初探血尿酸与高血压脑出血的相关性

沈钦龙，张延军，夏海艳河南省郑州市第六人民医院神经内科，河南郑州　450000

初探血尿酸与高血压脑出血的相关性

沈钦龙，张延军，夏海艳
河南省郑州市第六人民医院神经内科，河南郑州450000

目的 探讨外周血浆中尿酸与高血压脑出血的关系。方法 整群选取2014年1月—2015年12月就诊于郑州市第六人民医院神经内科原发性高血压患者241例，以头颅CT影像学确诊有无脑出血，将患者分为脑出血组（147例）和高血压组（94例）。采用免疫法检测外周血中尿酸，以尿酸≥430 umol/L作为诊断高尿酸血症的标准。结果 高血压性脑出血患者外周血中尿酸水平高于高血压组（503.4±40.2）比（447.3±38.8），P＜0.05。伴有高尿酸血症的高血压患者发生脑出血的比例高于高血压组患者（64.7%比9.6%，P＜0.05）。多因素Logistic回归显示：影响高血压性脑出血的危险因素有高血脂（OR=1.08）、高尿酸血症（OR=1.04）、饮酒（OR=2.30）、收缩压（OR=1.10）、高同型半胱氨酸（OR=1.02），P＜0.01。结论 高尿酸血症高血压患者更易发生脑出血，即高尿酸血症高血压患者发生脑出血的危险性更高。

高尿酸血症 ；高血压；患者；脑出血

［Abstract］Objective To investigate the relationship between cerebral hemorrhage in the peripheral blood plasma uric acid and hypertension.Methods Group selection into the group of 241 cases of patients with essential hypertension，to head CT imaging diagnosis for cerebral hemorrhage，divided the patients into cerebral hemorrhage group（147 cases）and hypertension group（94 cases）.By immune method in the detection of peripheral blood uric acid，uric acid 430 umol/L as the standard of diagnosis of high uric acid hematic disease，hypertension patients with high uric acid hematic disease（156 cases），not in hypertensive patients with high uric acid hematic disease（85 cases）.Results Peripheral blood uric acid level is higher than the high blood pressure in patients with hypertensive cerebral hemorrhage group（503.4±40.2）than（447.3± 38.8），P＜0.05.With high uric acid levels，a higher proportion of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with high blood pressure patients（64.7%：9.6%，P＜0.05）.Multiariable Logistic regression showed that the risk factors affecting hypertensive cerebral hemorrhage with hyperlipidemia（OR=1.08），high uric acid hematic disease（OR=1.04），alcohol（OR= 2.30），systolic blood pressure（OR=1.10），and homocysteine（OR=1.02），P＜0.01.Conclusion Patients with high uric acid hematic disease high blood pressure are more likely to cerebral hemorrhage，namely high uric acid hematic disease risk of hypertension cerebral hemorrhage is higher.

［Key words］High uric acid hematic disease；High blood pressure；Patients；Cerebral hemorrhage

流行病学资料显示中国的脑出血的发生率约为20/10万［1］，脑出血发生的主要危险因素高胆固醇、糖尿病、动脉硬化、动脉瘤、外伤，等因素；近年来研究表明外周血中尿酸升高，脑出血的风险会增加，资料表明约50%左右的原发性高血压可诊断为高尿酸血症型高血压，由该因素引起的脑出血发生率逐年递增，高血压与高尿酸血症可能是中国脑出血高发的主要危险因素［2-3］。该研究初步探讨郑州市第六人民医院241例2014年1月—2015年12月就诊于神经内科原发性高血压患者高尿酸血症与脑出血的相关性，探讨外周血尿酸在高血压性脑出血中的可能作用及其与传统因素的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1月—2015年12月就诊于郑州市第六人民医院神经内科的原发性高血压患者241例，男性患者136例，平均年龄59.6岁，病程2.1～7.5年，人均病程4.2年；女性患者105例，平均年龄58.3岁，病程2.0～8.3年，人均病程3.8年；高血压不伴脑出血组共（94例），男56例，年龄范围42～67岁，平均年龄（57.63±9.37）岁；女38例，年龄范围44～65岁，平均年龄（55.12±9.88）岁；两组饮酒、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；高血压伴脑出血组147例，男性92例，年龄范围43～66岁，平均年龄（58.24±8.37）岁；女性38例，年龄范围44～67岁，平均年龄（56.33±8.72）岁；两组饮酒、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸水平均差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压诊断标准符合第八版《内科学》高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg伴或不伴舒张压≥90 mmHg，一般需不同日测3次；外周血尿酸≥430 umol/L作为诊断高尿酸血症的标准，伴有尿酸增高的高血压定义为高尿酸型高血压。脑出血诊断符合第8版《神经病学》诊断标准且有头颅CT证实；排除外伤性、恶性肿瘤转移、动脉瘤、痛风、正服用秋水仙碱或苯溴马隆，等药物者。高血压组与高血压性脑出血组患者在性别、饮酒、同型半胱氨酸、尿酸水平差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压性脑出血组尿酸、收缩压、舒张压、同型半胱氨酸所长比例均高于高血压组（P＜0.05）。

1.2 方法

①所有入组患者留取晨起空腹外周静脉血；②采用免疫法检测外周血中尿酸。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验；相关性检验采用Spearman秩相关检验，多因素采用Logistic回归检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 外周血尿酸水平与传统因素相关性分析

入组患者年龄＜60岁组外周血尿酸水平比较，差异无统计学意义（460.2±30.5）比（453.7±28.6），P＞0.05。男性外周血尿酸 水平高于女性（468.3±50.9）比（428.3± 39.4），P＜0.05。饮酒者外周血尿酸高于无饮酒史（536.1± 44.8）比（407.8±34.6），P＜0.05。Spearman秩相关分析结果外周血尿酸水平与饮酒（r=0.12）、性别（r=0.15）呈正相关（P＜0.05）。

2.2 多元Logistic回归分析

脑出血患者脑血管由量变到质变的过程，对主要的危险因素年龄、性别、血压、血脂、血糖、饮酒、尿酸、同型半胱氨酸、吸烟，等自变量进行Logistic回归分析得出结论：脑出血的危险因素有性别、饮酒、尿酸、同型半胱氨酸，见表1。

表1　脑出血的危险因素

3　讨论

尿酸是一种有机酸，它是由核酸代谢在肝脏中再次氧化为2，6，8-三氧嘌呤，又称为尿酸［4］；生物体细胞核中的遗传密码脱氧核糖核酸、核糖核酸由核苷酸组成。核酸分解后的产物之一是嘌呤，以及富含嘌呤的食物（如海产品、啤酒、动物内脏，等）在体内新陈代谢产生嘌呤，代谢成尿酸；摄入过多含嘌呤食物或缺乏嘌呤代谢过程中的某些酶，也就是说摄入过多或排出过少可导致尿酸升高，形成高尿酸血症。

该研究表明：原发性高血压患者高尿酸血症是脑出血的高危因素之一，两组Logistic回归分析P＜0.05，有统计学意义；男性患者高尿酸血症发病率高于女性患者（P＜0.05），国内资料［5］统计表明男女患病率，男：女约为2：1，这和男性比女性进食较多高嘌呤高蛋白食物有关，如肉类、海产品、豆类和火锅，等，另外男性饮酒较女性多见，又是导致尿酸升高的危险因素之一；Weir，等学者［6-7］研究发现高尿酸血症脑卒中及预后不良的独立预测因素之一，血尿酸＞416.5 umol/L时是脑卒中的独立危险因素；与该研究存在一致性；高尿酸血症导致脑血管疾病疾病可能因素包括：①高尿酸血症与异常脂蛋白代谢和高血压，等因素相互影响促进动脉粥样硬化的形成；②尿酸盐结晶可引起炎症反应而引起动脉斑块的不稳定；③高尿酸血症可能会通过嘌呤代谢加速动脉斑块的形成。尿酸作用于正常血管内皮时会引起eNOS蛋白表达下降及ICAM-1mRNA及sICAM-1的表达增高，从而损伤内皮，内皮细胞水肿、纤维组织增生，血管脆性增加，血管壁僵硬顺应性下降血压升高［8-9］；高尿酸血症可能是通过损伤血管内皮导致血管疾病，生理浓度的尿酸对正常的血管内皮没有损伤，甚至会下调内皮ICAM-1的表达，从而保护内皮功能，说明生理浓度的尿酸的存在是有意义的。降尿酸处理后血管内皮功能没有改善，提示尿酸浓度大幅度变化对血管内皮是一种损伤。高血压和高尿酸血症互相影响加速动脉硬化［10］。

高尿酸血症与脑血管的常见的危险因素之间有无相关性截至目前未见文献报道有统一的认识或共识，大量文献报道［11］已经证实，高尿酸血症与性别、饮酒、海鲜食物、肝病呈正相关，通过调整饮食及相关基础病的治疗，可使尿酸水平下降。

总之，高尿酸血症高血压患者比单纯高血压患者更易发生脑出血，高血压并高尿酸血症时应高度警惕脑出血的发生。

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A Preliminary Study the Correlation of Blood Uric Acid and Hypertension Cerebral Hemorrhage

SHEN Qin-long，ZHANG Yan-jun，XIA Hai-yan
Sixth people's hospital neurology department of zhengzhou city，Henan province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R589

A

1674-0742（2016）07（a）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.068

沈钦龙（1977.3-），男，河南商丘人，硕士，主治医师，研究方向：神经系统疾病。

2016-04-05）