针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察

卢振中（浙江大学金华医院，金华 321000）



·临床研究·

针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察

卢振中
（浙江大学金华医院，金华 321000）

【摘要】目的 观察针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法 将66例陈旧性踝关节扭伤患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组采用针刺远端取穴配合局部温针灸及刺血疗法治疗，对照组采用局部温针灸配合超短波治疗。观察两组患者治疗前后踝关节症状体征评分，比较两组临床疗效。结果 治疗组治疗1、2、3个疗程后愈显率分别为51.6%、74.2%和93.5%，对照组分别为26.7%、46.7%和70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸配合刺血疗法是一种治疗陈旧性踝关节扭伤的有效方法。

【关键词】针灸疗法；温针疗法；踝损伤；远端取穴；刺络拔罐疗法；超短波

1 临床资料

1.1 一般资料

66例陈旧性踝关节扭伤患者均为2011年3月至2013年12月我院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗过程中有5例患者（治疗组2例，对照组3例）因畏惧针刺的疼痛及工作忙等原因退出试验，最终纳入61例。治疗组31例中男18例，女13例；平均年龄为35岁；平均病程为35 d。对照组中男18例，女12例；平均年龄为34岁；平均病程为33 d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①有明确的踝部外伤史。②扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。③局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。④X线摄片检查无骨折征，排除外踝关节外侧副韧带完全撕脱或断裂。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为 16～70岁，病程≥3星期；③损伤部位无破损溃烂创口，无全身症状，无合并骨折、脱位、肌腱断裂；④患者无重要脏器严重病变、糖尿病、血友病及精神病史。

1.4 中止、剔除标准

①不能坚持治疗或自行退出试验者；②治疗过程中出现其他严重疾病不能继续接受临床观察者；③未严格按照临床设计进行观察研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

按患者就诊时疼痛部位进行远端辨经取穴，若腓骨头后下方疼痛剧烈，取对侧腕骨穴；若腓骨头前方相当于丘墟穴处疼痛，取对侧阳池穴；若踝关节内侧痛者，取对侧鱼际穴。

常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，行平补平泻，嘱患者同时活动踝关节，动作要和缓，哪个方向痛就往哪个方向动，动作幅度由小渐大，留针30 min后出针。然后再进行局部温针治疗。取阳陵泉、足三里、丘墟、申脉、昆仑、照海、太溪、悬钟、解溪、阿是穴。根据病情每次选取3～5个穴位。常规消毒后，采用0.30 mm×50 mm毫针进行针刺，行平补平泻，得气后在每个针柄上插上长 2 cm的艾条，点燃施灸，每次1壮。每日1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间休息2 d。

2.1.2 刺血疗法

温针治疗结束后，在踝关节最痛处或附近瘀紫的静脉上用7号注射针头点刺1～3下，再用最小号玻璃罐拔罐5 min。每星期治疗1次，共治疗3次。

2.2 对照组

2.2.1 温针治疗

取穴、操作及疗程同治疗组温针治疗。

2.2.2 超短波治疗

将15 cm×10 cm的电极对置放在患者踝关节的内外侧，剂量为80～90 mA，治疗时间为20 min。每日1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的软组织损伤症状分级量化表［4］，制定踝关节症状体征评分标准（见表 1）。观察两组治疗前后踝关节症状体征评分。

3.2 疗效标准［5］

根据患者治疗前后踝关节症状体征评分改善率进行疗效评定。踝关节症状体征评分改善率=［（治疗前总分－治疗后总分）/治疗后总分］×100%。

治愈：踝关节症状体征评分总分为0分。

显效：踝关节症状体征评分改善率≥70%。

有效：踝关节症状体征评分改善率为31%～69%。

无效：踝关节症状体征评分改善率≤30%。

表1 踝关节症状体征评分标准

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

由表2可见，治疗组治疗1、2、3个疗程后愈显率分别为51.6%、74.2%和93.5%，对照组分别为26.7%、46.7%和 70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

踝关节扭伤是一种常见病，现代医学认为，该病多因在不平的路面行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝跖屈位足突然向内或向外翻转，踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用所致［6-8］。由于急性期治疗不当或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，造成陈旧性损伤，且陈旧性损伤部位经常容易反复扭伤，形成恶性循环［9-12］。由于本病病位在筋骨，一般药物难于达邪，故而肿痛持久不消，经久难愈，常容易遗留远期踝关节疼痛、局部肿胀，或局部形成筋粘连，或踝关节韧带松弛、小关节紊乱等各种后遗症［13-16］。早期若关节肿胀严重而不制动或制动时间不够，则都可能引起关节周围软组织包括软骨损伤的恢复不良，以及由此部分患者可能出现早期关节退行性病变等不良后果。

踝关节扭伤是近踝关节部位的软组织损伤，属中医学“伤筋”范畴，而陈旧性踝关节损伤由于瘀血阻滞，筋脉失养，不通而痛，所以本研究中放血尤为关键。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“跌打损伤之症，专从血论。”瘀血放出，气血才会畅通，新血才得以生，局部筋脉才得以滋养，疼痛也会较快消除。远近配穴的理论依据来源于《内经》，《灵枢·始终第九》：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”巨刺、缪刺法以右治左，以左治右，在治疗经脉痛症方面均有很好的治疗效果。本研究采用经络辨证、远近配穴法治疗陈旧性踝关节扭伤，施行上述操作技术，配合患部活动，可起到舒筋通络、活血化瘀的作用，能快速疏通患处经络，缓解踝关节的疼痛病症［17-20］。

陈旧性踝关节扭伤，病程较久，其经脉必虚，故同时配合局部温针灸，借艾火之温以行其气，气行则血行，促进损伤的经脉更快地恢复［21-24］。本试验选用的穴位中，阳陵泉为筋会，主治经筋诸疾，且能祛风散寒，理气活血；解溪属足阳明胃经，而胃经属多气多血之经，针刺解溪穴有利于筋脉的恢复；昆仑属足太阳膀胱经，太溪、照海属足少阴肾经，丘墟属足少阳胆经，太冲属足厥阴肝经，诸穴合用取其沟通内外、行气活血、调节平衡的作用，配合患处附近的阿是穴，达到疏筋活血、通络止痛的目的。

本研究结果显示，治疗组治疗后愈显率优于对照组（P＜0.05），治疗组改善踝关节症状体征评分优于对照组，说明针灸配合刺血疗法既能缓解局部充血水肿引起的疼痛，又能改善局部韧带组织的痉挛，松解粘连，促进炎性物质的吸收，加快局部水肿的消退，使病变组织尽快得到恢复，值得进一步研究。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0329

文章编号：1005-0957（2016）03-0329-03

收稿日期2015-08-30

作者简介：卢振中（1975 - ），男，副主任医师

Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus Bloodletting for Chronic Ankle Sprain

LU Zhen-zhong.
Jinhua Hospital of Zhejiang University，Jinhua 321000，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus bloodletting in treating chronic ankle sprain. Method Sixty-six patients with chronic ankle sprain were randomized into a treatment group and a control group， 33 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture with distal points plus warm needling and bloodletting method in the topical area； the control group was by warm needling plus ultrashort wave applied to the topical area. The ankle joint symptom and sign score was evaluated before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The recovery-markedly-effective rate in the treatment group was 51.6%， 74.2%， and 93.5% respectively after 1， 2， and 3 treatment courses， versus 26.7%， 46.7%， and 70.0% in the control group， and the between-group differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Acupuncture-moxibustion is an effective method in treating chronic ankle sprain.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Ankle injuries； Distal points selection； Blood-letting puncturing and cupping； Ultrashort waves踝关节由胫骨、腓骨远端的关节面与距骨滑车组成，是人体重要的负重关节，也是最容易受伤的关节之一［1］。急性踝关节扭伤是针灸科门诊的常见病，约占体育运动及体力劳动损伤的25%，其中约85%为踝关节外侧副韧带损伤［2-3］。急性踝关节扭伤有自愈倾向，伤后采取患肢抬高、冰敷、制动等措施可缓解症状，但若处理不当可导致陈旧性踝关节损伤或继发性关节炎，病情可迁延不愈，影响踝关节功能，并伴有长期慢性疼痛，严重影响患者的正常工作生活。笔者自2011年以来采用针灸配合刺络放血治疗陈旧性踝关节扭伤患者 33例，并与局部温针灸配合超短波治疗 33例相比较，现报告如下。