对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果

2016-08-13董宇江苏省徐州市铜山区中医院普外科江苏徐州221116

中外医疗 2016年19期

董宇江苏省徐州市铜山区中医院普外科，江苏徐州　221116

董宇
江苏省徐州市铜山区中医院普外科，江苏徐州221116

目的对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果。方法选择该院2014年1—12月收治的结肠癌患者为研究对象，随机抽取120例，分为实验组和对照组每组60例，实验组采用改良右半结肠切除术，而针对对照组所实施的治疗方法为传统的根治手术治疗；结合实验组和对照组两组的治疗效果以及预后情况进行对比分析。结果实验组手术时间为（69.59±10.2）min，对照组手术时间为（86.32±20.54）min，实验组明显小于对照组；实验组和对照组肠道功能恢复时间分别为（73.25±38.45）h、（81.12±40.12）h；平均住院时间较短，根据数据统计，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术中淋巴清扫个数两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良右半结肠切除术的手术效果明显优于传统根治术，值得广泛应用。

改良右半结肠切除术；传统根治术；结肠癌

［Abstract］Objective To analysis of improved right-side colon resection and traditional radical clinical effect for the treatment of colon cancer.Methods Our hospital of colon cancer patients as the research object，and 120 cases of random divided into experimental group and the control group，each group of 60 people，improved experimental group adopted the right colon resection，the control group treated with traditional radical，comparison and analysis the therapeutic effect and prognosis of two groups of patients.Results（69.59±10.2）operation time of experimental group，control group，operation time was （86.32±20.54），the experimental group significantly less than the control group；in the experimental group and the control group，intestinal function recovery time were（73.25±38.45），（81.12±40.12）；shorter average length of stay，according to the statistical data were was statistically significant（P＜0.05）.The number of lymph nodes were no significant differences in operation（P＞0.05）.Conclusion Modified right-side colon resection effect is superior to the traditional radical surgery，is worth wide application.

［Key words］The modified right hemicolectomy；Traditional radical surgery；Colon cancer

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。在中国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食道癌。结肠癌好发部位依次为乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠及横结肠［1］。结肠癌的转移途径主要是淋巴转移，所以在手术治疗结肠癌时要将癌变细胞以及淋巴组织全部清除。在以往传统手术治疗后，患者复发率较高，远期效果不理想。该研究以2014年1—12月该院收治的120例结肠癌患者为研究对象，并对两种不同的手术治疗方法所取得治疗效果进行了对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1—12月这一时间段内的总计120例结肠癌患者为研究对象，其中男性患者68例，女性患者52例。年龄43～60岁，平均为55.2岁。所有患者均经钡餐造影和病理切片检查，确诊为结肠癌。将其分为两组，实验组60例，其中男性23例，女性37例，平均年龄为54.3岁，包括盲肠癌16例，升结肠癌27例，（近）肝区结肠癌17例，病程3个月～2年。对照组60人，其中男性45例，女性15例，平均年龄为55.6岁，包括盲肠癌28例，升结肠癌16例，（近）肝区结肠癌16例，病程4个月～1.5年。两组患者均无其他心脑血管疾病、传染病，等。所有患者资料使用前均经过患者同意，并且通过了医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

对于对照组患者采取常规的手术治疗方法，其中具体的手术方法为：入院后进行常规入院检查。做好术前的各项准备，患者取仰卧位，并进行气管全身插管和全身麻醉，结合患者肿瘤的位置及大小进行手术切口的确定；在集体腹壁成功切开后，进行常规的探查，并对肿瘤上下肠管和系膜根部的血管进行结扎处理，随后对肿瘤所属系膜以及淋巴结进行全部切除，实现端端吻合。

而对于实验组患者采取的是一种经过改良后的右半肠切除方法。术前准备同对照组。手术方法：切开腹壁后，以右侧旁中间做一个切口，并对横结肠和回结肠的末端进行结扎处理；随后进行结扎的分离并成功切除横结肠，并对系膜间的血管进行结扎和切开操作，分离并切除右半结肠，清扫周边淋巴结，重新建立消化道，冲洗完毕后关腹［3］。两组患者术后行抗感染治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间、肠道功能恢复情况以及淋巴结清扫个数，等几项指标。

1.3 统计方法

在该次研究过程中涉及到的所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，其中计量资料用（±s）进行表示，并采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者基本资料对比情况

两组患者基本资料对比情况，见表1。

表1　两组患者基本资料对比

由此可见，两组患者性别、年龄、疾病类型、疾病分期，等一般资料，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术各项指标对比情况，见表2。

表2手术各项指标对比（±s）

组别　手术时间（min）　住院时间（d）　肠道功能恢复时间（h）淋巴结清扫个数（个）实验组（n=60）对照组（n=60）t P 69.59±10.2 86.32±20.54 5.235 0.000 13.14±2.92 15.84±4.36 3.874 0.000 73.25±38.45 81.12±40.12 2.486 0.001 11.86±4.65 12.55±5.78 4.239 0.065

由此可见，手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间三项指标，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组各项指标明显低于对照组；淋巴清扫个数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

两组患者相比，吻合不良率，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染率和死亡率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　术后患者的并发症情况对比［n（%）］

3　讨论

结肠癌在中国的发病率逐渐增高，而其发病原因同一些息肉病、结肠腺瘤以及慢性炎症，等病变有着直接的关系；另外由于患者的不合理饮食，缺少纤维素的摄入、而且高脂肪，进而导致致癌物质增多，在结肠滞留过久、与黏膜接触的机会较多有关。结肠癌在发病早期，通常机体会出现一些不适、腹胀以及消化不良，等反应，随后导致机体排便习惯发生改变，出现大便增多、便前腹痛［4］，等症状，随后出现更为严重的粘液性便和粘液浓性血便，等症状；后期才出现全身症状如消瘦、乏力、贫血、浮肿，等。一旦出现慢性全身性炎症反应或梗阻表现及触及腹块时已非早期。因此容易被患者忽视早期症状，也容易被医生误诊。而现阶段对于结肠癌的治疗，最为普遍的治疗方法就是手术治疗，但手术方法都会造成较大的创口，不利于肠道功能的恢复，患者住院时间较长，医疗费用较高，患者医疗负担较重，发生感染和复发的机率也高。

在上世纪80年代，就有相关学者提出了在结肠癌的手术过程中，进行右半肠切除时，要遵循一种在十二指肠前间隙自上而下、由内及外的原则进行解剖［5］。近年来采用的改良右半结肠切除术是在传统手术的基础上加以改善，同时在进行淋巴结清扫过程中也涉及到具体的两种清扫方法，即顺行和逆行；其中顺兴清扫方法也可以称之为中线入路改良右半肠切除术，在操作过程中，该手术形式能够同无瘤技术操作要求实现一种良好的契合，从而有效的控制和降低结肠癌发生转移的可能性［6］。改良右半结肠切除术近年来被广泛应用，在操作过程中首先进行血管的分离，随后在进行肿瘤的全部切除，从而有效的遏制了癌细胞的扩散和转移；另外，血管的根部切断，也有效的避免了右侧结肠淋巴结同血管的并行，进而实现了淋巴结转移发生率的有效降低［7］。在行改良的右半结肠切除手术时需要注意以下几个方面：在进行改良右半结肠切除术时要广泛切除肿瘤部位的淋巴引流区域，将淋巴结按顺序清扫干净；在切除需要切除的肠管之前，要将其周边的血管进行上、下端的结扎，从而有效地遏制了癌细胞通过血管的继续扩散［8］；对于一些存在结肠梗阻的患者，还需要提前对其结肠进行减压处理，随后才可进行手术游离；手术过程中要注意保护好右侧的输尿管；手术结束后，要用大量的生理盐水进行腹腔的冲洗。

综上所述，改良右半结肠切除术治疗结肠癌与传统根治术相比，患者手术时间较短、住院时间较短、肠道功能恢复的较快，而且术中出血量相比常规手术方法要明显较少，患者在术后恢复的也比较快，有效的减轻了患者的痛苦；而且从不同手术治疗的两组患者淋巴结清扫个数来看，实验组和对照组分别为（11.86±4.65）、（12.55±5.78），数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。一项前瞻性随机临床对照研究证实，在Ⅰ、Ⅱ期结、直肠癌患者中，腹腔镜手术组与开腹手术组近、远期疗效无显著差异。近年来，越来越多的学者都持以这样的一种观点，即：即使在手术过程中所清扫出来的淋巴结全部为阴性，但其数量依然同预后呈现一种正相关的关系。对于处于PN1期间的结肠癌患者，如果经过清扫处理所得出的淋巴结个数分别为0～10、11～40以及大于40时，其所对应的 5年生存率分别为 67%、74%和93%。但Ⅲ期病例中，腹腔镜手术组术后5年生存率或无瘤生存率明显高于常规开腹手术，认为可能与术者的手术作、开腹手术时的临床经验密切相关。而且Hayashi，等人经过研究也已经成功证实，在实施的右侧结肠癌的D3手术中，其中所包含的肿瘤非接触技术能够实现术后无瘤存活率的有效提高。该研究结果与申占龙（13例结直肠癌根据肿瘤大小分别采取腹腔镜辅助根治术10例，手助腹腔镜根治术3例，均获成功，无中转开腹手术，无死亡病例。），等的报道一致。术后随访3年期间，研究组28例患者存活，占93.33%，4例发生淋巴结转移复发，占13.33%；对照组24例存活，占80.00%，11例淋巴结转移复发，占36.67%，实验组的感染率和死亡率明显低于对照组，实验组手术预后较好。同时，Yuzhou Zhao，等［9］人在2010年针对132例进行了右半肠切除手术的患者进行了研究，对其中的64例稍外路径患者和68例稍内路径患者进行了对比分析，结果显示，处于III期的结肠癌患者稍内路径淋巴结的检出数量明显较多，而且其中的阳性淋巴结数量也呈现出一种增加的趋势；而处于I、II期阶段的结肠癌患者，两组淋巴结的检出数量的差异不明显；另外，稍内路径能够有效的减少手术过程中的出血量，而且也有效地缩短了手术时间。因此，对于结肠癌患者在进行手术时，应尽量采用稍内淋巴结的清扫，而对于处于I、II阶段的患者可结合手术医生的具体能力酌情使用稍外淋巴结的清扫。所以关于结肠癌改良的右半结肠切除术给出他人研究结果中具有代表性的数据的淋巴结清扫的路径还有待进一步研究。

综上所述，同传统的根治手术相比，改良右半肠切术手术的应用，能够实现手术时间和患者的住院时间的有效缩短，而且患者术后恢复较快，能够彻底清除肠系膜内的淋巴结，降低了感染率和复发率，同时也不增加吻合不良的发生率，预后良好。值得被广泛推广应用。

［1］杜元明.改良式右半结肠切除术治疗结肠癌 52例临床疗效观察［J］.中国民康医学，2013，25（15）：70-71.

［2］张尚文．根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌24例［J］．中国现代普通外科进展，2016，16（1）：65－66．

［3］蔡耀庆，韩广森，张健，等.以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，5（5）：280-283.

［4］蒋骏.右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较［J］.临床医学工程，2015，20（1）：37-38.

［5］潘晓.高校实验室教学管理存在的问题及对策［J］.淮海工学院学报，2014，11（7）：104-105.

［6］叶亮，张举强，曾郁.腹腔镜与开腹右半结肠切除术根治结肠癌围手术期比较［J］.腹腔镜外科杂志，2014，15（5）：349-351

［7］张劲中，廖海波.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2015，13（18）：91-92.

［8］张英展，周应毕，刘斌.浅谈基础医学实验室人性化教学管理［J］.中国民族民间医药，2013，22（15）：44，46.

［9］Yuzhou Zhao，Guangsen Han，Yingkun Ren，等.肠系膜上静脉血管鞘内入路在右半结肠切除术中的临床研究（英文）［J］.中德临床肿瘤学杂志：英文版，2010（11）：633-636.

Comparative Analysis Improved Right-side Colon Resection and Traditional Radical Clinical Effect for the Treatment of Colon Cancer

DONG Yu
Xuzhou City，Jiangsu Province，Copper Mountain hospital of traditional Chinese Medicine，Xuzhou，Jiangsu Province，221116 China