的住院时间，在临床中应用具有重要意义。

［1］张燕丰.临床护理路径在38例胆结石患者围手术期中的应用［J］.中国民族民间医药，2014（10）：113.

［2］林桂兰.临床护理路径在胆结石围手术期中的效果分析［J］.中国卫生标准管理，2015（20）：211-212.

［3］刘凤萍.临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析［J］.东方食疗与保健，2015（6）：111.

［4］张晓红.胆结石病人围手术期护理中临床路径的应用分析［J］.医药与保健，2014（10）：134.

［5］王锡珍，李敏.临床路径在胆结石病人围手术期护理的应用［J］.世界最新医学信息文摘：电子版，2013（16）：371.

［6］马亚莉，李静，越帅，等.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价［J］.糖尿病新世界，2014 （20）：104.

［7］钟琳，丁维彦.临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：164-165.

［8］谷湘艳.胆结石患者围手术期护理中临床路径的应用探析［J］.医学信息，2015，28（4）：312-313.

［9］钟嘉.胆结石患者围手术期临床护理路径的应用效果分析［J］.母婴世界，2015（22）：138.

［10］沈琴.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果［J］.国际护理学杂志，2014（4）：838-840.

Nursing Experience of Clinical Nursing Pathway in the Perioperative Period of Gallstones