筛查早期肺癌，低剂量CT比胸片靠谱

罗光荣

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，每年新增病例约40万。与大多数恶性肿瘤不同，肺癌没有特别典型的早期临床症状（比如触及有包块或者疼痛感等），大多数肺癌病人是通过体检或出现声音嘶哑、胸闷气短等晚期症状才被觉察，有些病人甚至是出现远处转移症状就诊后才被发现的，错过了能够早期手术根治的机会。

如果肺癌病人能在早期阶段发现、诊断（尤其是Ⅰ期），并予以手术切除，则患者五年生存率可达90%。如果肺癌进入Ⅱ～Ⅳ期，5年生存率则降至40%，甚至5%以下。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肺癌患者生存率的重要措施。那么，如何尽可能早期发现肺癌呢？

胸透、胸片：

筛查肺癌有缺陷

吸烟是肺癌最大的危险因素，但吸烟者出于诸多原因，往往难以戒掉。那么，定期的体检筛查对吸烟者就显得尤为重要。不过，在常规体检中，对于肺部的检查，大多是通过胸透、胸片来进行，由于X线胸片的敏感度不够，对于肺癌的高危人群，仅凭胸透与胸片结果诊断，早期容易出现漏检。例如，肺肿瘤直径小于2厘米，胸透与胸片就很难看到，等能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。此外，如果心脏、食管、膈肌、肋骨挡住了肿块，特别是小于1厘米的小结节，做胸透和拍胸片医生就看不见了。此时，比较稳妥的筛查方法就是进行低剂量螺旋CT检查。

低剂量螺旋CT：

早期肺癌筛查的最佳方法

低剂量螺旋CT检查并不是一种新技术，而是将普通CT剂量调低后进行检查。之所以调低剂量，是因为肺部与人体其他组织不同，密度较低，用低剂量才能分辨清楚，还能减少射线对患者的辐射。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及，在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量螺旋CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，这类患者术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验（NLST）证明，利用低剂量螺旋CT筛查早期肺部结节，可降低肺癌死亡率20%，且无明显不良反应。

不少人担心，用CT筛查会使人摄入很多射线，但其实肺癌筛查用的不是普通CT，而是低剂量螺旋CT，其扫描辐射剂量仅为普通CT的1/6。但在价格上，低剂量CT检查与普通CT检查价格一样。一般大医院都会配备低剂量螺旋CT，也有经验丰富的从业医生，但小医院或一些体检机构就未必有配备。所以，对于肺癌的高危人群，筛查肺癌最好到大医院比较稳妥。

高危人群：每年需进行一次

低剂量螺旋CT筛查

国内外医学专家建议，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，应每年定期进行一次低剂量螺旋CT检查。

高危人群是指年龄在50～75岁之间，至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包每年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触史者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。可见，对于那些“老烟民”，最好一年做一次低剂量螺旋CT检查，以便及早发现肺部病变。

低剂量螺旋CT筛查发现的肺部结节，并不意味着所有的结节都是癌。一般而言，肺部结节小于8毫米，且边缘清晰光滑的，临床上考虑良性可能性较大，但需要定期观察；若结节边缘毛糙，或在短期内呈现快速增大，则要高度警惕发生恶性病变的可能。2014年9月，上海市胸科医院运用低剂量螺旋CT检查2682名“高危人群”，发现肺部小结节者713例，占高危人群总人数26.6%。对上述713例肺部小结节者，再给予小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，从中发现出疑似早期肺癌61例，占肺部小结节者总数8.7%。这种早期肺癌，80%～90%可以通过微创手术切除治愈，无须进一步放疗和化疗。

考虑为肺部良性结节的患者，则需要定期随访：直径小于4毫米的，应至少每12个月随访一次；4～6毫米的，应每隔6个月随访，如果结节没有变化，则每年定期随访；6～8毫米的，应在最初的3～6个月之间复查一次，9～12个月再复查一次，如果没变化，则每年定期随访；对于有多个小的实性结节患者，随访的频率和持续时间依照最大的结节进行。如果结节在两年内未观察到生长，多为良性或是发展很缓慢的肺癌。考虑为恶性可能性大的结节，则应尽快做穿刺活检或手术切除。

虽然低剂量螺旋CT分辨率高，是早期肺癌筛查的最佳方法，特别适用于无临床症状的早期周围型肺癌，还可用于常规胸部查体，肺内结节性病灶的定期随访，肺间质性病变、创伤肺、石棉肺等的定期检查，但该项技术对肺癌筛查还存在一定的局限性，如中心型肺癌的检出率较低、过高的灵敏度导致的假阳性出现，使受检者出现不必要的焦虑和心理负担等。

解读：中心型肺癌与

周围型肺癌有何不同？

资料显示，96%以上的肺癌起源于肺区的支气管。根据支气管上的不同发病部位，肺癌分为中央型和周围型两类。

中心型肺癌原发于肺的中央部位，一般系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌。常见临床症状有：刺激性咳嗽、痰中带血（可以呈血丝状、血点状，或和痰混合在一起）。肿瘤渐渐增大后，可出现发热、胸闷、憋气等感觉。对于此类患者，利用痰液薄层液基细胞学技术和纤维支气管镜，尤其是荧光内镜技术进行早期诊断显得尤为重要。

周围型肺癌原发于肺的外围，一般系指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。临床症状出现较晚，有的中晚期也没有症状或症状不明显，很少产生咳嗽、咯血等症状，少数患者可有胸部的隐痛、钝痛或间歇性疼痛，但当肿瘤增大，侵及胸膜、胸壁时，可产生胸部定位性的持续剧痛或刺痛。

早期周围型肺癌瘤体较小，边缘不清，诊断困难，容易被误诊为肺结核或肺部炎症而耽误了治疗。周围型肺癌对化疗敏感性较差，化疗效果的评价不高，多作为手术后的辅助疗法以防止病变复发。因此，确诊后应早期采取手术根治。