针刺治疗面肌痉挛疗效观察

赵岩，王胜，高珺（.河北联合大学，唐山 063000；.中国人民解放军第55医院，唐山 063000）



·临床研究·

针刺治疗面肌痉挛疗效观察

赵岩1，王胜2，高珺1
（1.河北联合大学，唐山 063000；2.中国人民解放军第255医院，唐山 063000）

【摘要】目的观察针刺治疗面肌痉挛的临床疗效以及对眼轮匝肌在收缩状态下表面肌电信号的影响。方法将76例面肌痉挛患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。比较两组治疗前后患者眼轮匝肌在收缩状态下的表面肌电信号、临床疗效和副反应发生情况。结果两组治疗后MF、MPF数值与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后MPF数值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为92.1%，对照组为63.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后TESS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后TESS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺是一种治疗面肌痉挛的有效方法，能缓解肌肉疲劳。

【关键词】针刺疗法；面肌痉挛；针药并用；表面肌电信号；眼轮匝肌

面肌痉挛属中医学“面风”“筋惕肉瞤”范畴，是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病。女性发病率高于男性，且好发于中年以后，若不能得到有效治疗则可发展成面瘫、面肌无力或面肌萎缩［1］。笔者采用针刺配合药物治疗面肌痉挛患者38例，并与常规药物治疗38例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

76例面肌痉挛患者均为2013年4月至2015年4月我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组中男11例，女27例；平均年龄为（53±9）岁；平均病程为（7.32±2.54）个月；病位在左12例，在右26例；Cohen评级［2］为Ⅰ级3例，Ⅱ级24例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。对照组中男9例，女29例；平均年龄为（53±9）岁；平均病程为（7.28±2.79）个月；病位在左14例，在右24例；Cohen评级为Ⅰ级4例，Ⅱ级27例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。两组患者性别、年龄、病程、病位及Cohen评级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①符合《神经病学》中面肌痉挛的诊断标准；②年龄为40～65岁；③病程为4～11个月；④签署知情同意书者。

1.3排除标准

①双侧面肌痉挛者；②癫痫、精神性面肌痉挛者；③患有习惯性抽动症者；④Meige综合征患者；⑤卡马西平禁用患者；⑥经颅脑CT、MRI检查有其他神经病学疾病者。

2　治疗方法

2.1对照组

口服卡马西平片，每日0.3 g，分两次服用；口服甲钴胺片（弥可保）500 μg，每日1次；肌肉注射维生素B1100 mg和维生素B12500 μg，每日1次。连续治疗14 d后统计疗效。

2.2治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。取风池、安眠、翳风、瞳子髎、丝竹空、颧髎、地仓、合谷（双）、太冲（双）。患者取卧位，常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，其中风池向鼻尖方向斜刺1～1.5寸；翳风、安眠直刺1～1.5寸；瞳子髎、颧髎、地仓向下斜刺1～1.5寸；丝竹空向上斜刺1～1.5寸；合谷、太冲直刺1～1.5寸，均采用平补平泻法，留针30 min。每日1次，连续治疗14 d后统计疗效。

两组患者治疗期间应注意防寒保暖，饮食清淡，心情愉悦，休息充足。

3　治疗效果

3.1观察指标

采用芬兰ME6000-T8（Mega，Finland）型表面肌电图仪、数据分析软件（Megawin 6000）及一次性表面电极片Ag/AgCl（上海励图医疗器材有限公司）检测患者治疗前后患侧眼轮匝肌在收缩状态下的表面肌电信号，机电信号包括中位频率（median frequency，MF）和平均功率频率（mean power frequency，MPF），其详细描述及参数调节见参考文献［3］。

两组患者治疗前后分别填写副反应量表（TESS），观察TESS评分变化情况。

3.2疗效标准

参照中华中医药学会脑病分会第2届学术研讨会上通过的面肌痉挛的中西医结合评定及疗效标准（草案）［4］进行疗效评价。

显效：治疗后症状缓解，眼睑或面部不再抽动，或1、2级经过治疗维持疗效至少3个月以上。

有效：治疗后症状缓解，抽动次数减少，或3级患者面部强直抽搐得到缓解，形态不引起面容的改变。

无效：各种治疗对各级患者均不能阻止发作，症状体征无改变。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对样本和独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后最大自主收缩状态下眼轮匝肌表面肌电值比较

由表1可见，两组患者治疗前MF、MPF数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后MF、MPF数值与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后MPF数值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后最大自主收缩状态下眼轮匝肌表面肌电值比较　（±s,Hz）

表1　两组治疗前后最大自主收缩状态下眼轮匝肌表面肌电值比较　（±s,Hz）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　时间　MF　MPF治疗组　38　治疗前　94.17±10.86　112.50±10.32治疗后　102.81±12.581）　130.00±12.921）2）对照组　38　治疗前　95.90±11.54　112.88±11.30治疗后　98.47±11.801）　118.65±10.961）

3.4.2两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为92.1%，对照组为63.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较　（例）

3.4.3两组治疗前后TESS评分比较

由表3可见，两组治疗前TESS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后TESS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后TESS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3　两组治疗前后TESS评分比较　（±s,分）

表3　两组治疗前后TESS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　38　3.43±0.25　1.59±0.161）2）对照组　38　3.43±0.06　6.20±0.411）

4　讨论

中医学认为，面肌痉挛属于面部经筋出现筋急的病变［5-8］。实证因外邪阻滞经脉，或邪郁化热、阻遏经脉，致气血运行不畅，筋脉拘急而抽搐；虚证因阴虚血少、筋脉失养，致虚风内动而抽搐［9］。故应以舒筋通络、熄风止搐为治疗原则［10-13］。其中风池、安眠、翳风可祛风通络，镇静安神。临床解剖学研究［14］表明，翳风穴下有面神经通过，取其近侧的风池、安眠联合针刺使面部神经得到改善，水肿减轻，使其兴奋状态得到有效抑制。瞳子髎、丝竹空、颧髎、地仓均位于面部，能疏调面部经脉、脉络之气；合谷为手阳明经原穴，从手走头面，“面口合谷收”；肝经贯面颊，太冲为肝经原穴，配合谷又称为“四关穴”，可加强熄风止搐的功效；上述诸穴合用，共奏祛风、缓急、活络的功效［15-18］。

现代研究［19-20］认为，MF和MPF常用来反映肌肉疲劳的程度，两者的数值与肌肉的功能呈正相关，即随着肌肉的疲劳，肌肉功率频谱向左移动，MF和MPF数值降低。本研究结果显示，治疗组治疗后MF、MPF数值较治疗前明显提高（P＜0.05），其中治疗组治疗后MPF数值与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两者治疗后总有效率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；且治疗组治疗后TESS评分优于对照组（P＜0.05），对照组治疗期间部分患者出现副反应，如头晕、共济失调等，而治疗组则较少出现。综上所述，针刺治疗面肌痉挛能有效缓解肌肉疲劳，且疗效显著，副反应低，易于被患者接受，值得进一步研究。

参考文献

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0524

文章编号：1005-0957（2016）05-0524-03

收稿日期2016-01-08

基金项目：河北省中医药管理局科学技术计划项目（2014056）；唐山市科技计划项目（121302118b）

作者简介：赵岩（1989-），女，2014级硕士生

Therapeutic Observation of Acupuncture for Hemifacial Spasm

ZHAO Yan1，WANG Sheng2，GAO Jun1.
1.Hebei United University，Tangshan 063000，China；2.No.255 Hospital of PLA，Tangshan 063000，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in treating hemifacial spasm and its effect on the surface electromyogram signal of orbicularis oculi muscle under contraction state.MethodSeventy-six patients with hemifacial spasm were randomized into a treatment group and a control group，38 cases in each group.The control group was intervened by conventional medications，while the treatment group was by acupuncture in addition to the intervention given to the control group. The surface electromyogram signal of orbicularis oculi muscle under contraction before and after intervention，clinical efficacies，and side effects were compared between the two groups.ResultThe MF and MPF values were significantly changed after intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the MPF value in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 92.1%in the treatment group versus 63.2%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The TESS scores after intervention were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the TESS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture is an effective method in treating hemifacial spasm，and it can release muscle fatigue.

［Key words］Acupuncture therapy；Hemifacial spasm；Acupuncture medication combined；Surface electromyogram signal；Orbicularis oculi muscle