大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用效果

2016-08-13李滨重庆市黔江中心医院重症医学科重庆409000

中外医疗 2016年19期

李滨重庆市黔江中心医院重症医学科，重庆　409000

李滨
重庆市黔江中心医院重症医学科，重庆409000

目的评价大剂量氨溴索在集束化治疗重症肺炎中的应用价值。方法整群选取该院2014年6月—2015年3月期间接收入院的重症肺炎患者84例随机分为对照组和实验组两组，每组42例。对照组采用常规剂量氨溴索治疗，实验组采用大剂量氨溴索治疗。比较两组治疗效果、肺功能的恢复情况及抗感染的效果。结果实验组住ICU时间（12.2±1.6）d、使用呼吸机时间（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降钙素（0.51±0.36）、C反应蛋白（30.87±0.74）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症肺炎患者进行大剂量氨溴索集束化治疗，可以明显患者的抗感染能力，改善患者的通气功能，治疗效果明显，值得在临床进行广泛应用。

氨溴索；重症肺炎；集束化治疗；大剂量

［Abstract］Objective To evaluate the application value of large dose of ambroxol hydrochloride in treatment of severe pneumonia in the cluster.Methods Group selection 84 patients admitted to hospital during June 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups of the control group and the experimental group，each 42 patients.The control group used conventional dose ambroxol treatment，the experimental group received a large dose of ambroxol treatment.The treatment effect，the recovery of lung function and the effect of anti infection of the two groups were compared.Results Experimental duration of ICU stay（12.2±1.6）d，ventilator time（10.8±1.4）d，PaO2（95.3±0.3）mmHg，SPO2（96.7±1.2）%，PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg，calcitonin（0.51±0.36），C-reactive protein（30.87±0.74）better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion High dose ambroxol bundle treatment of severe pneumonia patients，can obviously resist Infection ability，improve the ventilation function of patients，the treatment effect is obvious，it is worth to be widely used in clinical practice.

［Key words］Ambroxol；Severe pneumonia；Intensive treatment；High dose

重症肺炎是严重的肺实质的感染，抵抗力较低的人群容易引发重症肺炎的感染，引起呼吸窘迫等一系列呼吸道症状及多器官衰竭等严重并发症，死亡率高［1］。氨溴索是目前临床上治疗呼吸道炎症的常用药物。集束化治疗是在由专家推荐的一系列标准化、规范化及统一化的一种治疗方案与措施，可以提高重症肺炎的抢救成功率［2-3］。该文通过对常规剂量及大剂量的氨溴索，在该院2014年6月—2015年3月期间接收入院的42例重症肺炎的集束化治疗中的应用效果进行比较，旨在探讨科学合理的治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年6月—2015年3月来该院治疗的肺炎患者84例，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，并且都接受集束化治疗方案。按照氨溴索治疗剂量的不同，将84例患者随机分为两组，每组42例。实验组42例患者包括女性22例以及男性20例，患者年龄处于19～71岁范围内，平均年龄为（53.47±2.54）岁；对照组42例患者包括女性21例以及男性21例，患者年龄处于21～71岁范围内，平均年龄为（53.00±2.01）岁。所有患者在年龄、性别、病情、用药等一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准①临床症状表现为高热寒颤、咳嗽咳痰及呼吸困难等呼吸道症状；②血气分析显示为Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示有双肺或者多肺叶的渗出性改变，表现为斑片状或者云雾状的阴影；③能够积极配合治疗并且与能够与医护人员进行及时有效的沟通；④纳入研究的患者均为自愿参与该次研究，均签署相关疾病治疗的知情同意书；⑤该次研究已获取医院伦理委员会的相关许可。

1.2.2 临床排除标准①有严重肝肾功能不全的患者；②有精神疾患或者神经系统病变的患者；③不能配合治疗或者与医护人员不能进行有效沟通的患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规剂量氨溴索进行治疗，15 mg/次静脉注射，2次/d。实验组给予大剂量氨溴索进行治疗，90mg/次静脉注射，3次/d。两组患者在其他治疗方面方案均一致。14 d为1个疗程，观察两组患者的治疗效果。

1.4 疗效评价

①治疗效果：两组患者住ICU时间及使用呼吸机时间；②肺功能的恢复情况：各项血气指标；③抗感染能力：降钙素、C反应蛋白。

1.5 统计方法

将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用SPSS 16.0统计学软件，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者的住ICU时间及使用呼吸机时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者的血气分析结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。实验组患者的抗感染效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组患者都没有出现氨溴索的药物不良反应。

表1　两组患者治疗效果的比较［（±s），d］

组别住I C U时间　　使用呼吸机时间实验组（n = 4 2）对照组（n = 4 2 ）t P 1 2 . 2 ± 1 . 6 1 7 . 2 ± 0 . 5 8 . 1 2 7 ＜0 . 0 5 1 0 . 8 ± 1 . 4 1 3 . 7 ± 1 . 2 9 . 0 5 6 ＜0 . 0 5

表2　两组患者的血气结果比较情况（±s）

组别P a O2（m m H g ）S p O2（%）　P a O2/ F i O2（m m H g）实验组（n = 4 2）对照组（n = 4 2 ）t P 9 5 . 3 ± 0 . 3 8 5 . 1 ± 3 . 2 8 . 5 2 6 ＜0 . 0 5 9 6 . 7 ± 1 . 2 9 2 . 1 ± 3 . 2 9 . 3 5 7 ＜0 . 0 5 3 1 4 . 7 ± 5 . 3 2 8 9 . 3 ± 6 . 7 8 . 0 1 1 ＜0 . 0 5

表3　两组患者抗感染效果的比较情况（±s）

组别降钙素　C反应蛋白实验组（n = 4 2）对照组（n = 4 2 ）t P 0 . 5 1 ± 0 . 3 6 0 . 7 2 ± 0 . 4 5 9 . 6 2 7 ＜0 . 0 5 3 0 . 8 7 ± 0 . 7 4 4 3 . 3 7 ± 0 . 9 2 8 . 1 5 6 ＜0 . 0 5

3　讨论

肺炎是常见的呼吸道疾病，其中重症肺炎是最严重的并发症。重症肺炎的发病原因主要有长期使用抗生素、年老体弱体抗力低下、病毒及细菌增长繁殖等。当病毒或细菌感染直接扩散到肺部，并且大量增殖损伤呼吸系统，从而引起发热、呼吸困难等一系列呼吸道症状。常见表现主要有高热寒颤、鼻塞、呼吸不畅、烦躁、咳大量痰液，甚至出现呼吸衰竭［4-6］。由于重症肺炎的发展迅速，病情复杂，在常规治疗的基础上，增加大剂量氨溴索集束化治疗方案，可以有效降低患者出现不良反应的几率，提高治疗效果。

氨溴索的药理作用是：①促进纤毛上皮的生长和粘膜纤毛的运动，保持呼吸道的自我清洁作用，防止各种细菌或者病毒损害正常肺组织；②维持正常气道的粘膜分泌，改变分泌物的成分比例，从而改变粘液的流变学，降低痰液对气道壁的吸附作用，加速粘液的排出；③刺激Ⅱ型肺泡细胞的合成和肺泡表面活性物质的分泌，防止出现肺不张和肺萎陷，利于无纤毛部位痰液的运动；④具有抗氧化、清除氧自由基的作用，能够减少炎性因子的释放，减弱对肺组织的损伤程度；⑤能够增加抗菌药的抗菌能力，提高肺内抗菌药的浓度，提高治疗效果。有报道指出［7］，肺炎患者使用氨溴索后，出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状以及皮炎皮疹等不良反应。

集束化治疗是应对重症肺炎患者的有效措施。大剂量的氨溴索集束化治疗可以明显降低患者体温、改

善肺功能、保持呼吸道通畅，减少重症肺炎的不良反应。该实验中，两组患者均没有出现消化道及皮肤的不良反应。该研究发现，实验组住ICU时间（12.2±1.6）d、使用呼吸机时间（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降钙素（0.51± 0.36）、C反应蛋白（30.87±0.74）均优于对照组。冯剑等［8］选取88例老年重症肺炎患者作为研究对象，分别给予大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗以及常规剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪治疗，经对比分析得出，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗的患者C反应蛋白以及血清降钙素原水平名下改善，呼吸机待机时间缩短，病死率明显下降，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗去的显著临床疗效，该研究与该次研究结果存在高度的一致性。

综上所述，大剂量的氨溴索可以缓解重症肺炎的临床症状，有效改善患者的通气功能，提高了治疗效果，相较与常规剂量，具有明显的优势，值得在临床进行广泛应用。

［1］曾柏伦.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效［J］.广西医学，2014（3）：382-384.

［2］郭卫东，付云.大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用效果分析［J］.中国现代药物应用，2014（7）：133-135.

［3］陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析［J］.黑龙江医学，2015（3）：243-244.

［4］钟波，张春意，李明晖，等.大剂量氨溴索辅助治疗老年COPD合并重症肺炎患者疗效观察［J］.现代实用医学，2015，27 （6）：789-790.

［5］吴萌，余海.大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究［J］.吉林医学，2015（17）：3764-3766.

［6］李启恭.大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2016，10（2）：156-157.

［7］李丽娟，彭夫松，陈炜等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究［J］.海南医学，2013，24（4）：495-497.

［8］冯剑.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎88例［J］.中国现代药物应用，2015（7）：95-96.

The Application Effect of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Severe Pneumonia in Cluster

LI Bin
Department of critical care medicine，Chongqing Qianjiang Central Hospital，Chongqing，409000 China

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