临床研究抗苗勒氏管激素AMH对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力的检测价值

2016-08-13谢祖婵广西钦州市第一人民医院妇产科广西钦州535000

中外医疗 2016年19期

谢祖婵广西钦州市第一人民医院妇产科，广西钦州　535000

谢祖婵
广西钦州市第一人民医院妇产科，广西钦州535000

目的探讨抗苗勒氏管激素AMH对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力的检测价值。方法方便选择该院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊肿手术患者50例，采用酶联免疫法检测患者术前术后AMH水平，比较各组（卵巢巧克力囊肿组和非巧克力囊肿组、双侧囊肿组和单侧囊肿组、囊肿直径＞5cm组和直径＜5 cm组）术前术后AMH指标检测值。结果①与术前（2.5±1.9）对比，巧克力囊肿组患者术后AMH水平（1.3±0.5）明显下降，P＜0.05；非巧克力囊肿组术前术后AMH水平比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，与非巧克力囊肿组（2.1±0.8）对比，巧克力囊肿组AMH水平（1.3±0.5）明显更低，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。②与术前双侧（2.3±0.6）、单侧（2.1±0.3）对比，两组术后AMH水平双侧（0.8±0.3）、单侧（1.2±0.5）明显下降，P＜0.05。治疗后，与单侧囊肿组（1.2±0.5）对比，术后双侧囊肿组AMH水平（0.8±0.3）明显更低，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。③与术前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）对比，两组术后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明显下降，P＜0.05。治疗后，与囊肿直径＜5 cm组（0.8±0.2）对比，术后囊肿直径＞5 cm组AMH水平（0.6±0.3）明显更低，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。结论抗苗勒氏管激素AMH能够对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力进行可靠的预测，值得临床诊疗广泛应用。

抗苗勒氏管激素；卵巢囊肿手术；卵巢储备；检测值

［Abstract］Objective To observe the value of AMH in the detection of ovarian reserve in patients with ovarian cyst after operation.Methods Convenient selection choose our hospital in January 2014 to January 2015，50 patients with ovarian cyst surgery by enzyme-linked immunoassay detection in patients with preoperative postoperative AMH level，comparison between groups（group of ovarian chocolate cyst and chocolate cyst，bilateral cyst group and unilateral cyst，cyst diameter＞5 cm group and diameter＜5 cm），preoperative postoperative AMH index values.Results①compared with preoperative（2.5± 1.9），chocolate cyst patients postoperative AMH level（1.3±0.5）significantly decreased，P＜0.05；The chocolate cyst group there was no statistically significant difference compared preoperative postoperative AMH level，P＞0.05.Group after treatment，with the chocolate cyst（2.1±0.8），chocolate cyst group of AMH level（1.3±0.5）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05.② Compared with before（2.3±0.6 on both sides，one side（2.1±0.3），two groups of postoperative AMH level（0.8±0.3）on both sides，one side（1.2±0.5）significantly decreased，P＜0.05）.Compared with single cyst group（1.2±0.5），postoperative bilateral AMH level（0.8±0.3）cyst group was obviously lower，P＜0.05.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05. ③Compared with before（2.2±0.5），（0.5±0.2），two groups of postoperative AMH level（0.6±0.3），（0.3±0.2）significantly decreased，P＜0.05.After treatment，and cyst diameter＜5 cm group（0.8±0.2），postoperative cyst diameter＞5 cm group AMH level（0.6±0.3）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups（P＞0.05）.Conclusion The anti-vaccine of AMH can be used to predict the ovarian reserve capacity in patients with ovarian cyst after operation，and it is worth to be widely used in clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Anti vaccine of the tube hormone（AMH）；Ovarian cyst surgery；Ovarian reserve capacity（OR）；Detection value

卵巢储备（OR）和女性生育潜能、绝境的年龄密切相关。卵巢储备降低（DOR）［1］，是指卵巢存留的可募集乱跑数量减少以及卵母细胞质量降低，意味着女性生育能力下降，存在过早绝经的趋势。现如今，DOR在育龄女性中发病率不断升高，并且患者年龄愈加年轻。DOR发病与多方面因素密切相关。目前临床常用的评估指标主要包括：年龄、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵巢体积、卵泡刺激素（FSH）等［2-3］。但是上述指标在早期诊断卵巢储备降低中缺乏较高的敏感度和稳定度，存在一定的缺陷。近年来，新型评估卵巢储备指标—抗苗勒氏管激素（AMH）逐渐在临床DOR早期诊断中得到广泛的应用。该文主要通过对该院2014年1月—2015年1月50例卵巢囊肿手术患者进行回顾性分析，探讨AMH在术后患者卵巢储备功能的检测价值，从而为临床术前采取有效的措施保护患者卵巢功能提供可靠的依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊肿手术患者作为研究对象，一共50例，年龄分布在20-45岁之间，平均年龄为（32.5±3.5）岁，排除月经异常、内分泌疾病、既往子宫附件手术、卵巢恶性肿瘤以及术前3个月服用避孕药等患者。其中，卵巢巧克力囊肿患者28例，非卵巢巧克力囊肿患者22例；双侧囊肿患者18例，单侧囊肿患者32例；囊肿直径＞5 cm的患者18例，直径＜5 cm的患者32例。卵巢巧克力囊肿和非巧克力囊肿之间、双侧囊肿和单侧囊肿之间～囊肿直径＞5 cm和直径＜5 cm之间的患者年龄差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05（所有患者均签署自愿参与研究同意书）。

1.2 检测AMH方法

在术前月经第3天、术后月经第3天在清晨抽取患者空腹静脉血，约为5 mL，进行离心处理，取上层血清进行冷藏，待测。采用酶联免疫法检测AMH。严格按照检测流程进行操作。其中AMH试剂盒来自于上海贝西公司。

1.3 观察指标

比较各组（卵巢巧克力囊肿组和非巧克力囊肿组、双侧囊肿组和单侧囊肿组、囊肿直径＞5 cm组和直径＜5 cm组）术前术后AMH和FSH指标检测值。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 巧克力囊肿VS非巧克力囊肿

如表1，与术前（2.5±1.9）对比，巧克力囊肿组患者术后AMH水平（1.3±0.5）明显下降，其术前术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05；非巧克力囊肿组术前术后AMH水平比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，与非巧克力囊肿组（2.1±0.8）对比，巧克力囊肿组AMH水平（1.3±0.5）明显更低，术后两组AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。

表1　比较卵巢巧克力囊肿组和卵巢非巧克力囊肿组术前术后的AMH水平（±s）

注：*术前VS术后；#观察组VS对照组。

组别A M H术前术后t P卵巢巧克力囊肿组（n = 2 8）卵巢非巧克力囊肿组（n = 2 2 ）3 . 2 3 2 1 . 3 8 0 0 . 0 2 1 * 0 . 1 7 5 * t P 2 . 5 ± 1 . 9 2 . 6 ± 1 . 5 0 . 2 0 2 0 . 8 4 1#1 . 3 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 8 4 . 3 3 0 0 . 0 0 0#

2.2 双侧囊肿VS单侧囊肿

与术前（双侧2.3±0.6、单侧2.1±0.3）对比，两组术后AMH水平（双侧0.8±0.3、单侧1.2±0.5）明显下降，其术前术后比较差异具有统计学意义，P＜0.05。治疗后，与单侧囊肿组（1.2±0.5）对比，术后双侧囊肿组AMH水平（0.8±0.3）明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2　比较双侧囊肿组和单侧囊肿组术前术后的AMH水平（±s）

注：*术前VS术后；#观察组VS对照组。

组别A M H术前术后t P双侧囊肿组（n = 1 8）单侧囊肿组（n = 3 2 ）9 . 4 8 7 8 . 7 3 1 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 3 ± 0 . 6 2 . 1 ± 0 . 3 1 . 5 7 6 0 . 1 2 2#0 . 8 ± 0 . 3 1 . 2 ± 0 . 5 3 . 0 8 8 0 . 0 0 3#

2.3 囊肿直径＞5cmVS囊肿直径＜5cm

与术前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）对比，两组术后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明显下降，其术前术后比较差异具有统计学意义，P＜0.05。治疗后，与囊肿直径＜5 cm组（0.8±0.2）对比，术后囊肿直径＞5 cm组AMH水平（0.6± 0.3）明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。

表3　比较囊肿直径＞5 cm组和囊肿直径＜5 cm组术前术后的AMH水平（±s）

注：*术前VS术后；#观察组VS对照组。

组别A M H术前术后t P囊肿直径＞5 c m组（n = 1 8）囊肿直径＜5 c m组（n = 3 2 ）1 1 . 6 4 2 2 6 . 0 0 0 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 2 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 2 1 . 0 0 4 0 . 3 2 1#0 . 6 ± 0 . 3 0 . 8 ± 0 . 2 2 . 8 2 6 0 . 0 0 7#

3　结语

卵巢囊肿手术是治疗卵巢良性肿瘤的首选方法［4］，但是该种方法给妇女的卵巢储备能力造成一定的负面，导致卵巢储备下降。临床常用于检测卵巢储备下降的指标主要为血清FSH，该指标为卵巢储备能力的典型指标，但是其对术后患者卵巢储备能力的评估存在一定的局限性［5-6］。目前，血清抗苗勒管激素（AMH）由于在评估卵巢储备能力方面具有更强的敏感性和稳定性，因此在术后评估患者卵巢功能中获得愈加广泛的应用。该文结果显示，卵巢囊肿术后患者血清AMH水平明显低于术前水平，提示着卵巢囊肿手术对患者的卵巢储备功能造成不良的影响。究其原因，可能由于手术带走临近正常卵巢组织而导致术后患者发生卵巢储备下降。通过进一步研究，发现卵巢的种类、分布位置、直径和AMH水平具有密切的相关性。具体情况如下所示：

3.1 巧克力囊肿VS非巧克力囊肿

相关研究证明［7］，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿及非巧克力囊肿剥除术后血清AMH水平均较术前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后血清bFSH水平较术前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而卵巢非巧克力囊肿剥除术后血清bFSH水平较术前无显著升高，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可致术后卵巢储备能力降低，尤其是卵巢巧克力囊肿肿剥除术对卵巢功能的不利影响更大。该研究显示，与术前（2.5±1.9）对比，巧克力囊肿组患者术后AMH水平（1.3±0.5）明显下降（P＜0.05）；非巧克力囊肿组术前术后AMH水平比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，与非巧克力囊肿组（2.1± 0.8）对比，巧克力囊肿组AMH水平（1.3±0.5）明显更低（P＜0.05）。术前两组AMH水平差异无统计学意义，P＞0.05。可见巧克力囊肿组患者术后AMH水平降低更加显著，与相关研究一致。究其原因，主要在于卵巢巧克力囊肿同附近的组织发生粘连，引起囊壁同卵巢皮质的界限不明显，因此该种囊肿手术会导致更多正常卵巢组织和卵泡的数量，造成更加严重的卵巢储备下降。

3.2 双侧囊肿VS单侧囊肿

国内学者研究证明［8］，双侧囊肿较单侧囊肿术后AMH水平降低更显著，其认为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可致术后卵巢储备能力降低，尤其是双侧卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的不利影响更大。该研究显示，与单侧囊肿组对比，术后双侧囊肿组AMH水平明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05。可见，双侧囊肿组患者AMH水平下降更加显著，与相关研究结果一致。究其原因，可能因为双侧囊肿手术带走更多的卵巢组织和卵泡，同时也和单侧囊肿手术能够通过另一侧健康卵巢发挥代偿作用相关，因此双侧囊肿术后患者比单侧囊肿术后患者AMH水平更加低。

3.3 囊肿直径＞5 cmVS囊肿直径＜5 cm

与囊肿直径＜5 cm组对比，术后囊肿直径＞5cm组AMH水平明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，囊肿直径和AMH水平存在密切的相关性。其提示囊肿直径＞5 cm患者AMH水平下降幅度更大，原因在于囊肿直径越大，手术带走正常乱跑数量越多，因此对患者的卵巢储备能力影响更加严重。

综上，抗苗勒氏管激素AMH能够对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力进行可靠的预测，值得临床诊疗广泛应用。

［1］陈薪，尹敏娜，叶德盛，等.血清与卵泡液抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植临床结果的预测价值［J］.南方医科大学学报，2013，33（4）：546-549.

［2］张胜华.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平影响的研究［D］.上海：第二军医大学，2013.

［3］贾军，汪满有，杨爱萍，等.AMH和FSH联合检测评价卵巢囊肿腹腔镜术后卵巢储备能力的价值研究［J］.中国妇幼保健，2015，30（33）：5759-5761.

［4］王飞苗，罗艳，马会明，等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与干细胞因子的相关性［J］.西安交通大学学报：医学版，2012，33（4）：482-485.

［5］苍荣，夏天，王宝娟，等.抗苗勒氏管激素的研究新进展及对IVF-ET的意义［J］.实用医学杂志，2011，27（18）：3428-3430.

［6］张迪，桑丽英，崔蓉，等.体外颗粒细胞培养中抗苗勒管激素与卵泡刺激素受体mRNA表达的相关性［J］.广东医学，2012，33（7）：883-886.

［7］袁华，赵绍杰，王家俊，等.血清抗苗勒氏管激素评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能影响的临床研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（35）：5868-5870.

［8］洪威阳，胡敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后抗苗勒氏管激素与基础促卵泡刺激素水平的变化与临床价值［J］.中国内镜杂志，2015，21（12）：1307-1310.

Detection of Ovarian Reserve Capacity in Patients with Ovarian Cyst after Treatment with Anti-vaccine AMH

XIE Zu-chan
Department of Obstetrics and Gynecology，Qinzhou First People's Hospital，Guangxi，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

R246.3