微创手术实施中的护理问题及对策

王彩霞

【摘要】 目的 探讨微创手术实施过程中存在的问题及处理方法。方法 微创手术760例， 对其手术及护理资料进行回顾性分析。结果 微创手术实施中主要存在器械设备、手术管理、手术细节管理等多方面问题， 通过在微创手术实施过程中进行规范化管理， 提高手术室工作人员的业务素养， 并改善手术室仪器的管理模式， 可有效保证微创手术的成功进行。结论 本次研究通过对微创手术实施过程中存在的护理问题进行分析， 并提出规范化管理、手术室护理人员业务培训等解决对策， 以确保手术的顺利、安全进行。

【关键词】 微创手术；护理问题；对策分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.169

微创手术指的是一种能够降低组织损伤， 促进术后功能恢复的治疗措施， 如内镜外科、腹腔镜外科等[1]。大量临床研究均指出， 微创手术具有创伤小、瘢痕小、术后恢复快的特点， 近年来在临床外科治疗中逐渐得到广泛应用。调查显示， 由于微创手术具有接台多、手术时间短、衔接迅速的特点， 因此对手术室护理提出了更高的要求[2]。本院在2013年11月～2015年3月共计完成微创手术760余例， 但在手术护理配合过程中存在较多问题。本次研究针对本院微创手术护理实施过程中存在的问题， 对相关解决对策进行分析， 以为临床护理质量的提高提供可靠建议。

1 临床资料

随机选取本院2013年11月～2015年3月实施的微创手术760例， 共计包括9个科室， 手术间7个， 护理人员共16名。

2 护理问题分析

2. 1 器械设备问题 本院现有STORZ腔镜设备3套和电子胆管镜1套， 由于为保证微创手术24 h无障碍进行， 造成专科设备的资源共享不足。例如， 妇科、泌尿科电切镜台车理论上可通用， 但在本院属专科设备， 无法有效利用。造成泌尿科内镜闲置而其他科室设备供应不足， 易延误患者病情。

2. 2 手术管理问题 随着微创手术的逐渐发展和普及， 对于手术护理人员提出了更高的要求， 特别是要求护理人员加强腔镜手术基础知识的掌握， 如气腹建立、腔镜器械安装等。但是新进护理人员由于对设备性能和操作步骤了解不足。以及术中对于手术配合掌握不足， 对手术进度造成影响， 影响手术医师的正常操作。手术结束后， 无法准确进行腔镜清洗， 对工作效率造成不利影响。对于腔镜手术器械而言， 大部分均为管腔多、管腔细的特点， 因此术后器械充分清洗对于手术的安全进行具有十分重要的意义。

2. 3 手术细节管理 微创手术作为一种新兴的外科手术方式， 在实施过程中往往面临着诸多细节问题， 如显示器摆放、显示屏比例调节、窄波光、白平衡等， 对于手术医师操作水平的发挥具有十分重要的影响。

3 对策建议

3. 1 规范化管理 ①如在腹腔镜胆囊切除术中， 洗手护士应准确、及时传递手术器械， 并规范统一摆放手术器械， 在器械台上将基础器械和腔镜器械分区摆放。从而保证手术流程顺畅， 配合默契。本次研究中， 自加强规范管理后， 所有微创手术中均未出现由护理配合原因所致手术事故。②专用物品准备：包括使用微创专用显影纱布条， 定制冲洗管路等， 对于型号较为复杂的一次性器械， 在拆封前应同手术医师核对， 避免浪费或差错；③统一固定手术台管路：冲洗管、吸引管、气腹管、摄像头、电子镜导光束等管道相对复杂， 易被利器损伤或出现纠缠， 因此保证管理流程的条理性， 即严格规定传递方法、摆放方向， 并使用布巾钳对其固定， 从而避免管路纠缠或损伤。

3. 2 手术团队 培养优秀的手术团队对于微创手术的高效、优质完成具有十分重要的作用。因此， 建议各科室定期进行设备和专科业务培训及考核， 促使相关护理人员业务素养的全面提高。同时， 对于操作较为复杂的微创手术器械， 可有设备厂家工程师对手术医师及护理人员进行培训， 对设备使用方法及注意事项进行讲解， 以提高手术医师的操作技巧和护理人员的操作水平。

3. 3 内镜手术室集中管理及消毒方式多样化 ①采用低温等离子灭菌结合环氧乙烷灭菌的方式， 根据耗材成本、灭菌时间、手术情况等合理制定消毒方式；②在手术室内对内镜设备及其耗材进行集中管理， 利用现有资源以解决资源短缺情况， 如妇科手术为开放手术， 泌尿科则主要为内镜手术， 可将微创手术资料主要集中在泌尿科， 以促进效益的最大化。

3. 4 器械维护 手术器械的日常保养和仪器的良好工作状态是手术成功的重要保证， 为确保器械及仪器维护的专业性和可靠性， 建议成立专业腔镜组， 负责腔镜器械和设备的保养和维护， 并负责腔镜设备简单故障的排除。

4 小结

微创手术作为近年来临床手术方式的重要组成部分， 同传统手术相比， 微创手术具有多方面优势[3]。在微创手术的实施过程中， 手术护理人员应根据手术情况加强手术室管理， 提高手术配合水平， 保证手术的顺利进行[4-10]。由于设备和器械的功能直接关系到微创手术的质量， 因此护理人员应加强微创手术相关设备及器械的管理及维护工作。

综上所述， 本次研究通过对微创手术实施过程中存在的护理问题进行分析， 并提出规范化管理、手术室护理人员业务培训等解决对策， 以确保手术的顺利、安全进行。

参考文献

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[10] 张柳春. 超声引导下“麦默通”乳腺微创手术的护理体会. 现代中西医结合杂志， 2008， 17（17）：2729-2730.

[收稿日期：2015-12-24]