通窍活血汤结合醒脑针刺疗法对脑卒中后精神障碍康复的效果观察

高海松　杜　娟　海　江　 王艳双

辽宁省阜新市中医院(阜新 123000)



通窍活血汤结合醒脑针刺疗法对脑卒中后精神障碍康复的效果观察

高海松杜娟海江 王艳双

辽宁省阜新市中医院(阜新 123000)

摘要目的：分析通窍活血汤联合醒脑针刺疗法在脑卒中后精神障碍治疗中的应用效果。方法：应用随机数字表法将60例脑卒中后精神障碍患者分为两组，每组30例。对照组接受醒脑针刺疗法治疗，治疗组接受通窍活血汤联合醒脑针刺疗法治疗。对两组治疗效果进行分析。结果：治疗30d时，治疗组ADL、NIHSS及BPRS低于对照组，MMSE高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论：脑卒中后精神障碍治疗中通窍活血汤联合醒脑针刺疗法可有效的改善患者神经功能及精神障碍。

主题词 卒中/中医药疗法 通窍活血汤/治疗应用 针刺疗法

脑卒中为临床最为常见的疾病类型之一，具有着高发病率、高病死率及高致残率的特点，严重影响患者的生活质量[1-2]。精神障碍为脑卒中最为常见的并发症之一，目前尚缺乏本病的特效治疗方法[3]。近年来临床观察分析，在脑卒中后精神障碍的治疗中，中医药治疗具有较为理想的治疗效果[4-5]。因此我院近年来在本病的治疗中，将通窍活血汤及醒脑针刺疗法联合应用，现将结果报道如下。

临床资料将60例2012年1月至2015年12月间就诊于我院的脑卒中后精神障碍的患者作为观察对象，应用随机数字表法，将患者分为两组，每组30例。对照组接受醒脑针刺疗法治疗，治疗组接受通窍活血汤联合醒脑针刺疗法治疗。对照组男18例，女12例；年龄50～66岁，平均58.16±6.52岁；病程1～3个月，平均1.61±0.33个月；出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中20例。治疗组男16例，女14例；年龄49～67岁，平均58.36±6.22岁；病程1～3个月，平均1.98±0.58个月；出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中10例。两组间性别、年龄、病程及疾病类型资料，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

治疗方法对照组接受醒脑针刺疗法治疗。针刺主穴：人中、内关、三阴交。配穴：痰气郁结证，加丰隆、太冲；气虚痰结证，加丰隆、气海、关元；心脾两虚证，加阳陵泉、阴陵泉；阴虚火旺证，加照海、涌泉。主穴中，直刺内关，斜刺人中及三阴交，泻法行针；配穴予平补平泻法行针。得气后留针30min，1d1次，连续6d后，休息1d。治疗组接受通窍活血汤联合醒脑针刺疗法治疗。醒脑针刺疗法同对照组。同时给予通窍活血汤治疗，每日水煎1剂，分早晚二次温服。方药组方：赤芍、川芎各15g，桃仁、红花各9g，麝香0.15g，生姜3片，红枣7枚，黄酒250g。痰气郁结证，加厚朴、半夏、砂仁各10g；气虚痰结证，加厚朴、枳壳各10g；心脾两虚证，加黄芪、当归、茯苓各10g；阴虚火旺证，加麦冬10g，龙骨、牡蛎各20g。两组治疗时间均为30d。

疗效标准所有观察者均于治疗前及治疗30d时分别评价神经功能及精神障碍情况，神经功能评价应用ADL及NIHSS评分量表，精神障碍评价应用BPRS及MMSE评分量表，对比两组治疗前后ADL、NIHSS、BPRS及MMSE变化情况。ADL量表、NIHSS量表、BPRS量表以分数越低表示神经功能越好；MMSE量表以分数越低表示精神障碍越重。同时参考《中医病证诊断疗效标准》对治疗效果进行评价，以临床症状消失，BPRS及MMSE改善>75%者为显效；以临床症状缓解，BPRS及MMSE改善50～75%者为有效；以临床症状未见缓解，BPRS及MMSE改善<50%者无效。以显效率及有效率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。除外，统计并对比两组治疗期间不良反应的发生率。

统计学方法统计学分析软件应用SPSS19.0软件，计量数据表示方法为均数±标准差，统计分析方法为t检验；计数数据表示方法为百分率，统计分析方法为卡方检验。所得统计想结果中，P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果治疗前后神经功能改善情况分析接受治疗30d时，治疗组ADL及NIHSS低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

治疗前后精神障碍情况分析接受治疗30d时，治疗组BPRS低于对照组，MMSE高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　治疗前后神经功能改善情况分析

注： 30d时与治疗前比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

表2 　治疗前后精神障碍改善情况分析

注： 30d时与治疗前比较，△P<0.05； 两组比较，▲P<0.05

治疗总有效率分析治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　治疗总有效率分析

注：两组比较，△P<0.05

治疗不良反应分析两组在治疗30d内治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 　治疗不良反应分析

注： 两组比较，△P>0.05

讨论本病当属“中风”后“癫狂”或“郁病”的范畴。《素问》中认为“中风”的病发为“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死。气复反则生，不反则死”所致，病机为“气滞血阻、阴阳失调”；而“癫狂”的病发则为“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也”所致，病机为“阴阳失调、清窍失聪”。因此中医学认为引起脑卒中后精神障碍发生的病机为“气滞血阻、阴阳失调、清窍失聪”，因此临床常以“活血行气、开窍醒神”为治疗原则。

本研究中所应用的醒脑针刺疗法是由石学敏院士根据中风病的临床特征所提出的针灸治疗理论，其针对于中风病“气滞血阻、阴阳失调”的病机，选取阴经及督脉内穴位进行针灸治疗。通过多年临床应用发现，此种针刺治疗方法不仅对中风症状有着较为理想的治疗效果，同时对中风后所出的多种并发症同样有着理想的治疗效果[6]。本研究所应用的醒脑针刺疗法，其主穴为人中可通利督脉之阳；内关可调节心经气血；三阴交可调节足三阴经气血；三穴以“泻”法行针，并根据患者的辨证分型，配以适当配穴，可达到醒神开窍之效。因此本研究将醒脑针刺疗法作为常规治疗方法。而为可进一步提高临床治疗效果，本研究将通窍活血汤应用于其中。结果显示：在脑卒中后精神障碍治疗中通窍活血汤联合醒脑针刺疗法不仅可有效改善患者神经功能，同时也可有效的改善患者的精神障碍。

本研究的治疗组中所应用的通窍活血汤，其是由王清任所创立，载自《医林改错》，为“治全身血瘀证”的重点方剂，常年临床应用显示，在多种血瘀症的治疗中均有着较为理想的治疗效果。方中麝香可芳香开窍；桃仁、红花、赤芍、川芎合用可达活血祛瘀之效；同时加生姜及大枣以调节营卫；煎煮之时加用黄酒，可助开窍通阳、散寒温经。全方具有“祛瘀不伤血，醒神不伤神”的特点。而近年来现代医学研究显示，通窍活血汤不仅具有着改善血管通透性、改善微循环的作用，同时还具有改善脑缺血、保护脑组织、减轻脑损伤及保护神经元的作用。在多种脑血管疾病的治疗中均有着较为理想的应用效果[7]。

参考文献

[1] 王雪茵,胡永华.脑卒中病因流行病学的家系研究[J].中华流行病学杂志,2013,34(6):647-649.

[2] 刘瑛娜,詹一,章华米，等.出血性和缺血性脑卒中发病情况分析[J].心脑血管病防治,2014,(3):238-239.

[3] 王海宁,李国忠.脑卒中后抑郁的研究进展[J].医学综述,2015,(11):2005-2007.

[4] 李霞,谭洪华,张明柱，等.温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例[J].陕西中医,2014,35(2):152-153.

[5]周小卫,左毅,陈尚军，等.基底节区脑出血术后患者服用脑血疏口服液临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2015,11(7):866-867.

[6] 郝晓云.醒脑开窍针法联合西药治疗急性脑出血65例[J].陕西中医，2013，32(10)：1298-1299.

[7] 姜韫赟，李倩，李玲玲，等.通窍活血汤在神经系统疾病中的应用探讨[J].世界中西医结合杂志，2011，6(4)：347-349.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-12)

【中图分类号】R743.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.030