不同温针灸量治疗膝骨关节炎的疗效对比研究

周海江，徐福（浙江中医药大学附属第一医院，杭州 311200）



·临床研究·

不同温针灸量治疗膝骨关节炎的疗效对比研究

周海江，徐福
（浙江中医药大学附属第一医院，杭州 311200）

【摘要】目的 观察不同温针灸量治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将67例膝骨关节炎患者随机分为A组16例，B组17例，C组18例和D组16例。A组、B组和C组采用温针治疗，其中A组艾灸1壮，B组艾灸2壮，C组艾灸3壮。D组采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗。观察各组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Lysholm膝关节评分量表评分变化情况。结果 4组治疗后VAS评分和Lysholm膝关节评分量表评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。B组和C组治疗后VAS评分和Lysholm膝关节评分量表评分与A组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。B组和C组治疗后VAS评分和Lysholm膝关节评分量表评分与D组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 温针疗法是一种治疗膝骨关节炎的有效方法，其中艾灸2壮效果最佳。

【关键词】针灸疗法；温针疗法；骨关节炎，膝关节；灸量

膝骨关节炎（KOA）的发病与年龄、肥胖及遗传、关节活动过度关系密切，是关节退变的延续。本病以软骨退化变性、关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚为主要变化，以膝关节疼痛、功能障碍和畸形为主要临床表现。温针治疗KOA是目前较为可靠的保守疗法之一，笔者对不同温针灸量对膝关节骨关节炎的临床疗效进行对比研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例KOA患者均为我院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组16例，B组17例，C组18例和D组16例。A组中男4例，女12例；平均年龄为（54±11）岁；平均病程为（118.25 ±81.15）星期。B组中男3例，女14例；平均年龄为（51 ±10）岁；平均病程为（122.59±88.88）星期。C组中男4例，女 14例；平均年龄为（52±9）岁；平均病程为（127.67±91.58）星期。D组中男3例，女13例；平均年龄为（54±7）岁；平均病程为（133.81±83.82）星期。4组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科分会颁布的《骨关节炎诊断指南》（2007年版）［1］中KOA的诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少 2次）清亮、黏稠，白细胞＜2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+ ⑤+⑥条，可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②治疗前采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Lysholm［2］膝关节评分量表进行评分者；③年龄为35～75周岁；④患者或家属知情同意者。

1.4 排除标准

①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法，无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者；②有中度及以上关节腔积液患者；③过敏体质和（或）有局部皮肤破溃者；④曾经进行手术或关节镜治疗的患者；⑤合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女；⑦不愿合作的患者。

2 治疗方法

2.1 A组

取患侧犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶。患者取坐位，暴露患侧膝关节，医者用乙醇棉球对穴位局部进行常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，行平补平泻法，得气后即留针。然后医者用点燃的分段清艾条插入犊鼻和内膝眼穴毫针的针柄进行温针治疗，观察艾条燃烧情况并询问患者的感觉，不更换艾条，待留针50 min后起针，并用干棉球按压针孔，防止出血。隔日治疗1次，双休日休息，治疗10次后当日进行疗效评价。

2.2 B组

取穴及针刺操作同A组。温针操作中待第1壮艾条燃烧完毕后换1壮艾条，在第2壮艾条燃烧完毕后暂不起针，待总留针时间达到50 min后起针，并用干棉球按压针孔，防止出血。疗程同A组。

2.3 C组

取穴及针刺操作同A组。温针操作中待第1壮艾条燃烧完毕后换1壮艾条，待第2壮燃烧完毕后再换1壮，在第3壮艾条燃烧完毕后暂不起针，待留针时间达到50 min时起针，并用干棉球按压针孔，防止出血。疗程同A组。

2.4 D组

患者先将患侧膝关节屈曲 90°，局部皮肤常规消毒后，取5 mL注射器，拔下针头，换上玻璃酸钠注射液（施沛特）注射器，避开血管，针尖以膝眼位置的内侧或外侧向中、向上倾斜穿刺进入关节腔，有落空感且回抽无血液后，缓慢注入药液，注毕后，用干棉球压住针孔防止出血，然后活动膝关节数次，以利于药物均匀分布。每星期治疗1次，连续治疗5次后当日进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

各组患者治疗前后分别采用疼痛 VAS评分和Lysholm膝关节评分量表进行评估，以观察患者临床症状的改善情况。

VAS评分标尺是使用长100 mm标尺法，该量表广泛使用于临床研究，具有较好的信度、效度和代表性。本研究VAS标尺正面标有从不痛到疼痛的不同程度的笑脸，反面是相应的评分，从 1～10分，评分时把正面朝向患者，让其把标尺拨到相应的笑脸处，医者记录下相应的分数。

Lysholm膝关节评分量表能评价KOA患者的严重程度及关节总体功能状况，包括跛行、支撑、疼痛、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面的调查内容，每一项的最低得分为0分，最高得分为5分、10分、15分或25分不等。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 4组治疗前后VAS评分比较

由表1可见，4组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。B组和 C组治疗后VAS评分与A组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组治疗后VAS评分与D组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 4组治疗前后疼痛标尺评分比较 （±s，分）

表1 4组治疗前后疼痛标尺评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与 A组比较2）P＜0.05；与 D组比较3）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后A组 　16 　5.69±1.92 　2.94±1.651）B组 　17 　5.59±1.77 　2.12±1.051）2）3）C组 　18 　5.44±1.65 　1.72±0.751）2）3）D组 　16 　5.75±1.53 　3.06±1.441）

3.3.2 4组治疗前后Lysholm膝关节评分量表评分比较

表2 4组治疗前后Lysholm膝关节评分量表评分比较（±s，分）

表2 4组治疗前后Lysholm膝关节评分量表评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与 B组比较2）P＜0.05；与 C组比较3）P＜0.01

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后A组 　16 　45.75±6.95 　76.06±9.831）2）3）B组 　17 　44.29±5.65 　81.65±6.061）C组 　18 　43.72±4.34 　84.11±5.841）D组 　16 　44.13±6.31 　75.56±9.171）2）3）

由表2可见，4组治疗前Lysholm膝关节评分量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。B组和 C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与A组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。B组和 C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与D组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

4 讨论

骨关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴，古籍中对本病发病原因、发病机理及论治方法记载论述较多，为现代医学治疗KOA提供了较好的理论基础。

目前西医治疗主要是对KOA重症患者进行膝关节置换术，其保守疗法包括口服消炎止痛药、关节腔注射等［3-6］。中医治疗主要包括药物和针灸两方面。针灸在治疗本病方面有独特优势，温针疗法是目前针灸治疗KOA的最常用手段，该疗法结合了针刺和艾灸，不仅能够达到针刺穴位治疗疾病的目的，还可以通过艾灸的作用，有效祛除风、寒、湿邪，尤其是寒邪为主导致的KOA［7-10］。熊勇等［11］以艾灸治疗兔KOA模型研究灸法的作用机制，结果证实艾灸可通过降低关节液中白细胞介素 1β和肿瘤坏死因子α的水平，对兔 KOA起到防治作用。任秀梅等［12］将 59例 KOA患者随机分为艾灸组31例和安慰艾灸组28例，分别将治疗艾炷和安慰艾炷粘贴在内膝眼、犊鼻、阿是穴处给予艾灸治疗，结果显示艾灸可明显改善KOA患者疼痛、僵硬、功能障碍等临床症状，是一种安全、有效的治疗方法。黄静［13］用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗KOA患者50例，并设对照组常规电针治疗25例，结果显示观察组有效率及愈显率均优于对照组（P＜0.01）。张倩如等［14］将62例KOA患者随机分为观察组32例和对照组30例，观察组采用针刺配合无瘢痕灸治疗，对照组采用单纯针刺治疗，治疗2个疗程后观察疗效，结果显示针灸并用治疗KOA有肯定的疗效，在改善膝关节运动功能及减轻疼痛方面优于单纯针刺。李秀彬［15］将90例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，以针刺疗法为基础疗法，治疗组采用隔物温和灸治疗，对照组采用物理热疗加拔罐疗法治疗，对患者临床症状、体征、日常生活能力分值进行评估，结果显示隔物温和灸治疗KOA疗效肯定。周忠良等［16］将70例（共98膝）血瘀型KOA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用隔三七饼灸治疗，对照组予口服双氯芬酸钠缓释片治疗，对治疗前后膝关节的症状、体征进行评分比较，结果显示隔三七饼灸治疗血瘀型 KOA疗效确切，综合疗效及远期疗效均优于西药治疗，是一种防治KOA的有效疗法。

本研究旨在观察不同温针灸量对KOA疗效的影响，不同的温针灸量就相当于不同的针灸刺激量，而刺激量在针灸治疗疾病时十分重要，掌握了合适的刺激量，是提高疗效的重要环节，温针治疗 KOA已被证实为一种有效的手段［17-20］，但对于温针治疗以何种灸量为度目前还没有达成较为统一的共识，洪昆达等［21］采用温针疗法治疗阳虚寒凝型KOA患者120例，按就诊时间分别以弱、中、强刺激。经3个疗程治疗后发现，温针疗法施以强刺激具有良好的镇痛效果，可较好地改善患者的临床症状。而目前对于艾灸的用量尚无具体研究，本研究结果发现，艾灸2壮是温针治疗KOA的最佳灸量，为临床上运用温针治疗KOA提供了一定的参考价值。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0326

文章编号：1005-0957（2016）03-0326-03

收稿日期2015-11-02

作者简介：周海江（1986 - ），男，住院医师

Comparative Study on Different Doses of Warm Needling for Knee Osteoarthritis

ZHOU Hai-jiang， XU Fu.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 311200，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of different doses of warm needling in treating knee osteoarthritis （KOA）. Method Sixty-seven KOA patients were randomized into group A of 16 cases， group B of 17 cases， group C of 18 cases， and group D of 16 cases. Group A， B， and C were intervened by warm needling， 1 moxa cone for group A， 2 cones for group B， and 3 cones for group C. Group D was intervened by intra-articular injection with Sodium hyaluronate. The Visual Analogue Scale （VAS） and Lysholm Knee Scoring Scale （LKSS） were evaluated before and after intervention. Result The VAS and LKSS scores were significantly changed in the four groups after intervention （P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group A （P＜0.05，P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group D （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion Warm needling is an effective method in treating KOA， and warm needling with 2 moxa cones can produce the best effect.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Osteoarthritis， Knee； Moxa dose