结肠癌患者行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的疗效比较

2016-08-13王宇解放军总医院普通外科北京100853

中外医疗 2016年19期

王宇解放军总医院普通外科，北京　100853

王宇
解放军总医院普通外科，北京100853

目的研究结肠癌患者行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的疗效。方法整群选取2014年3月—2015年3月该院收治的78例结肠癌患者按照奇偶数字法分为对照组（39例）与实验组（39例）。对照组采取传统开腹手术，实验组实施腹腔镜手术。评估两组疗效。结果与对照组相比，实验组术中出血量更少，术后排气时间更早，镇痛时间与住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率5.1%，显著低于对照组的20.5%（P＜0.05）。两组手术用时、淋巴结清除数、1年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术治疗结肠癌效果确切，可减少术中创伤以及术后并发症。

结肠癌；开腹手术；腹腔镜；疗效

［Abstract］Objective To study the curative effect of laparoscopic operation and traditional open surgery in patients with colon cancer.Methods Group selection 78 cases of colon cancer patients from March 2014 to march 2015 were divided into control group（39 cases）and experimental group（39 cases）according to the odd and even number method.Control group received conventional open surgery，experimental group received laparoscopic surgery.The treatment effect was observed. Results Compared with the control group，the experimental group were less blood loss，postoperative exhaust time earlier，the analgesia time and hospitalization time is shorter，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.05）；the patients in the experimental group complication rate of 5.1%，significantly lower than the control group of 20.5% （P＜0.05）.In the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05），and the difference was not statistically significant between the groups，the number of lymph nodes and the 1 year survival rate.ConclusionLaparoscopic surgery is effective in the treatment of colon cancer，which can reduce the trauma and postoperative complications.

［Key words］Colon cancer；Open surgery；Laparoscopy；Curative effect

作为一种较为常见的临床恶性肿瘤疾病，结肠癌在近年来的发病率不断升高，随着癌细胞不断扩散，患者病情逐步进展恶化，其日常生活质量严重下降，倘若丧失治疗时机，患者生命安全也将受到严重威胁。临床通常在外科手术治疗的同时结合放化疗方案治疗本病，常用手术方式包括传统开腹治疗以及微创外科术式，其中传统开腹手术创伤刺激较为严重，且并发症较多，不利于患者术后康复［1-2］。该文整群选取了该院于2014年3月—2015年3月收治的78例结肠癌患者，将其分为两组，分别行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗，比较其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象整群选取2014年3月—2015年3月收治的78例结肠癌患者，其中男44例，女34例；年龄51～84岁，平均年龄（63.3±2.4）岁；Dukes分期：28例A期，30例B期，20例C期。按照奇偶数字法将其均分为对照组（39例）与实验组（39例），该次研究通过伦理委员会的批准，所有患者均自愿参与该次研究，两组病例的年龄、性别、Dukes分期等基线资料分布均衡，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组均采取纠正贫血、营养支持、恢复酸碱平衡、胃肠减压、补液等保守治疗，术前做好肠道准备并行全身麻醉，对照组采取传统开腹手术治疗，实验组采取腹腔镜根治术：常规建立人工气腹并以四孔法切除病变部位［3-4］，清扫系膜并将手术切口彻底清洗后予以缝合。

1.3 观察指标

对比两组手术用时、淋巴结清扫术、出血量、术后排气时间、镇痛时间、住院时间；随访观察统计切口感染、肠梗阻以及吻合口出血等并发症发生率，对比两组1年生存率。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组手术情况对比

见表1。与对照组相比，实验组术中出血量更少，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术用时和淋巴结清除数差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组手术情况对比（±s）

注：aP＜0.05，差异有统计学意义

组别手术用时（m i n）淋巴结清除数（枚）　出血量（m l）对照组（n = 3 9）实验组（n = 3 9 ）t P 1 6 5 . 2 4 ± 3 6 . 7 7 1 6 2 . 2 8 ± 3 2 . 1 6 0 . 2 6 4 ＞0 . 0 5 1 1 . 3 ± 3 . 1 1 1 . 5 ± 3 . 4 0 . 3 8 1 ＞0 . 0 5 2 2 3 . 1 8 ± 5 6 . 2 9 （1 4 7 . 7 1 ± 2 9 . 6 8 ）a2 0 . 6 4 3 ＜0 . 0 5

2.2 两组术后恢复情况对比

见表2。相比于对照组，实验组术后排气时间更早，镇痛时间与住院时间更短，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组术后恢复情况对比［（±s），d］

组别镇痛时间术后排气时间　　住院时间对照组（n = 3 9）实验组（n = 3 9 ）t P 2 . 7 9 ± 0 . 9 4 1 . 3 8 ± 0 . 3 6 6 . 6 1 2 ＜0 . 0 5 4 . 2 7 ± 1 . 2 9 2 . 4 4 ± 0 . 5 8 5 . 8 2 3 ＜0 . 0 5 1 2 . 2 0 ± 3 . 6 7 8 . 7 4 ± 1 . 8 5 4 . 9 2 6 ＜0 . 0 5

2.3 两组术后并发症与生存率对比

见表3。术后实验组患者的并发症发生率5.1%，显著低于对照组的20.5%（P＜0.05）；随访观察发现两组患者1年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两组术后并发症与生存率对比［n（%）］

3　讨论

结肠癌发病机制较为复杂，临床普遍认为本病与毒素摄入积累以及胃肠蠕动减缓存在密切关联［5］。传统开腹手术是结肠癌治疗最为常用的手段，其临床应用时间较久，操作简单且技术相对成熟，良好的术野确保术者可清晰观察癌变部位并予以彻底切除；手术用时较短，可将肿瘤彻底清除并行肠吻合术，术后复发率大大降低。但开腹手术创伤较为严重，出血量较多，患者术后容易出现感染、出血以及肠梗阻等相关并发症［6］，不利于患者术后康复。

腹腔镜手术具有微创特点，术中可有效控制术创与出血，不会过多干扰或损伤腹腔脏器，也避免了腹部脏器在空气中暴露，减少了术后感染几率［7］，有利于患者术后快速康复。同时，患者术后早期即可下床活动，排气排便时间较传统开腹手术者更早。应强调的是，腹腔镜手术操作难度较传统开腹术更高，术者应具备精湛的技术水平，手术操作用时较长，且有可能遗漏部分微小肿瘤，有相关手术禁忌症的病例也不宜采用腹腔镜手术进行治疗，所以传统开腹手术依然有其存在的

意义，尚不能被腹腔镜术式取而代之。

该次研究结果发现，实验组术中出血量更少，术后排气时间更早，镇痛时间与住院时间更短，与对照组组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；且实验组切口感染、肠梗阻以及吻合口出血等并发症发生率仅为5.1%，较对照组的20.5%明显更低（P＜0.05），与梁晓明等［8］报道的6%的并发症发生率相近；两组手术用时、淋巴结清除术以及术后1年生存率差异无统计学意义（P＞0.05），充分说明腹腔镜手术治疗结肠癌疗效更优于传统开腹手术。结合临床实践经验来看，结肠癌术后并发症的原因多为术中污染以及术后腹膜炎所引发，所以术中应做好结肠灌洗以及肠道减压处理，同时应严格遵循无菌操作规范。此外临床应合理选择手术时机，避免手术过于提前而出现肠道准备不足、肿瘤切除效果以及淋巴结清扫效果不理想的问题，甚至导致Ⅰ期切除吻合机会错失的问题；亦应避免手术过于延后而错过最佳治疗机会。

综上所述，腹腔镜手术治疗结肠癌效果确切，可减少术中创伤以及术后并发症，有利于患者术后快速康复，值得推广应用。

［1］赵丽瑛，王亚楠，余江，等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析［J］.中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.

［2］殷红专，闫兆鹏，梁逸超，等.内镜与腹腔镜联合治疗结肠癌的疗效分析研究［J］.现代预防医学，2013，40（12）：2362-2364.

［3］谢文昆.快速康复外科于腹腔镜下行结肠癌根治术的临床应用价值［J］.实用癌症杂志，2013，28（4）：367-369.

［4］周录平.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）：5327-5328.

［5］梁晓明，许可，冯上利，等.163例腹腔镜下结肠癌根治术的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22（3）：288-289，292.

［6］周红飞.腹腔镜手术治疗对结肠癌患者性生活能力和胃肠道功能的影响［J］.医学综述，2015，21（22）：4183-4185，4188.

［7］史经汉，谷振光，李永传，等.腹腔镜及传统结肠癌根治术术中指标及预后的比较［J］.中国普通外科杂志，2013，22（10）：1367-1369.

［8］梁晓明，许可，冯上利，等.163例腹腔镜下结肠癌根治术的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22（3）：288-289，292.

Comparison of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Patients with Colon Cancer

WANG Yu
PLA General Hospital，General Surgery，Beijing，100853 China

1674-0742（2016）07（a）－0046-03