血常规和尿常规检查在流行性出血热早期诊断中的应用分析

2016-08-09赵新萍郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471000

中国卫生产业 2016年13期

赵新萍郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳　471000

赵新萍
郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471000

目的分析血常规和尿常规检查在流行性出血热早期诊断中的应用效果。方法将该院2014年4月—2016年2月收治的62例流行性出血热患者作为研究组，将该院同期进行健康体检者64例作为对照组。研究组与对照组均进行血常规、尿常规检查。统计分析两组对象血标本镜检结果、血常规指标及尿常规指标。结果研究组62例患者中50例显示异常淋巴细胞，占总数的80.64%；96.77%的患者血小板计数减少，48.39%的患者淋巴细胞数量降低，54.84%的患者中粒细胞增多，72.58%的患者白细胞指数升高；62例流行性出血热患者的尿常规检查主要表现为蛋白尿，对照组蛋白尿阳性率低于研究组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论流行性出血热患者早期通常出现血常规、尿常规检查异常，其在早期诊断中有一定的临床价值，值得临床诊断及检验工作中广泛推广应用，为临床治疗流行性出血热提供了可靠数据。

血常规；尿常规；流行性出血热；早期诊断

［Abstract］Objective To analyze the application effect of blood routine examination and urine routine examination in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever.Methods 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever admitted and treated in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected as the research group，64 cases of healthy examiners in our hospital at the same period were selected as the control group，both groups were given blood routine examination and urine routine examination，and the microscopic examination results of blood specimens，blood routine indexes and urine routine indexes of the two groups were counted and analyzed.Results In the 62 cases in the research group，50 cases showed atypical lymphocytes，accounting for 80.64%in total，the platelet count of 96.77%patients decreased，lymphocyte number of 48.39%patients decreased，granulocytes of 54.84%patients increased，leukocyte index of 72.58%patients was elevated，the major manifestation of urine routine examination of 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever was proteinuria，the positive rate of proteinuria in the control group was lower than that in the research group，and the difference between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion The abnormal blood routine examination and urine routine examination occur in patients with epidemic hemorrhagic fever in early stage，and it is of a certain clinical value in the early diagnosis，which is worth wide promotion and application in clinical diagnosis and examination，which provides reliable data for the treatment of epidemic hemorrhagic fever in clinic.

［Key words］Blood routine；Urine routine；Epidemic hemorrhagic fever；Early diagnosis

表2　比较对照组与研究组的尿常规检查结果比较［n（%）］

流行性出血热又被称为肾综合征出血热，为流行性出血热病毒导致的自然疫源性疾病［1］。其主要传染源为鼠类，致病病毒经患者的排泄物、体液及血液等排出体外且向人传播。流行性出血热的临床主要表现为发热、肾脏损害、充血、出血及低血压休克，其潜伏期普遍为2～3周。流行性出血热的典型临床病程可分为恢复、多尿、少尿、低血压休克及发热期五期，病情严重的患者可发生多期重叠的现象［2］。流行性出血热的死亡率可达到10%，在亚欧等国家广泛流行，其中我国为重疫区［3］。通常情况下，根据实验室病理监测与患者临床表现，联合流行病学资料行综合诊断，对流行性出血热患者的诊断并无难度。但其发病迅猛、进展快，若未及时确诊，易导致病情延误，危及患者生命安全。相关文献指出［4］，近年来，流行性出血热发病率稳步上升。因此，在流行性出血热发热期正确诊断具有重要意义。尿常规与血常规均为医院临床常规检查。该研究分析在流行性出血热早期诊断中，血常规、尿常规检查的临床价值，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将该院2014年4月-2016年2月收治的62例流行性出血热患者作为研究组，均确诊为流行性出血热，于早期发热期来院就诊。其中男40例，女22例，年龄26～56岁，平均年龄（32.2±4.5）岁。将该院同期行健康体检者64例作为对照组，肾、肺、肝、心等重要脏器均无疾患，并检查肝肾功能无异常。其中男41例，女23例，年龄26～57岁，平均年龄（33.6±4.1）岁。两组研究对象年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入标准

流行性出血热患者尿蛋白检测显示阳性；血液检验显示白细胞数量增多，异常杆状核、淋巴细胞数量增多，血小板数量减少。

1.3实验方法

分别对对照组与研究组采集血标本与尿标本，根据临床检验方法实施实验室检验。应用一次性真空采血管抽取血样5 mL，低温保存，2 h内血液样本分析，制作血涂片镜检。用瑞吉氏染色，最后在油镜下观察异常淋巴细胞状况及细胞形态变化。尿常规应用干化学法对尿液样本进行检测，并离心镜检。

1.4观察指标

统计分析两组对象血标本镜检结果、血常规指标及尿常规指标。血常规检测正常值为白细胞4 000～10 000/μL；中粒细胞（2～7）×109/L；淋巴细胞（0.8～4.0）× 109/L；血小板（100～300）%。

1.5统计方法

采用SPSS19.0软件分析，计数资料用χ2检验，n （%）表示。

2　结果

2.1流行性出血热患者血标本镜检结果

研究组62例患者中50例显示异常淋巴细胞，占总研究对象的80.64%。异常淋巴细胞利用镜检分析，结果显示幼稚型淋巴细胞数量较多。其形态较大，核显示多表现为椭圆形、多边形或圆形，且大多都有折叠、凹陷、弯曲等。多数细胞核内有深染的染色质小团块存在，部分细胞含有微小核仁，胞浆是深蓝色，颜色由浅变深至细胞边缘，多有伪足。

2.2流行性出血热患者血常规指标

研究组患者中，血小板计数低于正常者96.77%，淋巴细胞计数较低患者占48.39%，中粒细胞易以高于正常为主，为54.84%，白细胞计数以高于正常为主，为72.58%。见表1。

表1　流行性出血热患者血常规检查结果［n（%）］

2.3流行性出血热患者与正常人群尿常规指标

研究组患者尿常规检查主要显示为蛋白尿。对照组蛋白尿阳性率14.06%，研究组蛋白尿阳性率为98.39%。对照组蛋白尿阳性率低于研究组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

流行性出血热为以鼠类为主要传染源，以汉坦病毒为感染源的急性疫源性传染病，其病情进展迅速，并发症种类较多，临床病理特征为损害全身的毛细血管、小血管［5］。流行病学调查表明，流行病出血热具有多种多样的传播途径，病理多经过恢复、多尿、少尿、低血压休克及发热期等阶段，多数患者发病早期会有腰痛、头痛、眼眶痛、及胸部、面部、颈部潮红等现象出现，发病后出现畏冷发热及精神萎靡等症状［6］。流行性出血热主要损害全身微小血管，但肾脏损害最为严重，可导致全身多脏器损伤，其病程较复杂，对人们的生命健康造成严重威胁。流行性出血热的发病机制目前尚不明确，多数学者认为是免疫病理损伤与病毒直接作用，部分学者认为机体的免疫应答在其发病机制中具有重要意义，但尚无研究可证实［7］。流行性出血热的最终致死原因主要为患者肾功能衰竭导致全身小血管损伤病变，其中主要病变为垂体前、右心房内膜下、肾脏出血坏死，肾脏损害最严重，从而导致全身小血管坏死或内皮肿胀变形，最终引起机体脏器损害。

血常规与尿常规检查均为医院常规性检查。病毒感染后，表现以淋巴细胞数量增多为主，细菌感染后，主要表现为中性粒细胞数量升高。流行性出血热具有发病较急、进展迅速的特点，若未及时确诊，易造成病情延误。为提高该院对流行性出血热患者的诊断准确率，该研究应用血常规与尿常规检查对流行性出血热患者及健康体检者进行检查，并分析其临床应用价值。该研究结果显示，研究组62例患者中50例显示异常淋巴细胞，占总数的80.64%。结果充分表明免疫活性细胞与骨髓细胞受流行性出血热病毒的影响，淋巴细胞亢进增生进而导致其形态异常甚至出现母细胞化现象，最终出现幼稚型淋巴细胞。96.77%的患者血小板计数减少，48.39%的患者淋巴细胞数量降低，54.84%的患者中粒细胞增多，72.58%的患者白细胞指数升高。结果充分说明病毒感染后，患者体内的体液免疫激活，免疫复合物数量上升，在血小板表面沉积，进而形成小血栓，数量降低。此外，病毒侵入小血管内皮细胞，触发凝血机制，消耗血小板。与对照组健康体检者血常规指标对比，研究组患者血小板、中性粒细胞、淋巴细胞及白细胞均远高于对照组，差异显著。流行性出血热对肾脏的损害较显著，进而导致流行性出血热患者发病早期产生蛋白尿。该研究结果显示，62例流行性出血热患者的尿常规检查主要表现为蛋白尿，对照组蛋白尿阳性率低于研究组。结果充分说明尿常规检查流行性出血热患者蛋白尿阳性率较高，尿常规检查可作为流行性出血热早期诊断的重要指标，与张朋［8］的研究结果一致。该研究结果充分证实了尿常规与血常规检查在临床早期诊断流行性出血热中具有重要意义。流行性出血热的主要治疗方法为液体治疗，特别是应重视早期发热的综合治疗，保持水电解质平衡的同时，采用抗病毒药物深入治疗。流行性出血热死亡率较高，且抗病毒药物的临床疗效具有局限性，因此，早期准确诊断并予以及时对症治疗具有重要意义，可显著提高其治愈率。流行性出血热患病早期，根据其临床症状比如头痛、腰痛、发热等，再应用血常规、尿常规等操作简便的实验室检查及辅助检查，可充分了解流行性出血热的特异性改变，在临床确诊中具有重要意义。

综上所述，流行性出血热患者早期通常出现血常规、尿常规检查异常，在早期诊断中有一定的临床价值，值得临床诊断及检验工作中推广应用。

［1］谢宁芳.血常规和尿常规检查在流行性出血热早期诊断中的应用研究［J］.中国医药指南，2013，25（26）:218-219.

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［5］白璐.分析流行性出血热临床诊断与治疗［J］.中国继续医学教育，2015，24（6）:107-108.

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［7］王敬磊，赵亚双.1949-2012年佳木斯市肾综合征流行性出血热流行特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2015，19（2）: 211-212.

［8］张朋，李世明，宋亚丽.肺结核合并流行性出血热误诊一例［J］.中国临床新医学，2014，27（12）:1159-1161.

Application Analysis of Blood Routine Examination and Urine Routine Examination in the Early Diagnosis of Epidemic Hemorrhagic Fever

ZHAO Xin-ping
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

1672-5654（2016）05（a）-0105-03