老年和中青年子宫内膜癌的临床特点、诊治及预后

2016-08-05陈丽文

中国老年学杂志 2016年13期

关键词：子宫内膜癌初潮高血压

陈丽文

(海口市第三人民医院妇产科，海南　海口　571100)

老年和中青年子宫内膜癌的临床特点、诊治及预后

陈丽文

(海口市第三人民医院妇产科，海南海口571100)

〔摘要〕目的分析探讨老年和中青年子宫内膜癌的临床特点、诊断治疗及预后情况。方法79例子宫内膜癌患者按照发病年龄分为中青年组37例和老年组42例，比较两组临床特点、诊治情况和随访结果。结果两组均有月经不规律、阴道不规则出血、并发症情况(P<0.05)；与老年组相比，中青年组腺癌较多、高中分化子宫内膜癌比例较高、无肌层浸润或肌层浸润较浅、生存时间较长(P<0.05)。多因素Logistic回归分析，发现年龄、初潮以来月经一向不规律、阴道不规律出血、并发症、病理类型及分化程度均是子宫内膜癌发病的危险因素。结论中青年组子宫内膜癌大多数为高中度分化子宫内膜腺癌，手术病理分期早，预后较好。

〔关键词〕子宫内膜癌；初潮；阴道出血；高血压

子宫内膜癌是仅次于卵巢癌和宫颈癌的三大危害女性健康的恶性肿瘤之一〔1〕。其发病诱因和危险因素的研究一直是该领域的热点问题〔2〕。本研究通过观察子宫内膜癌的病理特点及与预后有关的因素，从而提高子宫内膜癌患者的早期诊断率和生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1～3月经手术或诊刮病理证实的79例子宫内膜癌患者，按发病年龄分为两组，中青年组37例和老年组42例。中青年组年龄24～59岁，平均(39.87±4.54)岁；按国际妇产科联盟(FIGO)标准临床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为16、6、14及1例。老年组年龄60～85岁，平均(67.68±5.13)岁；临床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为18、9、11和4例。两组临床分期差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法中青年组和老年组子宫全切加单附件切除分别为5、1例，子宫全切加双附件切除17、19例，根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术15、22例；术前或术后加全盆放射治疗，总量40～50 Gy。术后综合性化疗及孕激素治疗。两组手术治疗方案差异无统计学意义(χ2=3.801,P=0.150)。

1.3统计学方法利用SPSS17.0统计软件进行Pearson检验，Logistic回归分析。

2结果

2.1两组月经、阴道出血及并发症情况两组初潮以来月经一向不规律、不规则阴道出血及并发症情况有明显差异(P<0.05)，见表1。

2.2两组子宫膜癌的临床特点病理类型：中青年组腺癌31例，腺角化癌3例，鳞腺癌2例及乳头状腺癌1例；老年组腺癌24例，鳞腺癌7例，乳头状腺癌5例，鳞癌4例，透明细胞癌2例，两组差异有统计学意义(χ2=6.601，P=0.010)。组织学分级：中青年和老年组高度分化分别为16、13例，中度分化14、11例，低度分化7、18例，两组高中度分化差异显著(χ2=5.211，P=0.022)。肌层浸润：中青年、老年组无肌层浸润者分别为11、4例，浸润深度<1/2者16、15例，浸润深度≥1/2者10、23例；两组肌层浸润差异显著(χ2=8.136，P=0.017)。

表1　两组月经、阴道出血及并发症情况(n(%))

2.3子宫内膜癌的多因素Logistic回归分析将所有Pearson检验筛选出的有统计学差异的指标(年龄、月经情况、阴道出血情况、并发症、病理类型、组织分化程度及肌层浸润)为自变量，子宫内膜癌为因变量，引入水平0.05，剔除水平0.10，引入回归方程，多因素Logistic回归分析发现年龄大、初潮以来月经一向不规律、阴道不规律出血、存在并发症、病理类型、分化程度及肌层浸润均是子宫内膜癌发病的危险因素。见表2。

表2　子宫内膜癌的多因素Logistic回归分析

2.4两组预后情况比较均5年随访，中青年组存活5年以上32例(86.49%)；死亡原因：癌症复发4例，其他原因死亡1例。老年组存活5年以上28例(66.67%)；死亡原因：癌症复发死亡11例，其他原因死亡3例。两组差异有统计学意义(χ2=4.230，P=0.040)。见图1。

图1　两组5年生存函数比较

3讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多见于围绝经期和绝经后妇女，不同年龄段均可发病〔3〕，本研究提示中青年患者顽固性久治无效的、卵巢无排卵及不明原因阴道出血等情况均应警惕子宫内膜癌的可能。老年患者应该重视和积极治疗肥胖、高血压、糖尿病〔4〕。本研究提示高中度分化、腺癌及肌层浸润率低的患者预后较好。年轻妇女的预后明显好于老年组，这进一步表明子宫内膜癌与年龄及不同年龄段患者的临床特点有一定的关系〔5～10〕。明确子宫内膜癌的病理

分型、临床分期及分化程度等临床特点对于治疗有积极作用，在此基础上，将月经一向不规律者、出现不规则阴道流血、伴有并发症的妇女作为子宫内膜癌的高危人群进行关注。

4参考文献

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