探讨右美托咪定联合神经阻滞对小儿全身麻醉苏醒期的影响

郭　英　肖庆华　邱卫东（广东省韶关市第一人民医院麻醉科　韶关　512000）

探讨右美托咪定联合神经阻滞对小儿全身麻醉苏醒期的影响

郭英肖庆华邱卫东（广东省韶关市第一人民医院麻醉科韶关512000）

摘要：目的：研究探讨右美托咪定联合神经阻滞对于小儿全身麻醉苏醒期的影响。方法：选择2014年7月～2015年7月，在我院进行全身麻醉下行腹股沟区手术的患儿80例，将其随机分为观察组（40例）及对照组（40例）。所有患儿在麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠及阿托品，对照组采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定；观察组在采用上述治疗措施基础上进行神经阻滞。两组均利用静脉注射瑞芬太尼以及丙泊酚进行麻醉诱导、麻醉维持。结果：观察组苏醒时间比对照组要长，但是观察组躁动评分明显低于对照组，发生躁动患儿的例数要明显少于对照组。两组相比具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合神经阻滞对于减少小儿全身麻醉苏醒期躁动具有非常重要的作用，能够有效减少躁动评分以及躁动发生率，值得推广。

关键词：右美托咪定 神经阻滞 小儿全身麻醉 苏醒期

小儿进行手术前的全麻处理对于临床上手术成功具有非常重要的意义。目前临床上不仅注重全身麻醉的效果，全麻后苏醒期的一些常见并发症对于小儿的治疗以及恢复也具有非常大的影响，故其在临床上逐渐引起人们的重视［1］。像全麻苏醒期躁动就是一种在小儿全麻苏醒期内非常容易引发的并发症，主要表现为小儿语无伦次、手脚乱动、易哭闹、易激惹等等［2］。全麻苏醒期躁动的发生不仅能对小儿患者造成非常大的痛苦以及伤害，而且对于小儿的治疗效果以及后期护理带来重重困难［3］。故本次研究采用右美托咪定联合神经阻滞的麻醉方式，分析其对于小儿全身麻醉苏醒期的影响，具体报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料：选择2014年7月～2015年7月，在我院进行全身麻醉下行腹股沟区手术的患儿80例，将其随机分为观察组及对照组。观察组40例，年龄3～7岁，平均年龄（4.52±0.64）岁；体质量11～23kg，平均体质量（14.62±3.12）kg；对照组40例，年龄3～6岁，平均年龄（4.52±0.64）岁，体质量12～24kg，平均体质量（15.21±3.07）kg。所有患儿麻醉方式均经过我院伦理委员会的审核同意，取得患儿家属的同意。

1.2方法：所有患儿在麻醉前利用肌肉注射苯巴比妥钠（生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020381）2mg/kg及阿托品（生产厂家：葵花药业集团（冀州）有限公司；批准文号：国药准字H20057912）0.01～0.02mg/kg，在送入手术室后检测患儿的心率、心电图、血氧饱和度以及无创血压等，然后开放静脉通道。对照组采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀释为10mL）；观察组采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀释为10mL），然后利用Stimuplex-HNS11神经刺激器以及Stimuplex-A型100mm穿刺针对单侧髂腹下神经以及髂腹股沟神经进行阻滞，具体手术方法为：患儿取仰卧位，在患儿体表标记出脐以及髂前上棘进行穿刺，偏内侧的距离常为5～10mm，要根据患儿的实际身高进行距离的调整，穿刺后当穿过腹外斜肌键感觉到阻力消失，回抽无血后，将麻醉药物扇形注入，设置参数为初始电流1mA，频率2Hz。两组均利用静脉注射瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）0.5μg/kg以及丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123138）2mg/kg的方式进行麻醉诱导，其麻醉效果的维持均利用静脉注射瑞芬太尼0.2μg/kg·min以及丙泊酚5mg/kg·h的方式进行。患儿在手术过程中利用面罩给氧，维持其血氧饱和度处于97%以上。手术结束后由麻醉医生对其进行麻醉恢复。

1.3观察指标及评价标准：观察记录患儿的苏醒时间、躁动例数以及小儿躁动评分情况。小儿躁动评分标准为［4］：①1分：小儿较为安静，能合作，无躁动；②2分：出现轻微激动焦虑，但是仍可以配合；③3分：出现躁动、哭闹情况，配合较困难；④4分：出现严重躁动以及定向力障碍，不能进行配合。若患儿的评分情况≤2分则认为是无躁动；若患儿评分≥3分，即为躁动。

1.4统计学方法：研究数据经SPSS11.8软件处理分析，计数资料以（±s）的形式表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2结　果

患儿的苏醒时间、躁动评分以及躁动例数的情况比较：从记录情况可以看出，观察组苏醒时间比对照组中要长，但是观察组躁动评分明显低于对照组，发生躁动患儿的例数明显少于对照组。两组相比具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1患儿的苏醒时间、躁动评分以及躁动例数的情况比较

3讨　论

小儿全麻手术后引起躁动的影响因素有很多，像患儿心理状况、医院环境、使用的麻醉药物以及主要方式、低氧血症以及术后疼痛等等均会引起小儿躁动。这会使小儿的伤口出现较大的渗血风险，严重影响治疗效果以及恢复效果，很可能会影响日常生活以及身心健康发育［5］。所以目前寻求合适有效的方法使患儿能够安全稳定度过全麻苏醒期是小儿麻醉学中非常重要的研究课题，引起重视［6］。

根据相关文献及临床资料介绍，常用的治疗以及预防小儿全麻苏醒期躁动等并发症的药物有阿片类药物、镇静剂以及曲马多等等，虽然上述药物对于治疗苏醒期躁动具有非常好的效果，但是均具有一定副作用，像恶心、呕吐等等。右美托咪定目前吸引了人们的注意，它是美托咪定的右旋结构异构体，具有非常好的镇痛及镇定作用，催眠作用非常相似于自然睡眠，即觉醒系统是仍然保持活性的，非常易于配合医疗行为［7］。神经阻滞也是一种非常好的麻醉方式，目前其应用领域逐渐拓宽，应用该方法能够有效保持患儿手术过程中的血流动力学稳定，对于小儿机体的影响非常小，可以避免并发症的发生帮助患儿术后的恢复，非常适用于小儿手术前的麻醉［8］。

本次研究采用右美托咪定联合神经阻滞的麻醉方式对于小儿进行手术前的全麻，研究其对于苏醒期的影响。研究发现，采用该麻醉方式的患儿虽然苏醒时间略长，但是能够有效降低患儿的躁动发生率以及改善躁动评分情况，效果较好，值得推广。参考文献

［1］马孝武，张宜林，伍军，等.右美托咪定对小儿全麻苏醒期的影响［J］.中国现代医学杂志，2012，8（3）：82-84.

［2］凌云志，孙瑗，梁启胜，等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响［J］.上海医学，2012，17（2）：96-100.

［3］史艳燕，余聪，赵彬，等.右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果［J］.武汉大学学报（医学版），2013，32（1）：118-121.

［4］陈秀侠，郭继龙，齐敦益，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控镇痛的效果观察［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2013，35（2）：268-270.

［5］潘永英，陈柳妹，田航，等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用 ［J］.广东医学，2013，25（04）：623-625.

［6］曲彦亮，周赞宫，王世端，等.脑电双频指数监测在小儿臂丛神经阻滞复合二异丙酚全身麻醉中的应用 ［J］.医学研究生学报，2013，6（4）：377-380.

［7］田文华，高嵩，杨帆，等.右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果的影响［J］.中国医院药学杂志，2015，17（2）：1-4.

［8］胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用［J］.实用医学杂志，2013，21 （18）：3022-3024.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0094-02