腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

2016-08-13韩兴忠曲靖市第一人民医院麻醉科云南曲靖655000

中外医疗 2016年19期

韩兴忠曲靖市第一人民医院麻醉科，云南曲靖　655000

韩兴忠
曲靖市第一人民医院麻醉科，云南曲靖655000

目的探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中麻醉应用效果。方法方便选取2014年11月—2016年2月该院收治的90例老年患者行股骨颈骨折术作为研究对象，按照患者入院顺序将其分成治疗组和对照组，各45例。其中对照组患者采取全身麻醉，治疗组患者采用腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉效果及不良反应发生率。结果治疗组患者镇痛效果总有效率为95.6%，对照组患者镇痛效果总有效率为91.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者不良反应发生率为8.9%明显低于对照组患者的15.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折术中均具有较好的镇痛效果，但腰硬联合麻醉不良反应发生率低。

腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨颈骨折；麻醉效果

［Abstract］Objective To explore the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect.Methods Convenient select in November 2014—February 2014，our hospital 90 cases of elderly patients with femoral neck fracture surgery as the research object，in patients admitted to hospital order will be divided into the treatment group and control group，45 cases each.The control group patients to take general anesthesia，treatment group were treated by waist hard joint anesthesia，compared two groups of patients anesthesia effects，and the incidence of adverse reactions.Results The analgesic effect of the total effective rate was 95.6%in treatment group patients，control group patients with analgesic effect of the total effective rate was 91.1%，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions was 8.9%in treatment group patients significantly lower than the control group 15.6%of the patients，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The waist hard joint anesthesia and general anesthesia in femoral neck fracture surgery has a better analgesic effect，but the incidence of adverse reactions of low waist hard joint anesthesia.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia；General anesthesia；Elderly patients；Femoral neck fracture；Anesthetic effect

股骨颈骨折是临床上较为常见的骨折类型，且多见于老年人群。主要原因在于老年人身体素质下降，且各项器官功能较为脆弱，在麻醉的过程中具有一定的风险［1］。临床上对于老年患者行股骨颈骨折术中主要采取全身麻醉、腰硬联合麻醉方式，但麻醉在使用的过程中除了满足手术的需要，也必须保证患者的生命安全。因此，该文方便选取2014年11月—2016年2月该院收治的90例老年患者行股骨颈骨折术作为研究对象，按照患者入院顺序将其分成治疗组和对照组，各45例。其中对照组患者采取全身麻醉，治疗组患者采用腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉效果及不良反应发生率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年11月—2016年2月该院收治的90例老年患者行股骨颈骨折术作为研究对象，按照患者入院顺序将其分成治疗组和对照组，各45例。其中治疗组患者男28例，女17例；年龄55～86岁，平均年龄（66.34±11.07）岁。对照组患者男27例，女18例；年龄58～84岁，平均年龄（67.69±10.53）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①无腰部及腰椎存在严重病变、感染及畸形患者；②无不能进行气管插管患者；③所有患者均签署知情同意书；并通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均行股骨颈骨折术，对于存在高血压及糖尿病的患者在术前需要进行针对性治疗，主要目的在于控制患者的血压及血糖水平。对照组患者采取全身麻醉，治疗组患者采用腰硬联合麻醉。

1.2.1 全身麻醉对照组患者在术中进行全身麻醉，采用剂量为4 μg/kg的芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，规格型号：2 mL：0.1 mg）、0.07 mg/kg的咪达挫仑（批准文号：国药准字H20113387，规格型号：1 mL：5 mg）、0.2 mg/kg的依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379，规格型号：10 mL：20 mg）以及0.8mg/kg的阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，规格型号：10 mg）进行静脉注射待患者的肌肉完全放松后，进行气管插管及机械通气治疗。需要注意的是，在手术的过程中静脉泵注射丙泊酚，并根据患者的实际状况给予适当的芬太尼以及阿曲库铵，主要目的在于确保患者肌肉松弛状态［2］。术后未患者进行静脉自控镇痛措施。

1.2.2 腰硬联合麻醉治疗组患者采用腰硬联合麻醉措施，于患者的L3-4部位下针，将针刺入后，采用型号为25G针式进行腰穿刺针［3］。若在此过程中发现患者流出脑脊液，则需要对患者进行适量的罗哌卡因进行注射后将针拔出，并向患者的头端置入硬膜外导管，以便追加麻醉药。术后对患者进行有针对性的镇痛处理措施，并采用生理盐水加上布比卡因进行注射治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者镇痛效果及不良反应的发生率。镇痛效果：①优秀：无痛；②良好：轻微疼痛；③一般：疼痛较为明显但能忍受；④较差：剧烈疼痛。镇痛总有效率=优秀率+良好率。

1.4 统计方法

该次研究对相关数据进行分析及处理采用的是SPSS 21.0统计学软件，其中对于计数资料采用［n（%）］表示，组间率之间的比较采用χ2检验；比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患者的临床镇痛效果

治疗组患者镇痛效果为95.6%，对照组患者为91.1%，治疗组与对照组患者镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床镇痛效果比较［n（%）］

2.2 比较两组患者治疗后不良反应的发生情况

治疗组患者不良反应发生率为8.9%明显低于对照组患者的15.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后不良反应的发生情况比较［n（%）］

3　讨论

中国人口老龄化的深入也提高了股骨颈骨折的发病率，主要原因在于老年人群身体各项机能退化，身体素质较差［4］。因此，在对老年股骨颈骨折患者进行手术的过程中要选择合适的麻醉方式，除了满足手术的需要，也必须保证患者的生命安全，降低患者术中、及术后疼痛以及术后并发症的发生。

临床上对患者行股骨颈骨折手术采用的麻醉方式包括腰硬联合麻醉、全身麻醉。全身麻醉在插管、拔管的过程中具有一定的应激性，容易导致患者血流动力在短时间内出现大幅度变化，影响患者的心脑血管［5］。腰硬联合麻醉在临床应用上具有麻醉效果快及效果好，等优点，可以有效地确保为患者进行有效通气以及供氧，并且不会对患者产生过度应激性［6］。由于临床上大部分老年患者同时伴有高血压及糖尿病，等病症，在术中采用腰硬联合麻醉不会影响患者的血流动力学，控制术后不良反应的发生率［7］。该次研究中，治疗组患者镇痛效果总有效率为95.6%，对照组患者镇痛效果总有效率为91.1%，治疗组与对照组患者镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者不良反应发生率为8.9%明显低于对照组患者的15.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。庄颖［8］在研究中，采用腰硬联合麻醉患者术后仅有1例患者出现肺部感染，2例患者出现头晕嗜睡，不良反应的发生率为14.29%（3/21）；采用全身麻醉患者术后有2例患者出现肺部感染，4例患者出现头晕嗜睡，不良反应发生率为28.58%（6/21），采用腰硬联合麻醉患者不良反应低于采用全身麻醉患者，这与该次结果一致。这说明，腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折术中均具有较好的镇痛效果，但腰硬联合麻醉不良反应发生率低。

综上所述，腰硬联合麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折术中均具有较好的镇痛效果，但腰硬联合麻醉不良反应发生率低。

［1］林海平，陈健，李清浩，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察［J］.海南医学，2012，23（2）：61-62.

［2］曹哲，王海羽.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察［J］.医学信息，2015，28（8）：217-218.

［3］彭浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察［J］.医学信息，2014（18）：152-153.

［4］罗成才，赵云卫.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察［J］.医药前沿，2015，5（32）：161-162.

［5］吴友华，曹伟.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较［J］.中国老年学杂志，2015，35（15）：4296-4297.

［6］孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析［J］.中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.

［7］职爱丽.，等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究［J］.重庆医学，2012，41（1）：73-75.

［8］庄颖.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（32）：477-478.

Waist Hard Joint Anesthesia and General Anesthesia in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture Surgery Anesthesia

HAN Xing-zhong
Department of anesthesia，Qujing First People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

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