晚期早产儿12～30月龄发育水平研究

周 建 杜 娟 方锦平 陈红芳 应佳佳 周婧倩

·调查研究·

晚期早产儿12～30月龄发育水平研究

周 建 杜 娟 方锦平 陈红芳 应佳佳 周婧倩

晚期早产儿；足月儿；神经发育；发育水平研究；ASQ评分

胎龄34～36+6周的新生儿为晚期早产儿[1]，随着晚期早产出生率逐渐增加及存活率的不断提高，其长远问题，目前被逐渐重视。我们通过《年龄与发育进程问卷-父母完成的儿童发育监测系统（ASQ）》对晚期早产儿12～30月龄神经精神发育水平进行评估，并对达到干预标准病例进行相应的进一步检查和干预。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2013年1月—2013年10月在我院产科出生的晚期早产儿及足月儿各105例纳入本次研究。排除有新生儿窒息、心肺重大疾病史、甲状腺功能异常等基础疾病的儿童。晚期早产儿组和足月儿组性别构成、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各月龄身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各月龄体质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 晚期早产儿和足月儿一般情况比较

1.2 研究方法采用《年龄与发育进程问卷-父母完成的儿童发育监测系统（ASQ）》[2]作为筛查工具，分别对晚期早产儿纠正胎龄12、18、24、30月龄及足月儿12、18、24、30月龄进行包括沟通能力、粗大动作、精细动作、解决问题能力、个体社会力五部分进行ASQ评分。比较两组不同月龄时ASQ评分，了解其神经精神发育差异。对评分在两个标准差[3]以下的病例进一步行头颅影像学及贝利婴幼儿发展量表进一步评估检查，对达到干预标准患儿予行为干预及康复治疗，并比较两者干预例数差异。同时比较两组的身高、体质量等生长发育情况。

1.3 统计学方法应用SPSS22软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，资料服从正态分布，且两组资料的总体方差相等，选择t检验；资料服从正态分布，但两组资料的总体方差不等，选择t'检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幼儿各月龄沟通能力比较两组12、18、24、30月龄沟通能力评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组幼儿沟通能力评分比较（分，x±s）

2.2 两组幼儿粗大动作比较两组幼儿12、18、24、30月龄粗大动作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组幼儿粗大动作评分比较（分，x±s）

2.3 两组幼儿精细动作比较两组幼儿12、18、24、30月龄精细动作评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组幼儿精细动作评分比较（分，x±s）

2.4 两组幼儿解决问题能力比较两组幼儿12、18、24、30月龄解决问题能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组幼儿解决问题能力评分比较（分，x±s）

2.5 两组幼儿个人社会能力比较两组幼儿12、18、24、30月龄个人社会能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组幼儿个人与社会能力评分比较（分，x±s）

2.6 两组幼儿干预例数比较两组幼儿12、18、24、30月龄需干预例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组幼儿需干预病例评分比较（例）

3 讨论

近年来，晚期早产儿的出生率逐渐增加，晚期早产儿占住院新生儿的16.4%[4]。晚期早产儿有很高的患病率，在新生儿期可以出现呼吸系统疾病、体温不稳定、低血糖血症、核黄疸、喂养困难以及比足月儿高的神经系统后遗症[5]，这些早期问题得到了新生儿科医生的高度重视，很多情况都能得到及时合理有效的治疗。

本研究采用《ASQ》评分系统作为筛查工具，从身体发育、沟通、肢体运动、解决问题、个人与社会交往等5个项目，监测婴幼儿发育情况。研究中无失访病例发生。

本研究结果显示，晚期早产儿身高与足月儿相比无明显差异，说明晚期早产儿经过出生后的追赶，体格指示完全可以达到足月儿的水平。这可能也是在日后人们忽视晚期早产儿神经精神发育的一个原因。晚期早产儿在12～30月龄时体质量均大于足月儿，差异有统计学意义（P均＜0.05），可能与晚期早产儿出生后家属过分关注，给予过度喂养有一定关系；故在长期随访中要注意晚期早产儿肥胖的问题。

12～30月龄早产儿沟通能力、精细动作、解决问题能力、个人社会能力评分均低于足月儿（P均＜0.05）。这些都与神经发育相关，且变化细微，不容易被家属和医疗工作者发现，如果不进行相关的筛查很容易被家属忽视，而造成长远的不良影响。但两者在粗大动作方面无明显差异，这也是大部家长认为孩子健康的一个原因。

晚期早产儿与足月儿在不同日龄需干预例数比较，晚期早产儿有较高的干预比例（P均＜0.05）。随着年龄增长，干预数逐渐减少。此是干预措施的作用，还是自然生长发育规律，有待进一步研究。但不可否认早期干预在改善晚期早产儿神经精神发育中的作用；故对于达到干预标准的病例，我们建议及时进行干预。

综上所述，晚期早产儿幼儿期粗大动作及体格发育与足月儿无明显差异，此点可能是家属以为晚期早产儿发育正常而不予重视的原因。但存在较高沟通能力、精细动作、解决问题能力及个人社会力方面问题，需动态监测，并及时进行干预，改善晚期早产儿长远的神经精神发育水平。

［1］鲁利群，屈艺，母得志.晚期早产儿研究进展［J］.实用儿科临床杂志，2011（20）：1605-1608.

［2］魏梅，卞晓燕，Jane Squires，等.年龄与发育进程问卷中国常模及心理测量学特性研究［J］.中华儿科杂志，2015，53（12）：913-918.

［3］Squires Jane，Bricher Diane.年龄与发育进程问卷使用指南［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：113.

［4］魏克伦，杨于嘉，姚裕家，等.中国住院新生儿流行病学调查［J］.中国当代儿科杂志，2009，11（1）：15-20.

［5］Mally PV，Bailey S，Hendricks-Munoz KD.Clinical issues in the management of late preterm infants［J］.Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care，2010，40（9）：218-233.

（收稿：2016-05-06修回：2016-06-04）

浙江省永康市第一人民医院新生儿科（杭州321300）

周建，Tel：135858903859；E-mail：doctzj@126.com