甲状腺小结节，该怎么和你“相处”

凌儿

当甲状腺小结节不期而遇

随着人们健康意识的提升，大都知道了每年健康体检的重要性，检查的项目也逐渐增多完善，科技的进步也使检查的设备较以前有了大幅度的进步。那么问题来了，任何事物都是有两面性的，当体检发现甲状腺小结节时，很多人为此焦虑、失眠、抓狂，甚至以为自己就是得了癌症。

如果你的主治医生跟你说95%以上的甲状腺结节都不会癌变，你为什么还要担心呢？同时，你又怎么知道自己不是那5%？

要回答上述问题，首先要知道肿瘤是什么？肿瘤是人体正常细胞在内因和外因的长期刺激下，逐渐转变成具有过度增殖能力的异常细胞，就是说，它们是你的正常细胞的变异。变异的细胞聚集在一起进而破坏正常器官的正常生理活动，最终这些变异细胞会导致器官衰竭甚至死亡。不同组织器官肿瘤发生的具体原因和临床表现各异，但科学家们却普遍认为，肿瘤的形成在个体内是一个漫长的过程，大部分恶性肿瘤的临床前期长达数十年。而细胞癌变的过程，即“正常细胞—异常细胞—癌前病变—原位癌—癌周浸润—迁徙转移”的过程则需要5～20年的时间。

可以看出，肿瘤形成绝对是“冰冻三尺非一日之寒”。黄帝内经说：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，可惜现在肿瘤治疗基本都是“治已病”。国外有肿瘤发病的土壤学说，国内中医学对疾病的病因认识则有“正气存内，邪不可干”，“邪气所凑，其气必虚”等。

甲状腺结节同乳腺纤维瘤、胆囊息肉等常见病一样，虽然属于癌前病变，但癌变也是一个很漫长的过程，及早发现，积极治疗都对治愈甲状腺结节十分有利。此外，树立正确的健康观，养成定期体检的习惯，如家族有肿瘤病人，更应坚持定期规范体检，早期诊断，积极治疗。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官。如果将人体比作一辆汽车，那甲状腺就好比变速箱，直接影响汽车行驶。甲状腺同时也是一个非常敏感的器官，周遭的环境、饮食、人的情绪等诸多因素都影响着它的健康。目前甲状腺癌发病率呈现节节攀升的态势，这种趋势并不是我国特有的，在欧美国家，甲状腺癌的发病率十多年来上升了3倍以上。在韩国，甲状腺癌已经超过乳腺癌和宫颈癌，位居女性恶性肿瘤发病的首位。

许多人把甲状腺癌的高发归结于碘的摄入量过多。那些在体检中查出甲状腺结节的人，可能从此就对海鲜、紫菜等含碘食物敬而远之。对此，吕中伟医生指出，碘元素的过量摄入与甲状腺疾病的发生有一定的关系，但并不是唯一的因素。

经常性接触电离辐射，会给甲状腺等浅表器官带来不利影响，甚至会导致恶性肿瘤的发生。长期接触有害化学物质、生活方式不当引发肥胖及代谢紊乱，也会增加甲状腺癌的发生风险。长期的负面情绪同样会给人体内分泌系统带来危害，成为甲状腺疾病的“帮凶”。

可见，高碘饮食并不是引发甲状腺疾病的唯一因素。眼下，在不少医院都可以进行尿碘检测，检测数据会告诉你体内的碘到底是不是太多了。

结节千万别急着“一刀切”

甲状腺癌的高发让许多在体检中查出甲状腺结节的人内心纠结不已。不少患者对“结节”是这样理解的：说得好听点是结节，但有可能就是肿瘤，或者将来会变成肿瘤。对此，专家建议，查出甲状腺结节首先要冷静对待，千万不要在不明善恶的情况下，一刀切了事。

如果是触诊发现结节，应该尽快去医院进行进一步检查，因为手的触觉分辨率是有限的，只能粗略了解甲状腺的位置、大小、质地，是否存在体积较大的病变等。靠触诊发现早期疾病的端倪，是很难的。

到医院检查时，医生首先会判断是否存在甲状腺癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等。此外，还要抽血化验甲状腺功能、进行甲状腺B超检查。相比触诊，B超检查的敏感性要高许多，它能发现直径仅为数毫米的病灶。医生还能了解结节的位置、大小，边界是否清晰，内部质地是否均匀，有否钙化、淋巴结肿大，局部血流状况等。

如有必要，还需进行甲状腺结节的细针穿刺检查，它能较为准确地判定结节的性质。核医学的功能代谢成像检查也能很好地判别甲状腺结节的“善恶”，甚至发现细针穿刺检查无法发现的甲状腺癌。若检测图像表现为“凉结节”或“冷结节”，就要引起高度关注了。此外，PET-CT在甲状腺癌的诊断方面也越来越得到医生的重视。

目前，国内普遍存在对甲状腺结节过度治疗的现象。甲状腺结节患者最好采取保守治疗，但是西方医学并没有专门针对甲状腺结节的内科用药。而我国中医采用中药、针灸等治疗甲状腺结节，目前临床疗效显著。

当患者穿刺病理确诊为甲状腺癌，或者病史和检查有以下表现时，可以考虑直接手术。

①头颈部放射线暴露史；②甲状腺癌家族史；③甲状腺结节生长较快；④有声音嘶哑；⑤同侧颈淋巴结肿大；⑥男性单发实性结节；⑦年龄≥45或<15；⑧肿物直径>4cm；⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等。

一旦确诊为甲状腺癌怎么办？

对于大多数良性结节患者来说，不必过于紧张，但要注意定期随访复查。一般来说，每半年到一年就应复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标，以防病情发展和变化，错失治疗时机。

假如发现结节是恶性的，也不必谈癌色变。甲状腺癌根据病变细胞的不同类型可分为好几类，其中最常见的是乳头状癌，这种甲状腺癌的术后治愈率很高，多数患者都能像正常人一样生活。

大多数的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，所以没有必要对所有的甲状腺结节进行过度手术治疗。

甲状腺癌发病率近年来快速上升，女性发病率远远高于男性，高发年龄为20～40岁，确诊为甲状腺癌，病人沮丧，家属亲人着急，“得了这种病，究竟能活多长时间？”严格来说，存活时间跟病理类型、肿瘤分期、治疗效果以及患者心态等多种因素相关。

总体上来说，甲状腺癌并不可怕，早期发现、正确治疗，45岁之前的甲状腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲状腺癌患者，95%可以长期存活下去。具体来说：

分化型甲状腺癌：①乳头状癌：最多见的甲状腺癌，低度恶性，若治疗方式得当，10年生存率在80%～95%。②滤泡状癌：此类型占全甲状腺癌的5%～15%，较少发生淋巴结转移，血行转移相对常见，10年生存率约为43%～85%。③甲状腺髓样癌：中度恶性，发生于甲状腺滤泡旁细胞，淋巴结和血行转移较为多见，此类型占全甲状腺癌的5%～10%，10年生存率约70%。

未分化型甲状腺癌：老年人多见，此类型占全甲状腺癌的约5%，恶性程度极高，发展快，预后差。未分化癌可分为梭型细胞型、小细胞型和大细胞型三种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清，伴吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈前疼痛等症状。5年生存率不到10%。

专家提醒，工作压力大，经常觉得郁闷、易怒的人很容易使甲状腺生病。长此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激结节恶变。他建议甲状腺结节患者不必过于纠结，更不要整日生活在恐惧中。心平气和、定期检查，在日常生活中悉心呵护好甲状腺。

平时要少食用过期变质食品以及含有人工化学合成物的食品，多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等，以及具有增强免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

责编/昱青