慢性阻塞性肺吸入疗法，你做对了吗

李水梅

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”是目前居全球疾病死亡率第三位的疾病，该病直接威胁着患者的生命及生活质量，给家庭及社会带来了严重的经济负担。由于慢阻肺的病情发展是一个不可逆的过程，即该病目前仍不能完全根治。多数该病患者对急性发作非常重视，也能及时治疗，但是病情进入稳定期，不少患者往往就感到没事了。停止治疗后，病情就会再次急性加重，不得不再次住院治疗。因此，治疗慢阻肺的方法除了急性期正确治疗外，稳定期也应坚持长期治疗。

吸入疗法为稳定期首选的

药物治疗方式

稳定期治疗可采用非药物治疗和药物治疗相结合的方法。非药物治疗包括患者戒烟，适当运动，肺康复训练，保持良好的心情，多吃水果蔬菜，坚持长期家庭氧疗等等;药物治疗可以减轻或消除患者的症状，提高活动耐力，减轻急性发作次数及严重程度。

吸入疗法为首选药物治疗方式。该疗法具有药物剂量小，起效反应相对较快，全身不良反应小，药物携带方便，使用方法简单，患者容易掌握等优点。但是如何规范、正确地使用吸入剂，需要患者认真学习，掌握好方法。吸入治疗的效果与吸入装置及正确的使用方法有关，现将常用吸入装置及正确使用方法作一一介绍。

压力定量吸入气雾剂的用法

压力定量气雾吸入器的重要组成部分包括：一个铝合金制瓶盖、一个计量阀、一个驱动器和一个防尘盖。

用法：移去套口的防尘盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀;头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气;将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）;尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果;用后将盖子套回喷口上;用清水漱口，去除上咽部残留的药物。

注意事项：①混悬液使用前必须摇匀;②必须倒置使用;③操作配合很重要，喷药要同时深吸气，小孩和老人使用困难;④含有抛射剂对口腔黏膜有刺激，易引起病人呛咳。

布地奈德福莫特罗粉

吸入剂的用法

干粉剂药物常使用的装置是“都保”，都保装置内有螺旋形药物吸入管道系统。经过微球化的直径2～4微米的干粉剂药物与吸入气流混合形成均匀气雾，经过该吸入管道系统到达肺，肺内沉积率可达30%，为加压定量气雾吸入器的2倍。与其他干粉吸入装置相比，都保能在更低的气流速度下（<30开每分钟）达到更有效的肺内沉积率，在儿童、急性发作患者和老年患者等相对吸气能力受限人群中仍能达到有效浓度。都保还设有剂量控制装置，保护患者不会由于意外或人为造成吸入量过大。

用法：旋转并移去瓶盖;检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物;一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填;吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作（深吸气的目的是要让药粉可以深入肺部达到良好的治疗效果）;吸药后，从嘴唇移走吸入瓶，约屏气5～10秒，再缓缓呼气;用完后将瓶盖盖紧。

注意事项：①使用后，用温水漱口以保持口腔清洁，防止口腔真菌感染;②清理吸嘴，方法是用手握住吸嘴往外压，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方内侧的药粉擦干净，但绝对不可以用水清洗;③不要对着吸嘴呼气，防止药物潮湿变质;④旋转底座时应拿直瓶身，防止药物定量不准确;⑤小于6岁儿童不宜使用。

准纳器的用法

准纳器是一个平坦的、圆形的装置，是将微粉密封在铝箔条内，该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物到呼吸道，可起到治疗作用，是治疗肺部疾病的有效方法之一。

用法：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开;向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入（尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中）;将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，缓慢恢复呼气;关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用;用清水漱口，去除上咽部残留的药物。

注意事项：①使用后用温水漱口，防止口腔真菌感染;②不要对着吸嘴呼气，防止药物潮湿变质;③使用后用干毛巾或干纸巾擦拭吸嘴;④打开药物后不要摇动吸入器;⑤拨动滑动杆打开药物后，应保持吸入剂基本水平，否则部分药物会应重力作用失去作用。

噻托溴铵粉吸入剂

药粉吸入器装置的用法

药粉吸入器由防尘帽、吸嘴、基托、刺孔按钮、中央贮药室组成。

用法：向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴，从疱状包装中取出1粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可;用力合上吸嘴直至听到一声“咔嗒”声，保持防尘帽敞开;手持药粉吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开（这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来）;完全呼气（先做一次深呼吸），注意无论何时都应避免呼气到吸嘴中;举起药粉吸入器放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动;吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸;同时从嘴中取出药粉吸入器。重新开始正常呼吸;重复步骤5和6，胶囊中的药物即可完全吸出;再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之;关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器保存起来。

注意事项：①噻托溴铵作为每日一次维持使用的支气管扩张剂，不作为支气管痉挛急性发作的初始治疗;②使用时应避免药物粉末弄入眼内;③噻托溴铵使用不得超过一天一次;④长期使用可引起龋齿;⑤有闭角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻的患者慎用。