良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状特点及其影响因素

计　莉，彭　新，孙　勍，饶任东，单希征



良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状特点及其影响因素

计莉，彭新，孙勍，饶任东，单希征

100039北京，武警总医院眩晕病研究所

【摘要】目的分析良性阵发性位置性眩晕(耳石症)患者复位成功后残留症状的临床特点及其可能的影响因素。方法通过对本院收集的37例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者、28例水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者，12例混合半规管(同侧水平半规管合并后半规管)良性阵发性位置性眩晕患者采用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行复位，收集复位成功后出现残留症状的临床特点及其相关影响因素。结果77例良性阵发性位置性眩晕患者经明确诊断及成功复位后，残留症状的发生率为48.1%(37/77)，其中头晕者占27%(10/37)，不稳者占16.2%(6/37)，颈部不适者占21.7%(8/37)，合并两种残留症状者占32.4%(12/37)，合并三种残留症状者占2.7%(1/37)。残留症状的发生与复位次数有关，而与发病前存在诱发因素(如劳累及睡眠欠佳)、受累半规管、性别、年龄、病程无关。结论良性阵发性位置性眩晕复位成功后仍有残留症状，主要为头晕、不稳及颈部不适。残留症状的发生与患者所需复位次数有关。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；残留症状；头晕；不稳；颈部不适

良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，俗称耳石症，是临床最常见的眩晕疾病，占眩晕患者的17%～42%[1，2]。大多数BPPV患者经耳石复位后，典型位置性眼震及眩晕消失，也有一部分患者复位成功后仍残留头晕、头昏沉不适、走路不稳及颈部僵硬等症状[3]。本研究通过分析我院BPPV患者经SRM-IV型BPPV诊疗系统成功复位后残留症状及可能的影响因素，旨在为临床治疗提供帮助。

1对象与方法

1.1对象随机选取我院2014-12至2015-12确诊为原发性BPPV并住院的患者77例，男18例，女59例；15～78岁，平均(56.02±14.04)岁，其中后半规管(P-BPPV)37例，水平半规管(H-BPPV)28例，混合半规管(同侧水平半规管合并后半规管，M-BPPV)12例；年龄分组根据1982年中华医学会规定，>60岁划归为老年人，按年龄分组为15～60岁中青年及>60岁为老年组进行比较。

1.2诊断标准参照文献[4]：(1)头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；(2)变位性眼震试验显示下述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性。眼震特点：(1)后半规管BPPV的眼震，Dix-Hallpike试验患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转；管结石症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min；(2)水平半规管BPPV的眼震，roll test试验可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1 min；(3)多半规管BPPV的眼震，行Dix-Hallpike试验提示后半规管BPPV，行roll test试验提示水平半规管BPPV。两个诱发体位同时出现相应眼震考虑为混合性BPPV[5]。

1.3排除标准(1)在听力或者视力上有严重损害；(2)有精神或感觉异常；(3)伴有颅脑外伤及头面部手术者；(4)言语交流有障碍的患者；(5)有肌肉骨骼系统的疾病；(6)有渐进性的退行性病变，如帕金森、阿尔兹海默症等；(7)伴随前庭系统的其他病变，如梅尼埃病、前庭神经元炎性反应、突发性聋等。

1.4BPPV治疗方案及治愈标准治疗方案：对诊断为BPPV患者采用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行复位治疗方案[6-8]。水平半规管BPPV采用改良水平翻滚复位法，后半规管BPPV采用360°翻滚复位法，本课题中的多半规管BPPV采用改良水平翻滚复位法及360°翻滚复位法。治愈标准为眩晕或位置性眼震完全消失[4]。收集BPPV患者治愈后出现残留症状的相关数据。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。采用χ2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1残留症状发生率复位成功后37例有残留症状，发生率为48.1%(37/77)，其中头晕者占27%(10/37)，不稳者占16.2%(6/37)，颈部不适者占21.7%(8/37)，合并二种残留症状者占32.4%(12/37)，合并三种残留症状者占2.7%(1/37)。

2.2残留症状相关因素分析由表1发现，BPPV患者经SRM-IV型BPPV诊疗系统复位治疗后残留症状的发生与患者的复位次数有关，复位次数≥3次者更容易出现残留症状，而与发病前存在诱发因素(如劳累及睡眠欠佳)、受累半规管、性别、年龄、病程无关。

表1　良性阵发性位置性眩晕患者复位后残留症状情况

3讨论

结合以往的相关研究考虑复位后残留症状可能与前庭及中枢性因素相关，笔者认为主要有以下原因：(1)残留耳石，虽然位置性眼震已消失，但半规管中仍残留耳石碎片，少许的耳石碎片会随着体位改变而流动，虽然不能诱发典型位置性眼震，但可以引起头晕或头昏沉不适[9]。(2)耳石器官的功能障碍，BPPV是耳石从耳石器官(椭圆囊)上脱落进入半规管，引起位置性眼震，这不仅是半规管功能紊乱，更是耳石器官的功能紊乱。Seo等[10]对后半规管BPPV患者复位治疗前后进行oVEMP检查，结果表明BPPV患者的椭圆囊功能受到影响，临床症状的缓解并不能代表其功能恢复正常。(3)前庭功能受损，部分患者可能前庭功能受损，平衡系统被破坏，从而引起头晕、走路不稳，而前庭功能的代偿需要一定时间，故头晕及走路不稳的症状会持续一段时间[11]。有学者发现，前庭功能损伤后，颈肌反应延迟，这种异常的反应会使头部活动较躯干迟钝，并且常常引起颈部紧绷感、颈痛和头部紧绷感[12]。(4)强迫体位，部分患者头昏沉不适及颈部僵硬，是由于长期强迫性头位，引起颈肌筋膜炎，从而在复位后仍残留头昏沉或颈部僵硬不适。(5)精神心理因素，BPPV患者常合并有精神心理障碍，BPPV发作期眩晕症状使患者产生恐惧、焦虑状态，生活质量受到影响，患者常常表现出头昏沉、不稳感[13，14]。

本研究发现，BPPV患者复位治疗后残留症状的发生主要与BPPV患者所需复位次数有关，而与其年龄、性别、受累半规管、病程、诱发因素无关。

与既往研究中报道的手法复位治疗后残留症状发生率相比，本研究中仪器辅助复位后残留症状的发生率更低。这可能与仪器辅助复位能够精确的定位、定量和定速有关。仪器辅助复位是否会降低残留症状的发生率需进一步研究。本研究结果表明BPPV患者所需复位次数越多，其残留症状的发生率越高。在临床实践中，笔者认为将所需复位次数大于3次者考虑为难治性BPPV，这类患者更易出现复位成功后的残留症状，分析其原因可能与下列因素有关：(1)难治性BPPV患者脱落耳石量较大、复位过程中耳石移动性差，复位后在半规管残留可能性更大；(2)难治性BPPV患者更易出现耳石器官的功能紊乱，前庭功能受损更严重；(3)可能与患者长期病程中的强迫体位、精神心理因素有关。本研究结果证明，部分有残留症状的患者在经过巩固复位、前庭功能康复训练、心理干预等治疗后，残留症状可以得到有效缓解。

综上所述，BPPV患者应及时明确诊断，规范复位治疗，辅助前庭康复，避免强迫头位。同时应适度地给予抗焦虑抑郁等心理干预措施，调畅情绪，调节睡眠，从而改善患者的生活质量。对残留症状的处理措施，将在后续工作中进一步探讨。

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(2016-01-15收稿2016-03-15修回)

(责任编辑郭青)

作者简介：计莉，硕士研究生，医师。 通讯作者：单希征，E-mail: sxzent@163.com

【中国图书分类号】R764.3

The clinical characteristics and factors with residual symptoms after successful canalith repositioning maneuvers in patients with benign paroxysmal positional vertigo

JI Li，PENG Xin，SUN Qing，RAO Rendong，and SHAN Xizheng.

Institute of Dizziness, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical characteristics and factors associated with residual symptoms in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after successful canalith repositioning maneuvers． Methods37 patients with P-BPPV, 28 patients with H-BPPV, and 12 patients with M-BPPV totaled 77 after successful repositioning maneuvers(SRM-Ⅳ)for benign paroxysmal positional vertigo were recruited in the prospective study．The clinical characteristics and factors associated with residual symptoms were studied．ResultsOf the 77 patients，37 patients (48.1%) reported residual symptoms after successful repositioning maneuver, including dizziness 27% (10/37), unsteady 16.2% (6/37), neck malaise 21.7% (8/37), two combined residual symptoms 32.4% (12/37), three combined residual symptoms 2.7% (1/37). The number of repositioning maneuvers were associated with an increased risk of residual symptoms．No association was observed between residual symptoms and poor sleeping and tiredness before illness，involved semicircular canal, gender, age, duration of vertigo．ConclusionsResidual symptoms after successful repositioning can be observed in the patients with BPPV．The cardinal residual symptoms are dizziness，unsteadiness and neck malaise. The number of repositioning maneuvers are associated with an increased risk of residual symptoms．

【Key words】benign paroxysmal positional vertigo; residual symptoms; dizziness; unsteadiness; neck malaise