甲亢能做增强CT和介入血管造影吗

杨正强

很多甲亢患者遇碘就慌，他们经常有这样的担心：增强CT等使用的对比剂含碘，做完后会不会加重甲亢症状？

日前，我收治了一位老年患者，她有风湿性心脏瓣膜病变，已经换瓣15年了，还有甲状腺功能亢进，一直服药治疗。不幸的是，她被检查出患有肝癌。我要给她做增强CT检查，需要用含碘的对比剂。我要给她做介入治疗，也要用含碘的对比剂；我要给她用碘化油栓塞肝癌，还是有含碘的油性对比剂。收治前，我也有很多似是而非的顾虑，而这种顾虑，如果不科学的梳理，就会轻易的否定给这位83岁的老年患者进行合理的介入治疗。所幸，这位患者，不仅接受了增强CT检查，也顺利完成了介入治疗，上周五已经出院。

我们来看一下，甲亢患者，如果要用碘对比剂，需要注意什么。

对比剂，以前都称为造影剂，目前大多数医院，增强CT检查和介入血管造影所用的碘对比剂是非离子型的，如欧乃派克（碘海醇），优维显（碘普罗胺），碘氟醇，威视派克（碘克沙醇）等。当然，有些医院还在使用离子型碘对比剂（泛影葡胺），其实一样不必担心，所谓离子型碘对比剂，并非碘离子游离，而是泛影葡胺可以电离出钠离子和三碘苯环结构的阴离子。

无论离子型还是非离子型的碘对比剂注射入血液后，只会存在血管与组织间隙，不会进入细胞内，也不会和血浆蛋白结合，且能快速从肾脏排泄掉。而甲状腺功能亢进的患者，为何忌碘，是因为碘是甲状腺素的合成原料，服用含碘食物，会加重甲亢症状，甚至引起碘源性甲亢。由于碘对比剂不进入细胞，自然也就不会被甲状腺滤泡上皮细胞所摄取，用于甲状腺球蛋白的碘化，且碘对比剂很快会经过肾脏排泄掉。所以，虽然甲亢患者忌口含碘食盐和含碘食物，但是，也不能遇碘就慌，不敢做增强CT或造影检查。

一般来讲，增强CT单次用对比剂是75ml～100ml。肝脏介入一次用对比剂一般不超过100ml。而成人单次接受的含碘对比剂，建议不超过200～250ml， 儿童单次对比剂不超过每公斤体重3～5ml。肾功能不好的病人，要注意碘对比剂造成的对比剂肾病。在使用碘对比剂前后适当多饮水，促进尿液排泄，可以起到一定的保护作用。

至于肝癌介入所用的碘化油，一般不会超过20ml的碘化油，所含碘剂量有限，且沉积于肿瘤之中，当然对甲亢患者，也就不必担心碘油导致甲状腺功能异常。

不过，甲亢患者有需要伴随症状，如心跳快，代谢快，易出汗，需要在药物治疗的基础上，使症状平稳。有药物保驾的情况下，也就更不必担心增强CT和介入时使用碘对比剂了。