针刺调理抑郁状态疗效观察

叶国传,徐燎宇,唐侠军,黄凤云(.上海市杨浦区中医医院,上海 00090;.上海市中医文献馆,上海 0000;.上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心,上海 00090)



针刺调理抑郁状态疗效观察

叶国传1,徐燎宇2,唐侠军3,黄凤云1
(1.上海市杨浦区中医医院,上海 200090;2.上海市中医文献馆,上海 200020;3.上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心,上海 200090)

【摘要】目的观察针刺调理抑郁状态的临床疗效。方法将60例抑郁状态患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用基础干预加针刺调理,对照组采用基础干预。两组治疗前及治疗1个月、2个月、3个月时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和心理应激自测表(PSTR)评分。比较两组临床疗效。结果两组患者治疗1个月、2个月、3个月HAMD、PSTR评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1个月、2个月、3个月HAMD、PSTR评分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。针刺疗效在治疗第1个疗程疗效缓慢,随后的2～3个疗程中,疗效显著上升,治疗组总有效率为93.3%,对照组为40.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者在接受针刺治疗全过程中,没有出现任何不良反应。结论针刺调理抑郁状态是一种有效的方法。

【关键词】针刺;心理疗法;抑郁状态;汉密尔顿抑郁量表;PSTR心理应激自测表

抑郁症是全球性主要精神卫生问题之一,危害全人类的常见病、多发病,将会给个人、家庭乃至社会带来巨大损失。随着生活节奏的加快,人们承受的压力越来越大,本病的患病率已呈现出逐年增高的趋势。如今,抑郁症已被世界卫生组织列为21世纪3种重大疾病和预防重点之一。预计到2020年将成为仅次于冠心病的第二大疾病,严重影响患者的生活质量[1],因此对于抑郁状态的干预是医学将要面临的重要问题。

世界卫生组织1996年在《迎接21世纪的挑战》提到,21世纪的医学中也明确西医学正从“疾病医学”向“健康医学”发展;从重治疗向重预防发展;从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展;从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展;从群体治疗向个体治疗发展;从生物治疗向心身综合治疗发展;从强调医生作用向重视患者的自我保健作用发展;医疗服务方面则是从以疾病为中心向以患者为中心发展。针刺调理抑郁性状态是响应世界卫生组织对“疾病医学”向“健康医学”发展的号召,也是中医学治未病思想的应用。

在中国,治未病理论起源于《黄帝内经》,是中医学重要的防治思想,指导着中医的临床实践和养生保健。治未病主要包括“未病先防”和“既病防变”两个方面,广义上指在疾病还未发生、未传变、未加重之前,采取一定措施,激发体内正气,加强抵御外邪能力,有针对性地对疾病进行预防与治疗[2-6]。《素问·四气调神大论》:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”

通过针灸调理,能够增强心肌功能,加速血液运行,使代谢旺盛;促进血氧和营养物质的吸收,使心脏得到充分的营养,预防抑郁症及减轻胸闷、心慌、失眠等症状,因此在预防心理疾病产生时,建立方便有效、操作简单及安全性高的针灸方法显得极为迫切。本项目拟通过针刺调理抑郁状态,合理地应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和PSTR心理应激自测表分析其临床疗效,验证其有效性和安全性,建立该方案操作规范和临床诊疗评价体系,以便为优化临床操作及临床推广提供循证证据。笔者运用针刺调理抑郁状态30例,并与基础干预相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

60例患者均为2014年6月至2015年9月前来上海市杨浦区中医院针灸科就诊的抑郁状态患者,将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,其中男9例,女21例;年龄最大62岁,最小23岁;病程最长10年,最短6个月。对照组30例,其中男10例,女20 例;年龄最大60岁,最小18岁;病程最长12年,最短6个月。两组在性别构成,年龄及病程上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中相关诊断标准和心理应激自测表(PSTR)的诊断标准。抑郁状态是在连续2星期内,患者表现出下列9个症状中的5个以下。这些症状必须是患者以前没有的,或者极轻的。并且至少没有症状①和②中的1个。①每天大部分时间心情抑郁,或者是由患者自我报告,或者是通过旁人的观察。②在每天大部分时间,对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣,或者通过患者自我报告,或者通过旁人的观察。③体重显著减少或增加(正常体重的5%),食欲显著降低或增加。④每天失眠或者睡眠过多。⑤每天精神运动亢进或减少(不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动,旁人都可以观察得到)。⑥每天感到疲劳,缺乏精力。⑦每天感到自己没有价值,或者自罪自贬(可能出现妄想)。这不仅是普通的自责,或只是对自己的抑郁感到丢脸。⑧每天注意力和思考能力下降,做决定时犹豫不决。⑨常常想到死(不只是惧怕死亡),或者常常有自杀的念头但没有具体的计划,或者是有自杀的具体计划,甚至有自杀行为。

汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)评分≤15分,PSTR心理应激自测表≤85分。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准。②患者签署知情同意书。

1.4排除标准

①妊娠及哺乳期妇女。②合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病。③器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症、分裂-情感精神障碍、神经症和人格障碍。

1.5剔除标准

①不能耐受针灸治疗而中途要求退出治疗者。②受试者因个人原因要求中途退出治疗者(如外地出差较长时间等)。③试验期间发生其他严重疾病,不能继续进行治疗者。④在观察期内接受与本病相关的其他治疗者。

1.6脱落标准

受试者在研究过程中未能完成试验,不能完成所有记录内容。

2　治疗方法

2.1对照组

予基础干预,即进行心理辅导,应当富有同情心,能设身处地为患者着想,关心和帮助患者,解除他们的痛苦,要热情诚恳、耐心对待患者和家属,并有计划、针对性对患者的咨询,解答该病的有关知识,同时分析患者的现实思维活动、情绪变化,对患者不良的行为方式给予指导纠正,说理开导,疏泄鼓励,支持保证,自我松弛,催眠暗示,行为疗法等。

2.2治疗组

在对照组基础干预基础上加针刺治疗。取神门、三阴交、足三里、外关穴。常规消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫针进行针刺,行提插捻转补泻法,得气后留针30 min,每10 min行手法1次。隔日治疗1次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

治疗前及治疗1个月、2个月、3个月时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和心理应激自测表(PSTR)评分。记录治疗过程中出现的不良反应。

3.2疗效标准

采用尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

痊愈:临床主要症状完全消失,疗效指数≥85%。

显效:临床主要症状基本消失,疗效指数≥60%。

有效:临床症状明显好转,疗效指数≥30%。

无效:治疗后疗效指数＜30%。

3.3治疗结果

3.3.1两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为40.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组临床疗效比较　(例)

3.3.2两组治疗前后HAMD、PSTR评分比较

由表2、表3可见,两组患者治疗1个月、2个月、3个月HAMD和PSTR评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1个月、2个月、3个月HAMD和PSTR评分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2　两组治疗前后HAMD评分比较

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗1个月　治疗2个月　治疗3个月治疗组　30　15.6±4.4 12.2±4.31)2)　8.2±4.31)2)　6.6±3.11)2)对照组　30　15.3±4.3 15.6±4.51)　15.8±3.81)　16±2.81)

表3　两组治疗前后PSTR评分比较

表3　两组治疗前后PSTR评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗1个月　治疗2个月　治疗3个月治疗组　30　78.2±2.2 68.6±1.71)2)52.1±2.01)2)48.5±1.71)2)对照组　30　77.4±2.1 77.6±1.51)　77.8±1.81)　78.8±1.61)

3.4不良反应

治疗组患者治疗过程中未出现任何不良反应。

4　讨论

中医学认为抑郁症的发病虽然可由各种原因引起,但精神因素(心理压力)诱发占主导地位[7-10]。多因思虑太过,忧思之气结,七情所伤,情志失调,使肝气郁结,耗伤心脾,气血失调而致此病[11-13]。根据中国古代的阴阳五行学说,中医学把“五志”即喜、怒、思、悲、恐5种情绪的变化与五脏功能联系起来,情志活动本是人体对外界环境的一种心理反应。正常情况下,偶有心理压力也不会患发病。如果超越了一定限度而不能节制,即所谓七情过激,就会出现精神情志活动的异常,使五脏功能失调而得此病,“怒伤肝,思伤脾,喜伤心,悲伤肺,恐伤肾”等。由此可见,《黄帝内经》对于抑郁症病因病机的认识,重点强调情志内郁的发病机制。所以疏肝理气解郁,减轻心理压力也是中医预防保健的重要理论基础和准则。治未病思想不仅仅局限在疾病的预防或者养生保健上,它的作用可以体现在疾病的预防、发生发展、愈后、康复等各个环节,真正实现它的防病治病功能。治未病对于健康人来说,可以强身健体,延年益寿,预防疾病发生;对于患者来说,可以防止疾病的发展与传变,改善预后。

在“治未病”原则指导下,它在临床各科疾病的预防中都具有重要意义,甚至可以指导人类已知的所有疾病的预防。中医学“治未病”的理论和临床研究开展非常广泛,而且其防治意义已经逐渐为人们所公认[14-15]。抑郁状态往往指那些尚达不到抑郁症的程度,病情相对较轻,症状相对较少的状态。可以伴有心理压力的现象。简而言之这个状态是抑郁症的前奏。这种抑郁状态可发展成为某种具有抑郁症的明显症状和体征的疾病。通过对汉密尔顿抑郁量表[16]和PSTR心理应激自测表所测健康风险评估状态,进行针对性筛查,发现这种潜病态,并对此通过一定的防治干预抑郁状态的手段以阻断其发展,从而使这种潜病态向健康方向转化的整个过程,简称为治未病。其应当属于养生保健和疾病早期预防干预的范围。采用综合分析,科学合理化制定干预抑郁状态调理方案,以求将这种潜病态消灭在萌芽状态,争得健康最大化。

根据中医学“治未病”的思想,采用中医针灸的方法,对疾病的预防与防变方面有很大的优势。现今在工作强度日趋加大,市场竞争日趋激烈的情况下,不少人感到难以承受沉重的工作压力,并且无法控制自己的生活,出现了明显的心理反应如胸闷、心慌、失眠等症状。在这种情况下,减压已经成为一个刻不容缓的问题。现代医学证明,心理压力会削弱人体免疫系统[17-20],最终出现抑郁状态,从而使外界致病因素引起多种身心疾患。

足三里是足阳明胃经合穴,有理脾胃、调气血、补虚的作用,是全身强壮穴之一[21-22]。外关乃手少阳三焦经络穴、八脉交会穴,通阳维脉,具有消积化滞、增强脾胃运化功能,使气血畅通[23],“胃安则眠宁”。神门为手少阴心经的原穴,又为输穴,可调整虚实,补益心气,养心安神,使心有所主[24-25]。三阴交乃肝、脾、肾三经交会穴,通经络,调气血,具有滋阴潜阳之效[26-27]。临床报道显示神门、三阴交作为调和营卫针法主穴,治疗失眠疗效确切[28-30],两穴配合具有调和营卫、摄纳心神的作用,达“日出而作日落而息”的正常生理状态。故4个穴位相配可起到平衡有效的疗效[31]。以调整阴阳,疏通经络,运行气血,从而调整脏腑功能,沟通内外上下,使人体恢复阴平阳秘,脏腑功能活动协调的状态。同时促进局部的血液循环,改善新陈代谢,从而促进机体的自然抗病能力;调节阴阳,增强脏腑功能,消除心理压力。另外,音乐是非常有效的心理疗法,多听音乐有助于释放压力,放松大脑,恢复精力,培养开朗的性格,保持心情舒畅,气机调达,加强了针刺的作用。

针刺调理抑郁状态的疗效是逐渐体现的,在调理1个月后,根据PSTR评分标准,患者的心理病理症状合计总分降至68.6分,心情变好,心理压力减轻,调理2个月后达到52.1分,针后即感内心宁静,身心放松,困意绵绵。调理3个月后为48.5分,大多数患者心理压力缓解,恢复正常。

对治疗组和对照组临床疗效的比较分析表明,对照组只在治疗1个月时变化不明显,当用PSTR评分标准评判患者的心理病理症状时,1个月后合计指标至77.6分,而在2个月后为77.8分,3个月后为78.8分。对照组有心理压力者继续出现了胸闷、心慌、失眠、眩晕和疲乏等心理反应。

两组患者治疗1个月、2个月、3个月HAMD和PSTR评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗1个月、2个月、3个月HAMD和PSTR评分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明两组治疗后HAMD、PSTR评分均有改善,且治疗组改善更明显。这些数据证明了针刺调理取得明显疗效。在本临床研究结束时,93.3%以上患者抑郁状态的症状都得到了减轻或者恢复正常。

在针刺调理的过程中,患者没有任何不良反应。

研究结果表明,针刺调理抑郁状态疗效明显,该法临床适用面广,对因工作紧张,精神与心理压力大,或因饮食不节造成的抑郁状态具有明显的治疗效果,能够提高患者的生活质量,值得临床应用。

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0684

文章编号:1005-0957(2016)06-0684-04

收稿日期2015-12-25

基金项目:上海市卫计委和中发办科研课题(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-35)

作者简介:叶国传(1960-),男,副主任医师

通信作者:徐燎宇(1972-),男,副主任医师,Email:shtcmkj@yeah.net

Therapeutic Observation of Acupuncture in Regulating Depressed State

YE Guo-chuan1,XU Liao-yu2,TANG Xia-jun3, HUANG Feng-yun1.1.

Shanghai Yangpu District Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 200090,China;2.Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200020,China;3.Shanghai Yangpu District Yanji Community Health Service Center,Shanghai 200090,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in regulating depressed state.MethodSixty patients in depressed state were divided into a treatment group and a control group,30 cases in each group.The treatment group was given basic intervention plus acupuncture,whereas the control group was treated by basic intervention alone.The two groups were evaluated by using Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)and PSTR prior to treatment,and respectively after 1,2,and 3-month treatment.The clinical efficacies of the two groups were compared.ResultThe HAMD and PSTR scores were significantly changed respectively after 1,2,and 3-month treatment compared to that before treatment in both groups(P＜0.05).Respectively after 1,2,and 3-month treatment,the HAMD and PSTR scores of the treatment group were significantly different from that of the control group(P＜0.05).Acupuncture worked rather slowly in the first month of treatment,while in the following 2 months,its efficacy increased significantly.The total effective rate was 93.3%in the treatment group versus 40.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no adverse reactions during the whole intervention with acupuncture. ConclusionAcupuncture is an effective approach in regulating depressed state.

[Key words]Acupuncture;Psychotherapy;Depressed state;Hamilton Rating Scale for Depression;PSTR