杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的疗效观察

张秀玲

【摘要】 目的 探讨杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的临床疗效。方法 97例老年腹腔镜全子宫切除手术患者， 随机分为观察组（49例）和对照组（48例）， 观察组采取杯状举宫器联合超声刀治疗， 对照组患者进行双极电凝联合剪刀治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率。结果 观察组手术时间和住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的临床疗效显著， 手术时间短， 创伤小， 患者恢复快， 且无明显并发症， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 杯状举宫器；超声刀；腹腔镜；全子宫切除手术；老年；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.061

腹腔镜全子宫切除术是临床治疗良性和恶性子宫疾病的常用手术疗法， 其在妇科领域中中应用较为广泛[1]。本院选取97例患者探讨杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年5月医院妇科收治的97例患者老年腹腔镜全子宫切除手术患者作为研究对象， 均无手术禁忌证。患者年龄61～76岁， 平均年龄（69.87±4.31）岁；疾病类型：子宫肌瘤短期增大21例， 子宫上皮内瘤变25例， 子宫内膜不典型增生28例， 子宫腺肌病23例；排除合并严重心、脑、肝、肾、肺等器质性疾病者、凝血机制障碍者和意识不清者；患者均对本组研究表示知情同意。随机分为观察组（49例）和对照组（48例）。

1. 2 治疗方法 观察组术中采取杯状举宫器联合超声刀治疗：患者接受全身麻醉， 并取膀胱截石位。术者在其脐孔、左下腹和左中穿刺， 其气腹压力控制为12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通过腹腔镜探查患者腹腔和盆腔情况， 依据其宫颈直径大小， 选取型号合适的杯状举宫器置入患者阴道中穹窿部位， 固定于已置入宫颈管中的宫颈固定器上。使用超声刀切断患者卵巢固有韧带、双侧圆韧带和输卵管等， 下推膀胱， 切断其子宫部位血管、宫颈双侧主韧带等。从阴道中取出子宫， 闭合切口。

对照组术中采取传统的双极电凝联合剪刀法治疗：在患者左侧耻骨于麦氏点联合上方二横指处进行5 mm套管穿刺， 双极电凝并使用剪刀剪断子宫圆韧带和卵巢固有韧带等， 剪开膀胱腹膜， 并反折下推到膀胱， 分离宫旁组织， 暴露子宫血管， 将其充分电凝后剪断， 取出子宫。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间， 同时统计并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较 观察组手术时间和住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生1例腹胀， 并发症发生率为2.04%；对照组发生2例恶心， 5例阴道出血， 1例胃肠功能紊乱， 并发症发生率为16.67%。两组比较差异有统计学意义（χ2=11.35， P=0.0058<0.05）。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是治疗各种子宫病变的常用术式， 但由于腹腔镜全子宫切除术的辅助器械比较少， 对于手术操作者的技术要求较高， 因此其术后并发症较多， 影响患者预后效果。因此， 简化手术操作、减少术中损伤， 降低患者术后并发症发生率， 成为腹腔镜全子宫切除术患者临床治疗的研究热点[2]。

本组研究中的杯状举宫器联合超声刀是腹腔镜子宫全切术中所采取的新型方法。其中， 超声刀可经超声换能器转换超声波为机械能， 使得超声刀头发生高频振动， 从而使组织升温， 蛋白质凝固、变性， 最终切断组织[3]。超声刀最高温度为80℃， 对于患者切口组织热损伤较小， 且不会使组织碳化， 因此对于患者肠道、泌尿道损伤较小， 降低了患者并发症发生率。同时， 超声刀兼有切割、凝固功能， 避免术中频繁变换手术器械， 有效缩短了患者手术时间， 且因凝固效果良好， 可在切割组织时快速止血， 因此可减少患者术中出血量[4]。另外， 杯状举宫器可精准辨认患者穹窿顶点， 从而暴露其需要旋切的部位， 保障术野清晰， 减少甚至避免术中损伤， 最终减小了子宫血管的出血量[5]。本组研究结果表示， 采取杯状举宫器联合超声刀的观察组， 与采取双极电凝联合剪刀的对照组相比， 观察组不仅手术时间和住院时间较短， 术中出血量明显较少， 且并发症发生率也低于对照组（P<0.05）， 证实了杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的积极作用。

综上所述， 杯状举宫器联合超声刀在老年腹腔镜全子宫切除手术中的临床疗效确切， 有利于缩短手术时间， 减少术中损伤， 降低并发症发生率， 并促使患者早日康复。

参考文献

[1] 沈芳荣， 陈友国， 冯亚红， 等. 应用双极电凝腹腔镜下全子宫切除术56例治疗体会. 中国妇幼保健， 2011， 26（13）：2055-2056.

[2] 丁杰， 徐波群， 范艳燕， 等. 双极电凝联合子宫粉碎器应用于腹腔镜巨大子宫切除60例. 疾病监测与控制， 2014， 8（3）：182-183.

[3] 曾华， 李芳良. 基层医院使用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术148例临床分析. 中国内镜杂志， 2012， 18（6）：653-656.

[4] 石继红， 张庆， 凌开建， 等. 单、双极电凝联合应用于腹腔镜全子宫切除136例. 中国微创外科杂志， 2011， 11（3）：202-203.

[5] 徐月静. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析. 中国妇幼保健， 2013， 28（17）：2309-2310.

[收稿日期：2016-02-24]