电针结合Turgunmed训练系统治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙亚男,翟楠楠,陈永强,陈朝蔚,戴琪萍(上海市中医医院,上海 200071)



电针结合Turgunmed训练系统治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙亚男,翟楠楠,陈永强,陈朝蔚,戴琪萍
(上海市中医医院,上海 200071)

【摘要】目的观察电针结合康复训练与单纯电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,以评价电针结合康复训练的治疗效果。方法将72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例。对照组采用常规电针华佗夹脊穴治疗,治疗组在电针治疗的同时根据Tergumed测试评估系统评定的结果(前屈、后伸),进行腰背肌的伸展训练。分别在治疗前后进行等速肌力、活动度测试、腰痛ODI评分量表和VAS疼痛评分的评定。结果治疗组等速肌力和VAS疼痛评分与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),而活动度测试、腰痛ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论电针结合康复训练对腰椎间盘突出症患者在等速肌力和VAS疼痛评分改善方面均优于单纯电针治疗。

【关键词】椎间盘移位;腰椎间盘突出症;电针;康复训练

腰椎间盘突出症(简称腰突症)是目前临床上常见病、多发病。近年来,多项流行病学研究调查指出,该病发生率逐年增高,在西方国家,约为15.2%,而在我国也高达18%,占整个下腰痛的10%～12.5%[1-2]。大多数腰突症的电针保守治疗有一定疗效,但易复发。如何减少复发是保守治疗的一大难题。目前电针结合腰背肌功能锻炼方案越来越得到临床医师的广泛认可[3-4]。本研究采用Turgumed脊柱功能测试评估训练系统,通过对脊柱进行协调主动肌/拮抗肌比例的测定,个性化制定了腰背肌训练方案,取得了一定的临床疗效。

1　临床资料

本次研究选取上海市中医医院骨伤科门诊2013年3月至2014年12月间72例符合诊断标准的腰突症患者(男女不限,年龄在20～60岁之间)。采用随机对照临床研究方法,将患者随机分为治疗组36例和对照组36例。治疗组中男19例,女17例;平均年龄(46± 10)岁。对照组中男20例,女16例;平均年龄(47±10)岁。两组一般资料具有可比性。

2　治疗方法

两组治疗前均使用Tergumed系统(北京欧培德公司)进行测试,评估患者腰部后伸活动范围和后伸肌力。

2.1对照组

取病变节段患侧华佗夹脊穴,用长80 mm毫针直刺约3寸,两针于水平位相距约0.7 cm,患者感到患侧下肢放射感。然后退出毫针2 mm,予平补平泻手法,得气后接BT-701-1B型电针仪,选择合适的频率与电流强度,以患者感觉舒适为度,留针45 min。每星期治疗3 次,共治疗2星期。

2.2治疗组

2.2.1电针

治疗的方法、时间同对照组。

2.2.2康复训练

根据测试结果制定模板曲线,患者取坐位,腰部轻度前屈,上身与大腿呈90°,髋部固定,双足置于足踏板上,双上肢自然垂于身体两侧,根据模板曲线做后伸等张和等长训练。训练时间为每次20 min。每星期治疗5次(星期一至星期五),共治疗2星期。

2.3测试

治疗后再次使用Tergumed系统评估两组患者腰部后伸活动范围和后伸肌力。

3　治疗效果

3.1观察指标

参照1980年腰痛ODI评分表1.0版本,计算治疗前后的综合评分,综合评分=[(所得分数/5×回答问题数)]×100%。

参照视觉模拟评分法(VAS),让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数。

采用Tergumed工作站评估两组患者治疗前、治疗2星期后的腰部后伸活动度。

3.2疗效标准

参照腰痛ODI评分表1.0版本,改善率=[(治疗后分值/治疗前分值)]×100%。

痊愈:症状消失,改善率达75%以上。

显效:症状缓解,改善率达50%以上。

有效:症状改善,改善率达30%以上。

无效:症状如前,改善率在20%以下。

3.3统计学方法

运用SPSS18.0统计软件和Excel进行数据分析处理。服从正态分布或近似正态分布的资料,采用均数±标准差表示,不服从正态分布采用中位数表示;计数资料用频数及百分构成表示。统计推断,组间资料比较采用独立样本t检验,组内比较用配对t检验。计量资料前后比较采用重复测量计量资料方差分析。以P≤0.05为有统计学差异。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后ODI评分比较

表1示,治疗组及对照组治疗前后ODI均有改善(P ＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两组治疗在ODI评分上疗效相当。

表1　两组治疗前后ODI评分比较

3.4.2两组治疗前后VAS评分比较

表2示,治疗组及对照组治疗前后VAS均有改善(P ＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两组治疗在VAS评分上疗效也相当。

表2　两组治疗前后VAS评分比较

3.4.3两组治疗前后腰部后伸活动度比较

表3示,治疗组及对照组治疗后腰部后伸活动度均有改善(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两组治疗在活动度评分上疗效相当。

表3　两组治疗前后腰部后伸活动度比较

3.4.4两组治疗前后腰部后伸肌力比较

表4示,治疗组及对照组治疗后腰部后伸肌力均有改善(P＜0.05),组间比较也有统计学差异(P＜0.05),提示治疗组对腰肌肌力的改善有着一定的优势。

表4　两组治疗前后腰部后伸肌力比较

3.4.5两组临床疗效比较

表5示,治疗组总有效率达86.2%,对照组总有效率达66.7%。

表5　两组临床疗效比较　[例(%)]

4　讨论

腰椎间盘突出症患者,其椎间盘纤维环的破裂、髓核的突出引发一系列机体病理变化,致使局部神经复合体发生病变,机械压迫[5-6]、炎症刺激[7]、自身免疫[8]、闸门控制[9]这4大方面共同产生作用而造成疼痛。

中医学中,先于康复治疗的导引一直具有不错的临床疗效,魏氏伤科善用导引,针对患者采用抱膝导引、蹬足错胯导引早已取得肯定的疗效[10]。追溯其源,《庄子·刻意》记载:“吹呴呼吸,吐故纳新,熊经鸟伸,为寿而已矣;此道引之士、养形之人、彭祖寿考者之所好也。”而《内经》中导引更是位于诸治法之首,“余受九针于夫子,而私览于诸方,或有导引行气,乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药,之一者可独守耶,将尽行之乎”。至《备急千金要方》[11]开创了导引治疗腰痛:“正东坐,收手抱心,一人于前据蹑其两膝,一人后捧其头,徐牵令偃卧,头到地,三起三卧,止便瘥。”五禽戏中对经脉的导引,偏重于筋肉皮骨,归结书中原话:“导引诸脉,胜如汤药”。近年来的研究表明,脊柱导引术对于非急性期的腰突症患者的巩固治疗,降低复发率也有着现代医学不可取代的优势[12]。针灸的疗效毋庸置疑,康复治疗,特别是有系统的、有计划、有目的的腰背肌功能锻炼,对于腰椎稳定[13]、局部止痛[14]、改善症状[15]、增强脊柱功能[16]都有着不可比拟的效果,两者的结合是提高疗效的必然趋势。

腰突症患者腰痛的反复发作,也可能是本体感觉的功能下降[17]。其感受器广泛存在于正常结构的肌肉、肌腱及关节中,尤其是脊旁肌肉内,对于维持腰椎稳定性起着重要的作用。腰椎间盘病变降低了腰背肌对外作用力的反应,从而增加了腰突症发作的频率。传统的腰背肌功能锻炼因缺乏客观评定和不适当的训练,导致了疾病反复持久发作。正确的系统性的康复治疗,能改善肌力训练,提高躯干的本体感觉能力,更可以稳定脊椎[18-19]。

基于Turgumed脊柱功能测试评估训练系统,通过对脊柱进行协调主动肌/拮抗肌比例的测定,个性化制定了腰背肌训练方案。并对此训练,增强患者本体感觉和脊柱运动的协调性,从而科学地指导患者逐步提高脊柱的自我调节和自我控制能力。因此,笔者尝试结合以上两种治疗方式,采用随机对照临床试验设计对电针结合腰背肌等锻炼治疗腰突症的临床进行疗效评价。

本研究选取的临床试验对象均为腰突症的典型患者,对于疗效的评价选用的等速肌力、活动度测试、VAS疼痛评分量表及腰痛ODI评分量表较客观地反应了治疗前后的效果,由于条件限制本试验只选取了2星期的治疗时间,后续随访时间只有2星期,也较短,对患者的病情稳定情况掌握不够全面、不甚彻底。康复器械的有限使得试验样本量偏小,测试项目偏少,因此对脊椎的全面康复功能训练也受到了制约。另一方面,国内外尚缺乏大样本量的临床试验相关报道,未能做出相应对比。相信随着该疗法的不断推广,针对不同患者的个性化治疗得到推广及实施,对患者本人及其家庭,甚至是全社会及医疗机构都是一项不小的福利。

参考文献

[1]王国基,王国军,彭健民,等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防医学,2009,36(13):2401-2403.

[2]黄宝坤,张涛,黄建荣,等.某部腰椎间盘突出症发病情况调查分析[J].临床军医杂志,2008,36(3):329-330.

[3]徐宏光,王以明.腰椎间盘突出症的治疗现状[J].颈腰痛杂志, 2001,22(3):253-254.

[4]刁海静,张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症,2009,18(10):1681-1682.

[5]Boden SD,Davis DO,Dina TS,et al.Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects.A prospective investigation[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(3):403-408.

[6]Spencer DL.Mechanisms of nerve root compression due to a herniated disc of the lumber spine[M].Phiadelphia:W.B.Saunders Co, 1990:141.

[7]Olmarker K,Nordgorg C,Larsson K,et al.Ultrastructural changes in spinal nerve roots induced by autologous nucleus pulposus[J].Spine, 1996,21(4):411-414.

[8]赵志国,王俊月,张德英.腰椎间盘突出症的最早中医记载之我见[J].中国民间疗法,2006,14(8):8.

[9]王福根,赵惠民.软组织损伤疼痛的药物疗法[J].辽宁医学杂志, 2001,15(4):172.

[10]杜炯,李飞跃.魏氏伤科常见导引法介绍及应用[C].中医学术流派菁华——中华中医药学会第四次中医学术流派交流会论文集, 2012:2.

[11]李小青,许峰,沈晓东,等.历代有关医籍中导引内容之评析——再述导引之内涵与外延[J].中医文献杂志,2014,32(5):28-33.

[12]王志峰.脊柱导引术结合手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D].福州:福建中医药大学,2013:6.

[13]刁海静,张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症,2009,18(10):1681-1682.

[14]张艳玲,吕丽杰,张鉴栩.增强腰背肌臀大肌功能练习辅助治疗腰间盘突出症的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(31):6576-6577.

[15]熊成敏,何桂梅.腰椎间盘突出症患者出院后腰背肌锻炼干预措施探讨[J].国际检验医学杂志,2012,33(23):2942.

[16]王连成,罗胜飞,许世波,等.8周Tergumed训练对慢性下背痛的影响[C].中国康复学会第十一次全国颈椎病学术论文集,2009:140 -143.

[17]余秋华,王于领,王楚怀.本体感觉与慢性腰痛的康复治疗[J].中国康复医学杂志,2007,22(10):947-950.

[18]Bove M,Courtine G,Schieppati M.Neck muscle vibration and spatial orientation during stepping in place in humans[J].J Neurophysiol, 2002,88(5):2232-2241.

[19]Steiger F,Wirth B,de Bruin ED,et al.Is a positive clinical outcome afterexercisetherapyforchronicnon-specificlowbackpain contingentupon a corresponding improvement in the targeted aspect(s) of performance?A systematic review[J].Eur Spine J,2012,21(4): 575-598.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0722

文章编号:1005-0957(2016)06-0722-03

收稿日期2015-12-20

基金项目:上海市科学技术委员会科研计划项目(12401904900);上海市教育委员会预算内科研项目(2012JW56)

作者简介:孙亚男(1988-),女,住院医师,硕士,Email:Sunshining_sun @163.com

通信作者:戴琪萍(1966-),女,副主任医师,Email:0039@szy.sh.cn

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Turgunmed Training System in Treating Lumbar Intervertebra Disc Herniation

SUN Ya-nan,ZHAI Nan-nan,CHEN Yong-qiang,CHEN Zhao-wei,DAI Qi-ping.
Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical efficacies of electroacupuncture plus rehabilitation training versus electroacupuncture alone in treating lumbar intervertebral disc herniation and evaluate the therapeutic effect of electroacupuncture plus rehabilitation training.MethodSeventy-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 36 cases.The control group received electroacupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points.In addition to electroacupuncture,the treatment group received lumbodorsal muscle stretch training according to the outcome (forward flexion and backward extension)obtained using the Turgunmed testing and evaluating system.Isokinetic muscle strength and the activity were measured and the ODI lumbago score and the VAS pain score were recorded before and after treatment.Result There were statistically significant differences in isokinetic muscle strength and the VAS pain score(P＜0.01,P＜0.05)but no in the activity and the ODI lumbago score(P＞0.05)between the treatment and control groups.ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation training is more effective than electroacupuncture alone in improving isokinetic muscle strength and the VAS pain score in patients with lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words]Intervertebral disc displacement;Lumbar intervertebral disc herniation;Electroacupuncture;Rehabilitation training