无创正压通气治疗对合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血气指标、疗效及预后的影响

何世伟

(陕西省榆林市第四医院,陕西 榆林,719000)



无创正压通气治疗对合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血气指标、疗效及预后的影响

何世伟

(陕西省榆林市第四医院,陕西 榆林,719000)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 无创正压通气; 血气改善

慢性阻塞性肺疾病是临床上一种常见的呼吸道疾病，其主要临床症状表现为不可逆性气道受限[1-2]。慢性阻塞性肺患者临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难以及胸闷等[3-5]。临床上常采用内科药物联合持续低流量吸氧法对慢性阻塞性肺患者进行治疗，取得了较为满意的效果，但是远期疗效并不理想。本研究在基础治疗的基础上进行无创正压通气治疗，取得了显著的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月—2014年12月在本院接受治疗的40例Ⅱ型呼吸衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各20例。观察组中男5例，女15例，年龄52～74岁，平均(62.76±3.21)岁；对照组中男6例，女14例，年龄53～75岁，平均(63.91±3.11)岁。入选标准[6]:① 符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准; ② 所有患者均存在不同程度的低血氧症; ③ 不存在无法自主呼吸的情况; ④ 未患有其他呼吸道疾病；⑤没有无创正压通气的禁忌证; ⑥ 所有患者血流动力学完全正常。排除标准:① 有精神疾病的患者; ② 有过敏体质的患者; ③ 心、肝、肾以及造血系统功能出现异常的患者; ④ 不能积极配合治疗。整个研究均得到患者知情同意，并通过本院伦理委员会批准进行,2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法

对照组患者给予抗感染、吸氧以及化痰等常规治疗，利用鼻导管吸氧,1～2 mL/min; 观察组患者在此基础上采用BipAP(生产厂家：美国伟康科技生产有限公司)进行无创正压通气，参数设置为S/T模式，呼吸压力为5～10 cmH2O,吸气压力为15～25 cmH2O,氧浓度为40%～60%,患者的呼吸频率为10～18次/min,最后根据患者的血气指标情况、血氧饱和度以及舒适程度调正呼吸机的参数,3次/d,1次/2～3 h,连续治疗2周。

1.3观察指标

观察2组患者治疗后血气指标变化情况，比较2组住院时间、住院费用、呼吸恢复时间、病情复发率以及临床疗效。疗效指标评价[7]:根据国家卫生部制定的《耳鼻咽喉科诊断学知道原则》对患者进行疗效评价，分为显效、有效及无效。显效：患者的临床症状得到改善，各项血气指标情况检测有明显好转；有效：患者的呼吸衰竭等临床症状有明显的改善，各项血气指标检测接近正常范围；无效：患者的呼吸衰竭以及肺功能未得到改善，心率、呼吸频率以及血气指标检测都无明显变化。

1.4统计学分析

选择SPSS 18.0进行数计，本研究数据用均数±标准差表示，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较则使用χ2检验，等级资料的数据比较则用秩和检验进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前,2组患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血气指标情况比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，2组患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血气指标显著改善，且观察组患者心率、p(CO2)显著低于对照组患者,p(O2)显著高于对照组(P<0.05),见表2。观察组患者的住院时间、呼吸恢复时间以及住院费用都显著优于对照组患者(P<0.05),见表3。观察组中复发1例，复发率为5.00%; 对照组中复发3例，复发率为15.00%。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。观察组中显效11例，有效8例，无效1例，总有效率为95.00%; 对照组中显效8例，有效6例，无效6例，总有效率为70.00%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2　2组患者治疗前后血气指标变化情况比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表3　2组患者住院时间、呼吸恢复时间、住院费用情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上一种常见的慢性呼吸道疾病。该疾病的临床症状主要表现为患者的肺部呼吸受到限制且呈不完全可逆和进行性的发展，该疾病的发病率和死亡率都极高，严重威胁患者的生命安全以及生活质量[7]。治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者主要方法为扩张支气管，但是远期疗效并不理想。并且该治疗方法会让患者比较痛苦，所以临床上对采用支气管扩张的方式进行治疗Ⅱ型合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在争议[8-9]。

无创正压通气治疗一般采用的是面罩进行正压通气，采用无创的方式进行正压辅助通气，可以减轻患者的痛苦，辅助患者进行自主呼吸，该治疗方法可以减轻患者的呼吸肌疲劳，降低患者的呼吸功能消耗，防止患者的呼吸生理功能进一步恶化，保护患者的各器官功能正常[10-11]。近年来，临床上对于合并Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压通气治疗，取得了比较显著的疗效。该治疗方法具有以下优点[12-14]:① 该治疗方法不对患者进行侵入性操作，无需建立人工气道，由此可以减少在手术中给患者带来的创伤; ② 该治疗方法可以增加患者的通气量与气流量，减轻患者气道的阻力，改善患者的呼吸机疲劳; ③ 该治疗方法可以减少对患者的呼吸道损伤，并且不影响患者正常进食，可以减轻患者的痛苦; ④ 该治疗方法还可以预防患者出现肺泡萎缩的现象，提高患者的肺功能[15-17]。利用无创正压通气，采用鼻罩方式将患者与呼吸机相连，该方法可以间断或者是连续使用，可以缩短通气治疗时间以及住院时间，并且由于无创正压通气为正压通气，能够有效减小患者的呼吸负荷，降低患者的呼吸机疲劳，降低氧气的消耗量，从而提高p(O2),降低患者的p(CO2),并且采用该治疗方法可以避免气管插管，有效防止了呼吸机相关性肺炎疾病的发生，降低患者气管插管的使用，同时减少了患者对治疗该疾病的恐惧，并且治疗的费用也相对比较低。双水平通气可以有效补偿漏气的功能，人性化的程度也相对比较高，能够有效治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，还可以降低二氧化碳潴留，改善患者的生活质量，提高患者的生存率[18-19]。同时经过无创正压通气治疗之后，患者的血氧分压和血氧饱和度在3 h之后得到明显的改善，临床效果显著。

参考文献

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收稿日期:2016-04-11

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-083-02

DOI:10.7619/jcmp.201615024