探讨急症子宫切除术在产科大出血中的应用

2016-08-13刘杰宁津县中医院妇产科山东德州253400

中外医疗 2016年19期

刘杰宁津县中医院妇产科，山东德州　253400

探讨急症子宫切除术在产科大出血中的应用

刘杰
宁津县中医院妇产科，山东德州253400

目的探讨和分析急症子宫切除术运用在产科大出血患者临床治疗中的方法和效果。方法选择2014年9月—2015年9月来该院接受子宫切除的60例患者作为研究对象，所有患者都为急症产科大出血，并满足中华血液学会提出的DIC诊断标准。结果该文患者中初产妇和经产妇分别有45例和15例，分别占患者总数量的75%和25%，差异较为明显（P＜0.05）；20例患者都为接受保守治疗之后无法控制大出血，其中胎盘粘连患者有12例、DIC患者有17例、子宫破裂15例、宫缩乏力12例、剖宫产术后子宫切口感染6例。患者出血量在1 500到3 800 mL之间，平均为（2 445±10）mL，所有患者接受子宫切除手术之后得以康复，多胎妊娠、孕产次、分娩方式和患者子宫切除存在直接的关系，患者前后差异有统计学意义（P＜0.05）。20例产妇共分娩23例新生儿，其中分娩双胞胎产妇有3例，单胞胎产妇有17例。结论急症子宫切除术运用在产科大出血临床治疗中能够产生显著的效果，能够减少患者出血量，提升治疗有效性。

急症子宫切除；产科大出血；应用效果

［Abstract］Objective To explore and analyze the methods and effects of emergency hysterectomy in the treatment of patients with obstetric hemorrhage.Methods From September 2014 to September 2015，60 patients with hysterectomy in our hospital were selected as study subjects.All patients were diagnosed as emergency obstetric hemorrhage，and met the DIC diagnostic criteria proposed by the Chinese society of Hematology.Results The patients in primipara and multipara were 45 cases and 15 cases，which accounted for 75%and 25%of the total number of patients，obvious difference（P＜0.05）；20 patients for received conservative therapy to control bleeding，including patients with placenta accreta have 12 cases，DIC patients with 17 cases of uterine rupture in 15 cases，12 cases of uterine atony，after cesarean section uterine incision infection in 6 cases.The amount of bleeding in 1 500 to 3 800 mL，average（2 445±10）mL.All patients underwent uterine resection after recovered，multiple pregnancy，parity，mode of delivery and in patients with uterine resection direct relationship exists，differences before and after the patients with obvious（P＜0.05）.A total of 20 cases of maternal birth，23 cases of newborn infants，including 3 cases of maternal twins，17 cases of singleton pregnancy.Conclusion Emergency hysterectomy can produce significant effect in the clinical treatment of obstetric hemorrhage，which can reduce the amount of bleeding and improve the effectiveness of treatment.

［Key words］Emergency hysterectomy；Obstetric hemorrhage；Application effect

产科急症子宫切除作为抢救产妇生命、治疗产科大出血的主要措施，在临床治疗中的运用能够产生显著的效果［1］。为了进一步探讨急症子宫切除术运用在产科大出血患者临床治疗中的方法和效果，现随机选择2014年9月—2015年9月来该院因为急症接受子宫切除的60例患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

该文随机选择2014年9月—2015年9月来该院因为急症接受子宫切除的60例患者作为研究对象，其中经产妇和初产妇分别有45例和15例，产妇年龄分布在25～37岁之间，平均为（28±1.5）岁，孕次为1次、2次的分别有19例和31例；孕周在25～40周之间，平均为（34±1.5）周；剖宫产和阴道分别有15例和5例。该次实验得到了患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

选择1978年中华血液学会提出的关于DIC诊断标准来对患者进行诊断，其中胎盘早剥患者在胎盘检查期间存在压迹，其胎盘病理报告结果为子宫卒中，胎盘粘连的诊断主要是将胎盘病理报告作为主要的参考数据［2］。患者产科出血量计算方法为目测法综合计算配合容量法。所有患者通过宫缩剂、子宫按摩治疗，接受宫腔填塞纱条的患者有13例、子宫动脉治疗7例，其中8例患者因为DIC使用肝素治疗。

1.3 统计方法

该研究数据使用SPSS 16.0统计学软件来处理和分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数、百分比表示，分别并进行t检验和χ2检验。

2　结果

该文患者中初产妇和经产妇分别有45例和15例，分别占患者总数量的75%和25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；20例患者都为接受保守治疗之后无法控制大出血，其中胎盘粘连患者有12例、DIC患者有17例、子宫破裂13例、宫缩乏力12例、剖宫产术后子宫切口感染6例。患者出血量在1 500～3 800 mL之间，平均为（2 445±10）mL，所有患者接受子宫切除手术之后得以康复，多胎妊娠、孕产次、分娩方式和患者子宫切除存在直接的关系，患者前后差异有统计学意义（P＜0.05）。20例产妇共分娩23例新生儿，其中分娩双胞胎产妇有3例，单胞胎产妇有17例。

表1　初产妇和经产妇产科大出血诱因统计

3　讨论

对于产科大出血经过保守治疗依然无法实现完全止血的患者需要接受子宫切除治疗，保证患者生命得到抢救［3］。手术尽可能选择次全子宫切除手术，从根本上缩短患者的手术治疗时间，这和龙正蓬［4］在研究中提到的观点相似，其选择的11例急症子宫切除的患者经过子宫切除治疗之后产生了显著的效果，充分说明子宫切除手术在临床治疗中的运用能够产生显著的效果，该文研究中选择的60例产妇经过系统的治疗之后其生理和心理健康评分相对较高，证明治疗方法科学有效。虽然和11例患者相比较数量差异较为明显，但是，二者选择的都是经过临床医学实验证明为有效的措施。该文患者在接受治疗之后，出血量由之前的1500～3 800 mL缩小为0 mL，只有少量的产妇还存在出血现象，出血量也都在100 mL以下。

该文60例急症子宫切除手术患者指征包括高危妊娠合并DIC、子宫收缩乏力、子宫破裂，等。产科患者出现大出血现象之后病情大都较为凶险，患者延误治疗可能会导致多器官功能都受到损害，严重出现死亡现象。患者临床治疗原则为标本兼顾，剖宫产术后晚期可能会诱发患者出现大出血现象，这和感染、手术时机选择、缝合技术错误有关。王明等［6］在研究中提出产后出血的原因包括软产道裂伤、胎盘因素、子宫因素、凝血障碍，等。其选择的3例子宫破裂患者中包括怀孕38周存在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术历史、继往人流、既往剖宫产等，这和该文的研究结果较为相似。为了能够进一步降低产科急症子宫切除现象的发生率，在今后的产科分娩中，医护人员要能够进一步提升产妇在围产期的保健质量，做好高危妊娠管理工作，做好晚期或者中期并发症防治［7-9］。根据李素凤［10］研究来分析，只有正确掌握剖宫产时机和指征，才能够降低急症子宫切除的发生率。针对社会因素和医源性因素诱发的产妇剖宫产上升率要能够通过有效方法加以控制，尽可能降低剖宫产率，提升目前临床医学中的剖宫产分娩质量［11-12］。总之，急症子宫切除术运用在产科大出血临床治疗中能够产生显著的效果，能够减少患者出血量，提升治疗有效性。

［1］高原.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析［J］.中外医疗，2014（14）：89-91.

［2］王倩.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析［J］.中国医药指南，2015（26）：64-65.

［3］任淑文，那娜，季梅，等.产科急症子宫切除术48例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：204-207.

［4］龙正蓬.产科急症子宫切除术11例临床分析［J］.中国临床新医学，2013，6（7）：694-696.

［5］姚友睦，李媛.产科急症子宫切除术18例临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1000-1002.

［6］王明，张力，刘兴会，等.中央性前置胎盘围产期急症子宫切除术18例分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（7）：984-987.

［7］金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析［J］.现代预防医学，2012，39（7）：1658-1659，1667.

［8］刘珺，刘宁.产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究［J］.中国妇幼保健，2011，6（15）：2284-2285.

［9］赵娜.产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果探析［J］.中外医学研究，2014，12（3）：128-129.

［10］李素凤.急症子宫切除术在产科大出血中的应用分析［J］.中国卫生产业，2011，8（4）：57.

［11］秦瑶，林雪燕.产科急症子宫切除16例临床分析［J］.福建医药杂志，2011，23（6）：14-16.

［12］闫利弘.急症子宫切除术在妇产科临床中的应用［J］.中外医学研究，2014，12（8）：141-142.