不可忽视的鼻出血
2016-08-09
□本刊记者崔欣通讯员红岩文/摄
不可忽视的鼻出血
□本刊记者崔欣通讯员红岩文/摄
在日常生活中大家都遇到过流鼻血的状况,往往处理的方法是捏着鼻子仰起头,或是用卫生纸填塞鼻腔,这些是我们再熟悉不过的情景。但这样的处理方法是否科学?何种原因导致鼻子出血?怎样预防鼻子出血?带着一系列的问题,记者专访了首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科及鼻过敏科主任医师、过敏性鼻炎诊疗中心副主任、北京市耳鼻咽喉科研究所基础部副主任王向东教授,请专家为读者朋友谈谈有关鼻出血的原因和预防。
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科及鼻过敏科主任医师王向东:
医学博士、硕士研究生导师。首都医科大学附属北京同仁医院过敏性鼻炎诊疗中心副主任,北京市耳鼻咽喉科研究所基础部副主任,北京中西医结合学会变态反应学分会副主任委员,北京医学会耳鼻咽喉科分会中青年委员,变态反应学分会委员。擅长过敏性鼻炎综合治疗,慢性鼻窦炎鼻息肉综合治疗,鼻腔鼻窦良性肿瘤,泪道阻塞性疾病(慢性泪囊炎)鼻腔泪囊吻合手术,内镜鼻窦开放手术等。
多种原因可致鼻出血
鼻出血几乎是所有人都会遇见的情况,是鼻和鼻窦疾病最为常见的症状之一。引起鼻出血的原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。症状也可轻可重,轻者仅仅是擤鼻涕中少带血丝,严重的鼻出血可致失血性休克、窒息等危及生命的危险境况。因此,不可忽视鼻出血。
一、全身原因
1、出血性疾病及血液病:多为血管壁结构和功能缺陷性疾病,如:遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等;血小板数量或机能障碍性疾病,如:原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等;凝血因子障碍性疾病,如:各型血友病、维生素K缺乏症等;血液的自身抗凝作用过强,如:抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。
2、急性发热性传染病:如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少,多发生于发热期,且出血部位多位于鼻腔前部。
3、心血管系统疾病:高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高,特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素;静脉压增高,如:肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
4、其他全身性疾病:妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血,尿毒症也可引起鼻出血,鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
二、局部原因
1、鼻部损伤:其中包括机械性创伤,如:车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因;气压性损伤,如:在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血;放疗性损伤,头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻出血。
2、鼻中隔偏曲:鼻中隔就是我们常说的”鼻梁骨“,多发生在骨嵴或骨棘附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。
3、鼻部炎症:鼻部非特异性炎症,如:急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血,出血量一般不多;鼻部特异性感染:结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
4、鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
5、鼻腔异物:常见于儿童,多为单侧鼻出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。
鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。反复出血可引发贫血,少数少量出血可自止或自行压迫后停止。中老年人的鼻出血,常常与高血压和动脉硬化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血。
日常鼻出血如何处理
当遇到鼻出血的情况时如和处理?王向东教授提醒道:首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧,并及时测血压、脉搏,必要时予以补液,维持生命体征平稳。如患者已休克,则应先针对休克进行急救。询问病史时,要询问以下情况:哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血,出血的速度和出血量,过去有无反复鼻出血,此次出血有无诱因,有无其他伴随症状等。其次是寻找出血点。根据具体情况,进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块,尽可能找到出血部位,根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。
1、指压法:患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10—15分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
2、低头:鼻出血时要低头,而不是抬头,头仰起来只是会使本来从鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中,或者咽下至胃内,这样似乎看起来出血量减少了,其实是改变了血流途径,咽下可能会产生消化道刺激症状。
3、及时到医院就诊:因为引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,对于严重的鼻出血患者,如:鲜血为连续滴下,甚至成为血流,那说明鼻腔内的出血速度较快,这时应该及时到附近正轨医院就诊。无论血是从一侧鼻孔流出,或是经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血,甚至从对侧鼻孔涌出,这种出血量迅速且大的情况都应立即就近就诊。这种大量出血的情况,出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部,自行止血无效,可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血,或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。
同时应该注意以下细节:
第一,出血不要下咽。就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽,一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐,另一方面有利于医生估计出血量。
第二,提供给医生准确信息。为了能使医生快速、准确地了解患者病情,病人或家属最好能较为准确地提供以下信息:鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现,如血首先从哪侧鼻孔流出,先从前鼻孔流出还是口中吐出、是否经过治疗及之前的医疗记录、平时身体状况、用药情况等。
鼻出血的常规治疗
对于比较严重的鼻出血,到医院后需要进行相关的治疗,比较常规的治疗有以下几种。
1、烧灼法:常用的有化学药物烧灼和物理烧灼,包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等。
2、局部止血药物:适用于较轻的鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。
3、前鼻孔填塞术:前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
4、后鼻孔填塞术:前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出,应选择后鼻孔填塞术。
5、经鼻内镜止血法:随着耳鼻喉器械的进步,近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果,并得到广泛的应用,其有效率可达90%以上。
6、动脉栓塞:影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助,通过数字剪影血管造影(DSA)技术,可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。
7、血管结扎术:目前一般应用较少,多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。
(1)建筑物临边防护管理:本工程施工现场所有的临边区域均设置防护栏杆,采用成型的φ48-51×3.5mm钢管搭设。对于临边区域下放有人员通过的区域,还对栏杆进行了全面的安全网密封处理,避免坠物伤人。
8、鼻中隔手术:鼻中隔黏膜划痕术,适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。
9、其他手术:对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况和肿瘤的性质或先止血,或手术切除肿瘤,或采用放疗,或结扎颈部血管以止血。
积极预防鼻出血
预防疾病应从平时做起,养成良好的生活习惯,保持生活环境的清洁,注意预防鼻出血的发生, 主要措施如下:
1、保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18—20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。
2、老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
3、饮食要进一些易消化清淡软食,多吃水果蔬菜,如莲藕、山药、苹果、梨等,忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。
4、每天可用清水洗鼻子,方法是将水吸进鼻子的一半时,再让其流出,反复多次为一组。每天可清洗3次左右。
6、老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。
7、遇大风天气外出最好戴口罩。我们在保护环境的同时,更加要保护好我们自身。鼻腔是呼吸道第一道防线,具有调节温度、湿度、清洁、过滤等功能,鼻腔的作用就是将吸入鼻腔的外界空气调节到近似正常体温,对空气有加湿作用,并能吸附尘埃和细菌、真菌、过敏原,以保护下呼吸道粘膜不受损害。因此,外出时最好要带口罩,同时多饮水,提高机体免疫力。
北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师鲍诗平:
教授、耳鼻咽喉头颈外科主任,硕士研究生导师。中华医学会北京分会耳鼻咽喉科专业委员会委员;内镜与微创专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会耳鼻喉科内镜与微创专业委员会理事;世界中医药学联合会睡眠专业委员会理事。擅长耳显微及耳神经(面神经)外科,耳鸣综合治疗,鼻内镜外科,前颅底及侧颅底外科,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及头颈肿瘤的手术治疗。
关注鼻腔健康要从小开始
2016年4月11日是全国第十三个“爱鼻日”,我们在关注成人鼻部疾病的同时也要积极关注儿童的鼻腔健康,尤其是儿童鼻-鼻窦炎的预防和治疗。儿童一旦患上急性鼻-鼻窦炎,会对睡眠、日常生活、学习情况、情绪心态等造成影响,及早发现并治疗,有利于小朋友的健康成长。首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科鲍诗平主任就为大家详细介绍一下儿童急性鼻窦炎的一些诊疗知识。
了解急性鼻窦炎
鼻腔是我们呼吸的门户通道,也是我们呼吸道的第一道保护屏障,外界的空气经鼻腔处理后,才适合人体的生理需求。随着我国现代经济与工业的快速发展,我们赖以生存的环境受到严峻的挑战。大气污染等因素也为呼吸道疾病带来诸多影响,导致鼻-鼻窦炎患者的人数在不断增长。儿童较成人更为易感。
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病,一般多在秋冬季发病。儿童之所以成为急性鼻-鼻窦炎的易感人群,与儿童鼻窦的生理特点密切相关,其鼻窦开口较成年人大,再加上自身抵抗力低,自我防范意识不够健全,感冒后常用不洁手抠鼻,鼻部很容易受到病毒、细菌的侵袭而引起鼻窦感染。由于儿童有很多同时合并腺样体肥大等疾病,也更容易患上呼吸道感染,故鼻窦炎容易反复发作。
儿童急性鼻-鼻窦炎早期症状与感冒极为相似,表现为鼻堵、流脓涕、头痛等,小朋友因为不会擤鼻,鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽,也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。严重时甚至伴发热、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、抽搐等表现,并且年龄越小则全身症状越明显。
很多数家长经常会错将急性鼻-鼻窦炎当成感冒来治疗,随便使用点感冒药自行在家处理,而未去医院检查,结果拖延了有效的治疗时间。鲍诗平主任指出:“一旦小朋友出现流脓涕及鼻塞症状,要想到不一定是普通感冒,也可能是鼻窦炎,此时,千万别大意,因为急性鼻-鼻窦炎对孩子危害很大,不仅仅局限于对上呼吸道的健康有影响,还有可能导致下呼吸道感染引发肺炎、支气管炎等,严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。但好在儿童急性感染性鼻-鼻窦炎具有发病快,病程短,易治愈的特点,越早治疗预后效果越好,避免增加患儿痛苦或转为慢性鼻窦炎。”
治疗方法
“目前,在我国临床上儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的治疗方法有很多种,根据不同的感染类型和严重程度,西药方面可以使用如抗菌药物、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗过敏药、黏液促排剂、鼻用减充血剂等。”鲍诗平主任介绍说。“中药方面可选用鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻炎片、鼻炎康、辛芳鼻炎胶囊等,可与清热解毒口服液、清开灵口服液等药物配合应用更能收到良好的疗效。”
预防措施
1、应当及时治疗感冒,当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。
2、早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。
3、平时可常做鼻部按摩。
4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。
5、在感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
雾霾天气急性鼻窦炎患儿该怎么做
1.尽量减少外出。避免儿童损害的最直接方法就是减少外出。有晨练习惯的儿童,在雾霾天气应停止。一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段,晚间的空气相对较为清洁。
2.少开窗通风。应当选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气,时间不宜过长。另外,还可以在自家种绿植,如绿萝、万年青等。使用空气净化器对PM2.5有很好的效果。
3.戴口罩。小学生早晚外出,可以戴棉布或N95口罩以降低呼吸道疾病的发生。走路时尽量远离马路,不要做过于剧烈的运动,避免急促呼吸时将更多污染物吸入肺中。
4.清淡饮食。少吃刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果,可以补充各种维生素和无机盐。
鼻窦炎与鼻炎有哪些不同
从解剖学上讲,鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙,鼻腔内面有鼻粘膜覆盖,鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔,左右对称共4对,它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口,通过这个窦口,鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒,即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退,就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时,如果治疗不当,鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,使鼻窦内粘膜产生急性炎症,就是急性鼻窦炎,主要症状就是鼻子不通气,流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作,最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。就上所述,鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关,但临床表现有所不同,检查所见也有区别。
鲍诗平主任特别提醒:目前正值春暖花开、外出踏青的好时节。但是有很多过敏性鼻炎的儿童需格外注意,如果对花粉过敏,就尽量不要去踏青,爬山,避免引起过敏性鼻炎,从而继发鼻窦炎。同时外出时要佩戴口罩,如果出现打喷嚏,眼痒等症状就需要及时就诊用药。