240例产科病例的早产危险因素分析

尹智敏，张芬芬南京医科大学附属南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京　210004

240例产科病例的早产危险因素分析

尹智敏，张芬芬
南京医科大学附属南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京210004

目的 探讨早产的危险因素，为制定早产的预防策略和干预治疗措施提供理论依据。方法 方便选择2014年9月—2015年9月在南京市妇幼保健院住院分娩的早产产妇及足月产产妇各120例为调查对象，进行1：1配对病例-对照研究。结果 ①胎膜早破、较高的孕前体重指数和罹患子痫前期均为早产的危险因素，OR值分别为5.56（95% CI 3.51～9.66）、1.76（95%CI 1.35～2.84）、3.88（95%CI 3.37～8.49）（P＜0.05）；②产前保健、常住地址为城镇是早产的保护性因素，OR值分别为0.75（95%CI 0.44～0.98）、1.63（95%CI 1.28～3.54）（P＜0.05）。结论 早产为多因素共同作用的结果，需规范产前检查，增加孕期保健，并积极处理妊娠并发症和合并症，从而有效降低早产发病率。

早产；危险因素；预防

［Abstract］Objective Analyse the risk factors of preterm birth，to provide the theoretical basis for making prevention strategy and measures.Methods Convenient selection study object was the women of preterm infants who met the requirements admitted by Nanjing Maternity and Child Care Center from September 2014 to September 2015.The control group was the women of term birth.Each group contains 120 subjects.Results Premature rupture of membrane（OR=5.56，95%CI：3.51～9.66）、higher body mass index（OR=1.76，95%CI：1.35～2.84）and the mother who had preeclampsia are the risk factors of preterm birth（OR=3.88，95%CI：3.37～8.49）（P＜0.05）.Prenatal care（OR=0.75，95%CI：0.44～0.98）and permanent address for the town（OR=1.63，95%CI：1.28～3.54）are the protective factors of premature（P＜0.05）.Conclusion Preterm birth is caused by the combined action of multiple factors.So we need make antenatal examination specification，increase pregnancy care，actively deal with pregnancy complications，and combinations for reducing the incidence of preterm birth.

［Key words］Preterm birth；Risk factors；Prevention

WHO定义指出，妊娠不满37足周前分娩下活婴者为早产，由于围生医学及新生儿监护治疗水平的差异，各国定义的早产的下限不同［1］。中国目前仍采用妊娠满28周或新生儿出生体重1 000 g的标准［2］。早产是临床常见的产科并发症之一，目前全球早产发病率已超过10%。早产是造成婴儿死亡、新生儿疾病及长期残疾的首要原因，而且死亡、致残的风险随着胎龄减小而升高。因此，探索早产的高危因素并进行预防、早期干预是降低早产发病率的重要措施。该文通过对2014年9月—2015年9月间在南京市妇幼保健院住院分娩的120例自发性早产产妇及120例足月分娩产妇进行病例对照研究分析早产发生的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年9月—2015年9月期间在南京市妇幼保健院住院分娩的120例自发性早产产妇作为观察组，按1：1随机选择120例产妇作为对照组，入组产妇孕前健康状况良好，无合并症。配对条件为早产产妇同医院分娩、分娩时间接近、年龄相差≤3岁。该研究资料搜集过程均征得产妇本人同意，研究内容已通过该医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

查阅产妇保健手册及住院病历，填写调查问卷，比较两组对象在临床指标上的差异，进行病例-对照研究，该研究纳入分析系统的指标为：年龄、孕次、婚姻状况、早产史、是否多胎妊娠、产检次数多少、常住地址、孕前体重指数、阴道炎、胎膜早破、子痫前期等。

1.3 统计方法

利用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行统计分析，正态分布的定量资料，以（±s）表示，采用配对资料的t检验；计数资料以百分率［n（%）］表示，采用χ2检验，早产危险因素的多因素分析采用条件Logistic回归模型。

2　结果

2.1 早产影响因素的单因素分析

对两组产妇进行对照分析，临床相关因素比较见表1。如表1所示，病例组孕妇年龄为（27.58±4.92）岁，对照组孕妇年龄为（25.35±2.45）岁，两组调查年龄差异无统计学意义。病例组孕妇孕前体重指数为（28.70±1.51），对照组孕妇孕前体重指数为（25.01±3.47），两组孕妇孕前体重指数差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组研究对象之间的居住情况差异有统计学意义，病例组孕妇常住户口为城镇的比例（61.72%）显著低于对照组（75.85%）（P＜0.05）。两组研究对象之间的婚姻状况、孕次、早产史、是否多胎妊娠的差异无统计学意义。两组研究对象之间的产检次数差异有统计学意义，病例组孕妇产检≥2次的比例（57.20%）显著低于对照组（80.11%）（P＜0.05）。两组研究对象之间的罹患子痫前期的比例存在统计学差异，病例组孕妇罹患子痫前期的比例（18.48%）显著高于对照组（8.75%）（P＜0.05）。两组研究对象之间的发生胎膜早破的比例差异有统计学意义，病例组孕妇发生胎膜早破的比例（35.00%）显著高于对照组（20.83%）（P＜0.05）。两组研究对象之间的发生阴道炎的比例差异有统计学意义，病例组孕妇发生阴道炎的比例（36.72%）显著高于对照组（24.51%）（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　早产相关危险因素单因素分析（±s）

表1　早产相关危险因素单因素分析（±s）

变量　病例组（n=120）对照组（n=120）t P年龄（岁）体重指数27.58±4.92 28.70±1.51 25.35±2.45 25.01±3.47 0.75 11.56 0.452 ＜0.05

表2　早产相关危险因素单因素分析［n（%）］

2.2 早产危险因素的多因素分析

将差异有统计学意义的6个变量，采用Logistic回归进行多因素分析，筛选出有实际意义影响早产的因素。结果显示，产前保健和常住地址为城镇是早产的保护性因素，而胎膜早破、孕前体重指数高和罹患子痫前期是早产的危险因素，见表3。

表3　Logistic回归分析结果及相关统计量

3　讨论

预防早产是降低围生儿病死率的重要措施。目前，分娩的发动机制尚未明确。学者们普遍认为早产是多因素共同作用的结果。常见的医源性早产的原因包括子痫前期和子痫、阴道流血、胎儿生长受限、孕妇内外科合并症等。自然临产和继发于未足月胎膜早破的分娩事件为自发早产。目前的证据表明，自发性早产的危险因素包括孕妇产前出血、宫颈机能不全、自发宫缩、感染、营养不良、多胎妊娠和胎膜早破等［3］。宫颈长度过短和胎儿纤维连接蛋白水平升高是预测自发性早产的强有力证据［4］。

该研究采用1：1病例对照的研究方法对早产发生的危险因素进行分析，研究结果表明：产前保健、常住地址为城镇是早产的保护性因素，胎膜早破、子痫前期和肥胖为早产的危险因素。

近年来，中国城乡已经逐步开展健全了孕产妇系统的保健管理体系，建立孕产妇保健手册、对孕产妇进行筛查和定期的体格检查，指导孕期合理营养和用药，出现异常情况及时处理，这些均是保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。该研究显示，产前保健能显著降低早产的风险，与国内外研究结论一致。

常住地址为城镇者发生早产的风险较低，其原因可能是城镇生活的环境和物质水平较高，通过神经内分泌和免疫途径增加对感染和高血压的抗性，也可能通过调整孕产妇行为，如更为合理的妊娠间隔、积极有效的产前保健服务等都对降低早产率产生正面影响。

该组研究的病例中胎膜早破占35%（42/120），为早产的首要危险因素。未足月胎膜早破多继发于炎症和感染、血管疾病、子宫张力过大。该研究中多因素分析结果显示，胎膜早破可增加早产风险，与既往研究结果一致。研究认为，细菌性感染是胎膜早破的最重要原因［5］。某些手术操作如羊膜腔穿刺术、诊疗性胎儿镜术可引发胎膜早破；另外宫颈机能不全、吸烟、高龄、创伤、孕妇缺乏某些微量元素及维生素等也是胎膜早破的危险因素［6］。

子痫前期，特别是重度子痫前期是医源性早产的主要原因之一。该研究结果显示，早产病例中子痫前期占18.48%（22/120）。值的一提的是，随着医疗技术特别是新生儿监护治疗水平的改善，医源性干预更为积极。这也使早产率明显上升。但新生儿近远期病率、致残率能否得到改善仍需进一步研究。

研究显示［7］，肥胖是晚期自然流产的独立危险因素。Cnattingius［8］报道，怀孕妇女在妊娠期间超重及肥胖与早产有关。该研究显示，孕前体重超重可增加早产风险。肥胖孕妇的一些特别的合并症可能与发生早产有关，如严重的妊娠期高血压疾病、自发性早产、未足月胎膜早破更容易继发于绒毛膜羊膜炎，而与正常体重孕妇相比，肥胖孕妇更易发生绒毛膜羊膜炎。除此之外，肥胖孕妇容易发生妊娠期糖尿病，而后者也是自发性早产的危险因素。因此，进行个性化体重管理可有效地控制孕妇体重，对于减少孕期并发症和改善分娩结局具有非常重要的意义。

由于早产病因的复杂性，该实验对早产危险因素的研究方法仍存在一定的局限性，不同类别早产的影响因素需要收集更多临床资料、多中心的、前瞻性的临床研究进一步分析探讨。识别、筛查早产的危险因素是预测早产的关键，是降低早产发病率及围生儿死亡率的重要途径。目前，分子生物学及免疫学技术已经在围生医学领域逐步开展，与之相应的预测早产的分子水平的研究正在逐步开展中。为更准确、有效的预测、诊断早产提供理论依据。

［1］尚丽新.早产在全球及中国的流行现状［J］.武警医学，2015，26（3）：217-220.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组.早产临床诊断与治

疗指南（2014）［J］.中华妇产科杂志，2014（4）：241-245.

［3］Robinson J.N.，Regan J.A.，Norwitz E.R.The epidemiology of preterm labor［J］.Seminars in Perinatology，2001，25（4）：204-214.

［4］李琴，丛林，袁静.早产预测多因素logistic回归模型的建立及预测价值的评价［J］.安徽医学，2014，35（7）：887-890.

［5］Cappelletti M，Della Bella S，Ferrazzi E，et al.Inflammation and preterm birth［J］.J Leukoc Biol，2016，99（1）：67-78.

［6］Goldenberg RL，Andrews WW，Hauth JC.Choriodecidual infection and preterm birth［J］.Nutr Rev，2002，60：S19-25.

［7］Parker MG，Ouyang F，Pearson C，et al.Prepregnancy body mass index and risk of preterm birth：association heterogeneity by preterm subgroups［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（1）：153.

［8］Cnattingius S，Villamor E，Johansson S，et al.Maternal obesity and risk of preterm delivery［J］.JAMA，2013，309（22）：2362-2370.

Risk Factors of Preterm Birth in 240 Cases of Obstetric Cases

YIN Zhi-min，ZHANG Fen-fen
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210004 China

R71

A

1674-0742（2016）07（a）－0060-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.060

尹智敏（1981-），女，江苏连云港人，硕士在读，研究方向：妇幼保健院产科。

2016-04-09）