青岛市医疗城乡一体化问题

◎郝洁 曹敏敏

青岛市医疗城乡一体化问题

◎郝洁 曹敏敏

随着人民生活质量的改善，人们在医疗卫生方面的重视度逐渐高了起来。这些年来，青岛市委市政府都非常关注城乡医疗保险机制的建立，促进全民城乡一体化医疗保险逐步健全，保障一体化水平不断提高。本文依据现有的理论与学术界的观点分析了现实行制度缺陷与不足及其原因并提出一些补充和改革建议。

从上世纪90年代开始，青岛市逐渐创立了关于城镇职工、城镇居民医疗保险以及新农合，由此实现了"全民医保"。本文在对青岛市医疗保险的城乡一体化的建设方面进行研究之后，为了推进青岛市医疗城乡一体化提出了一些策略。

实行医疗城乡一体化的必要性

健康公平的内在要求。最基本的人权是健康。城镇化建设的推动。要改变因城乡居民的收入水平差距大造成医疗卫生资源的配置不合理的现状。医疗保险制度城乡一体化建设发展的需求。医疗保险城乡一体化的定义是这个国家内的所有居民都能依据其所需要和乐于享用质量高的的医疗卫生服务，且不受收入、居住地和社会状况的影响。

筹资是实行城乡一体化医保的重点和难点

筹资方式与筹资制度。Markv·Pauly指明政府和病人明确比例和设立免赔额的共同付费方案是一种比较好的医疗保障制度。在中国，至今并没有什么可行性的建议。

筹资标准与筹资能力。曹乾、于保荣、詹长春等人都根据民众医疗消费资料做过测算，发现大约90%的参保居民认可目前的筹资标准。

筹资可行性。顾听教授觉得医疗保险城乡一体化是否可以实行不仅仅跟这个国家的经济发展水平有联系，还受到观念的影响。要想真正实现全社会的公平合理，要帮助弱势群体更好地生存，实现"全民低保"。

筹资对每一个方案的设计都很重要，其合理性都影响着其以后相关制度的建立。因此，本文主要研究筹资。筹资从上到下如何执行，按照什么标准执行，执行度怎么考量，民众会出现什么样的反应？现在还没有系统、深入的探究。

建立医疗保险城乡一体化制度的理论依据。指导性研究理论：健康公平理论。简单来说就是人们能够享有同等的医疗卫生保障，资源要根据需求进行分配，支付费用要和个人的支付能力相挂钩。底线公平理论。就是人们在一种社会制度中国家应该给予的生活水平的最低标准。社会公正理论。社会公平理论是指在实现医疗保险制度时，必须要保证社会公民享有同等的权利，医保并不是专为某些人或某个阶层而设的，而是为了所有人的共同利益所制定。

医疗保险城乡一体化制度。医疗保险的城乡一体化制度是指:政府为了实现全社会在医疗卫生服务方面的公平而做出的一项决策，其目的是为了使我国城乡居民都能过享有同等的获得医疗卫生服务的权利。

青岛市筹资预算及可行性

预算的基本原则及筹资机制

筹资预算的基本原则：保障基本医疗需求。人们需要全面的健康保障，所以要对青岛市实行的单一基本的城乡一体化的医疗保险制度加以补充。根据需要与承受能定费率。青岛市要依据民众的接受力确定医疗保险的缴费率。政府、单位和个人合理负担。青岛市的医保费用可由政府、企业以及个人共同承担，即可优化资金的来源，又可确保医疗保险制度的真正实施。适时调整，医保制度也必须依照社会发展的情况及时的进行调整。

筹资机制。医疗保险制度，从严来说应是所有人强制参加，强制参保资金来源固定，节约成本，保险效率高，且较大程度实现社会公平。

筹资额度及筹资可行性

居民筹资可行性分析：青岛市现在的社保制度不完善，经济发展不平衡，民众不乐于为医保筹集资金，为了规避风险和应付突发事件，尽可能存款成了多数人的理性选择。这说明在原有基础上适当提高医疗保险的筹资，人们还是能够负担得起的。

政府筹资可行性分析：最近这几年，青岛市的经济有了长足，经济能力增强，GDP的增长速度自2011年以来一直保持在8个百分点以上，甚至在2012年增长了10.5%。

青岛市城乡居民人民币储蓄比较高，整体财政情况良好，有资本实施医疗保险制度的变革。

成都市多层次医保制度对青岛市的借鉴。成都市在医保制度上建立了不同的层次，实现了纵横交错的医疗机制。成都市为了实现真正的公平，逐步实行待遇均等化。成都市将医疗保险资金实施市级统筹，运用上解下拨的方法由市级专门财政管理机构来管理。构建一体化管理机构，有利于其医保制度的可持续发展。

青岛市首先要将新农村合作医疗和城镇医保进行整合，统一管理。其次，医疗保险制度是为了保障所有人获取健康卫生服务的权利的，因此要将其改为强制参保。最后，将城镇职工的医疗保险也与其进行整合，以实现全社会共同享有医疗保险所带来的优惠。

目前青岛市城乡间发展不平衡，城市居民和农村居民的收入水平差距大，在健康方面也是如此。本文对城乡一体化的医疗保险制度的概念、国内外发展现状、必要性和可行性等方面进行了适当的阐述。

青岛市要想彻底改变这个现状，首先就需要政府转变其经济发展模式，对于城乡间的发展一定要做到统筹兼顾。其次，要扩大医疗保险的宣传与工作力度，让社会各个职能部门都参与到其中来，同时做好各部门之间的沟通与资源共享。然后，实行城乡一体化的医疗保险制度时，要尽可能的简化报销程序，可以依靠强大的计算机系统来辅助各项工作的完成。同时，对于资金的管理工作一定要做到透明化，提高大家对该政策的信任度。

青岛是一个经济和人口大市，可以先进行县级或区级统筹，同时加强各方面的工作，尽快建立全市统筹的医疗保险体系。

（作者单位：青岛理工大学琴岛学院）

图1　青岛市城乡居民人民币储蓄存款余额及增长速度

图2　2011-2015年青岛市生产总值及其增长速度