甘露消毒丹加减配合鼻腔负压置换疗法治疗脾胃湿热型鼻渊的疗效评价

2016-08-10马晓军

陕西中医 2016年8期

关键词：鼻渊症候鼻窦

马晓军

陕西省安康市中心医院耳鼻喉科(安康　725000)

甘露消毒丹加减配合鼻腔负压置换疗法治疗脾胃湿热型鼻渊的疗效评价

马晓军

陕西省安康市中心医院耳鼻喉科(安康725000)

摘要目的：评价应用甘露消毒丹加减配合鼻腔负压置换疗法治疗脾胃湿热型鼻渊的临床疗效。方法：选取我院已确诊为慢性鼻窦炎患者80例作为研究对象，将80例患者进行随机平行分组，每组患者均为40例。两组患者均给予鼻腔负压置换疗法，治疗组加用中药甘露消毒丹加减治疗，疗程均为4周，对两组患者临床疗效、中医症候评分等指标进行比较。结果：疗程结束后，治疗组总有效率95.0%,明显高于对照组67.5%,P<0.05；治疗组鼻塞流涕、胸脘痞闷、头昏头胀、纳呆少食各项中医症候评分均较治疗前、同期对照组均明显降低(P<0.05)，具有统计学意义。结论：甘露消毒丹加减配合鼻腔负压置换疗法治疗脾胃湿热型鼻渊效果较好。

主题词鼻渊/中西医结合疗法甘露消毒丹/治疗应用

慢性鼻窦炎即慢性化脓性鼻窦炎(Chronic suppurative sinusitis)，是指鼻窦黏膜的慢性化脓性感染，多因急性化脓性鼻窦炎反复发作、迁延不愈所致。西医手术尽管可根除病患，但存在一定风险，且对鼻黏膜损伤较大，而保守治疗则疗效欠佳。本病属于中医学“鼻渊”、“脑漏”、“脑渗”等范畴，认为该病在外虽表现于鼻，却反映了体内脏腑、经络的病变，因此通过中药内服可有效改善脏腑功能状态、减轻鼻窦局部症状。笔者近年来采用甘露消毒丹加减配合鼻腔负压置换疗法治疗慢性鼻窦炎效果理想，现报道如下。

临床资料对我院近年来已确诊为慢性鼻窦炎的80例患者进行分组对照研究，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，均符合纳入及排除标准。治疗组40例患者中男21例，女19例；年龄10～47岁，平均24.8±6.4岁；病程3个月～7年，平均1.8±0.6年。对照组40例患者中男23例，女17例；年龄8～48岁，平均25.1±5.8岁；病程5个月～9年，平均1.9±0.5年。两组患者对一般资料部分进行相关比较后均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准符合西医学“慢性鼻窦炎”的临床诊断及分型分期标准，且经鼻窦部CT扫描确诊为全组鼻窦炎；符合中医学“鼻渊”诊断标准且符合“脾胃湿热型”辨证标准[1-2]；年龄8～50岁；病程≥3个月；近期4周未给予正规相关治疗者；均通知患者及家属进行本实验内容阅读，并签署知情同意书。

排除标准慢性鼻炎、神经性头痛、鼻窦良恶性肿瘤、真菌性鼻窦炎等患者；急性鼻窦炎或病程<3个月者；合并高血压、冠心病、心肌梗死等负压置换疗法禁忌症患者；鼻中隔偏曲、钩突外翻等鼻腔结构畸形者；合并血液系统疾病、免疫功能缺陷、肝肾功能严重障碍等患者；对本研究用药过敏者。

治疗方法对照组给予鼻腔负压置换疗法：取仰卧位，嘱患者张口呼吸，将0.5%～1%麻黄碱、0.5%氯霉素以及0.5%泼尼松龙混合液4～6ml，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，用与吸引器相连的橄榄头塞住患者滴药侧鼻孔(负压调节不超过24kPa)，用手指按压对侧鼻孔，嘱患者连续发声。1～2s后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次。以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，促进鼻窦内药液充分浸润病灶处。1d 1次。连续治疗4周。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药甘露消毒丹加减：茵陈15g,连翘12g,炒黄芩、滑石、白芷各10g，白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川芎、泽泻各6g，细辛3g。上述药物水煎300ml分早晚两次服用，1d 1剂。连续治疗4周。

疗效标准[3]治愈：患者局部症状完全消失，鼻内镜检查显示鼻窦口呈良好开放，鼻窦黏膜正常，鼻窦局部脓性分泌物消失；好转：患者局部症状改善明显，鼻内镜检查显示鼻窦腔黏膜区域可有部分水肿、粘连，存有较少局部脓性分泌物；无效：患者局部症状仍明显，治疗后未见明显好转，鼻内镜检查示鼻窦腔存有明显水肿、粘连，并可见较多局部脓性分泌物。

中医症候评分[4]将主要中医症候(鼻塞流涕、胸脘痞闷、头昏头胀、纳呆少食)作为评价病情依据，以病情严重程度由轻到重分别记为0分、2分、4分及6分，其中0分代表无症状，2分代表上述中医症候较为轻微，且偶尔出现，4分代表上述中医症候较为严重且间断出现，6分代表上述中医症状显著且持续出现。统计治疗前、后上述总得分情况。

统计学方法本组数据均采用SPSS15.0软件包进行数据处理，总有效率数据以百分比量化表示，组间采用χ2检验，中医症候评分以计量平均差值表示，组间采用t检验。组间数据比较均以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果临床疗效治疗1个疗程后比较两组患者总有效率情况，结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为67.5%，治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=11.241，P=0.027)，具有统计学意义，见表1。

中医症候评分治疗前对两组患者的各项中医症候评分情况进行比较发现，组间并无明显差异(P>0.05)，治疗后对照组胸脘痞闷、纳呆少食评分无明显降低(P>0.05)，治疗组较治疗前及治疗后对照组鼻塞流涕、胸脘痞闷、头昏头胀、纳呆少食等各项评分均明显降低(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表1　两组患者治疗1个疗程临床疗效情况比较

表2　两组患者治疗前、后相关中医症候评分变化比较(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨论鼻窦负压置换疗法是采用吸引器使鼻窦内腔形成负压，从而将鼻窦分泌物吸出并将治疗性药物注入鼻窦内达到治疗目的。这种治疗方法的优势在于：在鼻腔内形成负压腔后，可使鼻腔内药液经窦口顺利进入窦腔内，从而使药液作用部位更准确和直接[5]。操作完毕，虽然患者坐起后头部处于正直位，但因窦口较小，药液不易自然流出，可在窦内保持较长时间，以完成治疗过程。

中医学认为，鼻渊的形成除与肺受外邪有莫大关系外，还与脾胃肝胆经湿热有关。初期因风寒束表，肺失宣降，客邪上干鼻窍，则致鼻塞流涕、不闻香臭；治疗不利，久之则郁而化热，肝胆脾胃湿热随经上扰，壅塞鼻窍，化为脓涕[6]。临床脾胃湿热型鼻渊多表现慢性鼻窦炎如鼻涕黄浊、头重眩晕、胸腔胀闷、小便赤黄、舌红苔黄、脉滑数等，病程较长、迁延难愈[7]。针对于此，本研究治疗组患者采用甘露消毒丹加减治疗脾胃湿热型鼻渊取得了理想效果，方中茵陈除湿热、利肝胆；滑石清利下焦，同时使上焦湿热从小便而去；木通清湿热、利小便；黄芩清上焦风热、燥湿；白豆蔻、藿香条畅气机，使湿热更易化解；白芷入阳明经，可开窍排脓；泽泻利湿清热；细辛开窍通经；川芎载药上达鼻窍、活血通络。全方共奏化浊利湿、清热解毒之效。现代药理学研究证实[8]，该复方具有解热抗炎、改善微循环、降血压、降血脂、抗凝血、利尿解热及抑制多种致病性真菌、细菌作用。此外，该复方可使湿热内蕴引起的胸闷、腹胀缓解，恢复食欲。方中白豆蔻、石菖蒲、藿香等均含有挥发油，可促进消化液分泌，抑制胃肠道异常发酵，祛除肠道积气[9]。这使其在治疗慢性鼻窦炎时不仅可缓解鼻腔局部症状，还有利于解除胸脘痞闷、纳呆少食等伴随症状，这是西医疗法所不能及的。

综上所述，临床应用负压置换疗法的同时联合甘露消毒丹加减内服治疗脾胃湿热型鼻渊可有效改善患者各项症状体征，缩短了治疗周期，二者具有协同作用性。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]. 中华耳鼻喉科杂志，1998,33(3)：134-136.

[2] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186．

[3] 王士珍. 中医耳鼻喉科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007:128-129.

[4] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 [S]．1993：28-31．

[5] 孙伟忠，李明亮，赖余胜，等. 变频正压冲洗雾化与负压置换对儿童鼻-鼻窦炎的疗效对比[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13(3)：184-185.

[6] 张雪荣，向希雄，李云海. 鼻渊灵穴位敷贴对儿童变应性鼻炎血清IgE、ICAM-1及VCAM-1的影响[J]. 河南中医，2014,34(12)：2360-2363.

[7] 赵威，吴拥军. 功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎综合治疗研究述评[J]. 中医学报，2013，28(2)：188-190.

[8] 杜洪喆，李新民，晋黎，等. 甘露消毒丹辅助治疗小儿重症支原体肺炎(湿热证)临床研究[J]. 天津中医药，2015，32(8)：477-478.

[9] 边艳琴，曹红燕，董姝，等. 茵陈蒿汤与甘露消毒丹对二甲基亚硝胺诱导肝纤维化大鼠模型的方证比较研究[J]. 中华中医药杂志，2013，28(5)：1396-1398.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)