火针点刺反阿是穴治疗急性腰扭伤疗效观察

张群，范春兰，许金海，指导 莫文（.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 005；.上海中医药大学附属龙华医院，上海 0003）



·临床研究·

火针点刺反阿是穴治疗急性腰扭伤疗效观察

张群1，范春兰1，许金海2，指导 莫文2
（1.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

【摘要】目的 观察火针点刺反阿是穴治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法 将76急性腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组采用火针点刺反阿是穴治疗，对照组采用温针治疗。两组治疗1、5 次后分别采用腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）和汉译Roland-Morris腰痛功能障碍问卷表（RMDQ）对患者腰部疼痛及功能障碍进行评定，比较两组临床疗效。结果两组治疗1、5次后VAS评分和汉译RMDQ积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1、5次后VAS评分和汉译RMDQ积分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率和治愈率分别为94.7%和63.2%，对照组分别为86.8%和42.1%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 火针点刺反阿是穴是一种治疗急性腰扭伤的有效方法，即刻止痛效果明显。

【关键词】针灸疗法；火针；腰扭伤；反阿是穴；温针疗法

急性腰扭伤（acute lumbar sprain， ALS）是比较常见的一种腰痛疾病，多数由于遭受较大外力作用，导致腰部腰椎间小关节与软组织的急性损伤。本病临床主要表现为腰部剧烈疼痛拒按、肌肉僵硬板直、腰部功能障碍等。

针刺治疗 ALS已被广泛认可，具有较好的临床经验和理论基础，又有其独特的治疗效果。目前对其针灸治疗方法较多，比如电针［1］、腹针［2］、温针等，选取穴位也各有千秋。笔者在临床上采用火针点刺反阿是穴治疗ALS患者38例，并与温针治疗38例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例ALS患者均为2014年1月至2015年8月上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心门诊患者，将患者按随机编号（SPSS 19.0统计软件随机数字产生法）分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组中男22例，女16例；年龄最小26岁，最大58岁，平均（39±10）岁；平均病程为（142.10±17.63）d。对照组中男24例，女14例；年龄最小25岁，最大59岁，平均（41±9）岁；平均病程为（142.25±17.76）d。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中的有关标准。①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3 纳入标准

①符合ALS的诊断标准，病程在3 d内的患者；②年龄 25～60岁，性别不限；③在接受本研究方法期间停用其他疗法；④自愿加入本试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①腰椎间盘突出症，急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变疾病的患者；②有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染病同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者；③不愿加入本试验、中途主动退出或失访者；④试验中病情持续加重或出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取反阿是穴。治疗ALS的反阿是穴主要分布在胸椎下部和腰椎的棘突旁［4］。如疼痛位于腰的中上部如第三腰椎横突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁寻找反阿是穴；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁寻找反阿是穴。腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可触及压痛或酸胀感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴则不一定能触及压痛。故在下腰部疼痛患者身上寻找反阿是穴时，应注意要根据是否具有良好的止痛作用来确定反阿是穴的部位，在指压的同时，不断嘱患者活动腰部以检验所压的点是否正确。患者取俯卧位，先在穴位处以指甲划“十”形标记，常规消毒后， 右手拇指食指持钨锰合金贺氏中号火针（0.50 mm ×25 mm）针柄，针体于乙醇灯外焰处加热至通红，疾进疾出，针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物。每日1次，共治疗5次。

2.2 对照组

参考《新编中国针灸学》［5］选穴，取肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、手背腰痛穴。选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针直刺1寸，直刺手背腰痛穴，施以中强刺激，并嘱患者起身走动并缓慢活动腰部，留针10 min。然后嘱患者取俯卧位，以0.30 mm ×75 mm毫针在肾俞、大肠俞穴进针1.5寸，委中进针1寸，腰阳关自脊椎间进针，行提插捻转泻法，令局部产生强烈胀感，然后针柄套置艾粒（南阳汉医艾绒有限责任公司出品，规格 12 mm×15 mm）进行温针治疗，使热力透达穴位。局部皮肤铺阻燃物以防火灰掉落烫伤局部，待艾粒燃尽后，除去灰烬，更换新艾粒，每次每穴2壮，留针30 min，出针时，压迫针孔以防出血。每日1次，共治疗5次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腰腿痛视觉模拟评分法（visual analogue score， VAS）

具体做法是在纸面上划一条长10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。测量该记号与点端的长度即为疼痛分值。

3.1.2 汉译 Roland-Morris腰痛功能障碍问卷表（Roland-Morris disability questionnaire， RMDQ）［6］

汉译RMDQ共有24个问题，经测试具有良好的可重复性和有效性［7］。评估方法为每个问题的分值为1分，回答“否”得0分，回答“是”得1分，各问题在分值上无权重之分，将回答“是”的各问题分值累加即为最后实际得分，最高分为24分，最低分为0分，分值越高，表示功能障碍越严重。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关急性腰扭伤的疗效判断标准［3］进行疗效评定，并结合汉译 RMDQ积分，分别统计治疗前后各项积分。疗效指数=［（治疗后积分－治疗前积分）÷（24－治疗前积分）］×100%。

治愈：临床症状和阳性体征消失，疗效指数≥90%。

显效：临床症状和阳性体征基本消失，疗效指数为70%～89%。

有效：临床症状和阳性体征明显改善，疗效指数为30%～69%。

无效：临床症状和阳性体征无明显改善，疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后两组资料若为正态分布进行显著性 t检验，有序分类资料采用线性和线性组合卡方检验［8］。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见，两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、5次后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1、5次后VAS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗1次后 　　治疗5次后治疗组 　38 　7.87±1.13 　3.31±1.341）2）　2.22±1.141）2）对照组 　38 　7.52±1.07 　4.01±1.091）　3.12±1.021）

3.4.2 两组治疗前后汉译RMDQ积分比较

由表2可见，两组患者治疗前汉译RMDQ积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、5次后汉译RMDQ积分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1、5次后汉译RMDQ积分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后汉译RMDQ积分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后汉译RMDQ积分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗1次后 　　治疗5次后治疗组 　38 　14.16±4.17 　9.61±3.961）2）　3.66±2.881）2）对照组 　38 　13.63±4.30 　10.61±3.931）　5.08±3.331）

3.4.3 两组临床疗效比较

由表 3可见，治疗组总有效率和治愈率分别为94.7%和63.2%，对照组分别为86.8%和42.1%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

急性腰扭伤是骨伤科常见疾病，其发病率约占骨伤科门诊腰腿痛患者的 5%～20%［9］，其中 80%以上为男性，发生于各种职业，有 60%以上是体力劳动者或运动员；另有统计占腰痛的12%以上［10］。现代医学阐明软组织损伤后是水肿、出血和吸收修复的过程［11］，损伤多为参差不齐的撕裂伤，有学者［12］研究显示，骨骼肌急性损伤后肌纤维排列紊乱、变性呈局灶性坏死，相邻的组织间浸润炎性细胞所释放的内源性化学炎性递质而产生水肿。肌肉组织内含丰富的血运，损伤后血液渗出形成血肿，血肿被包覆肌肉的筋膜限制，内压力增加，两者互相压迫，表现为疼痛、肿胀和功能障碍。ALS属中医学“闪腰”“腰部伤筋”范畴，此病的主要病机为气血凝滞，经络受阻［13-16］。传统的针灸方法治疗主要是采取调节督脉、足太阳膀胱经，选择的穴位主要为肾俞、委中、太溪、昆仑、阿是穴等［17-20］。然而反阿是穴是在肌肉起止点周围寻找所得，对于舒缓肌肉痉挛，缓解疼痛，改善功能障碍有其独特的功效。

反阿是穴又名肌肉起止点取穴法，有别于阿是穴疗法，通过痛点以外的穴位来治疗疾病［21］。这种疗法对于损伤性软组织疾病具有较好的治疗效果。有学者认为它是通过改善血液循环，解除患处肌肉痉挛，促进局部废物的代谢而发挥作用的［22］。一般骨骼肌可分为肌腹、起点、止点3部分，如果在这3点上任意一点出现疼痛（阿是穴），则可在另外两处找到使原发疼痛消失的相应点，即反阿是穴所在；如果痛点不在肌肉上，则可在疼痛周围的肌肉上寻找反阿是穴［21］。反阿是穴是在腧穴热敏化理论基础上出现的一种新的取穴方法，是该理论中的“按之快然点”，这种性质的穴位最能体现穴位的特异性，比静息态的穴位具有更好的疗效［23］。

火针疗法最早见于《黄帝内经》，称为“燔针”，是将针体烧红，然后刺入人体穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法。国医大师贺普仁针灸三通法中的温通法，是以火针疗法为代表［24］，强调“温热”借助火针的火热之力以温热刺激，温阳祛寒，疏通气血达到治病的目的。人身之气血喜温而恶寒，经络之气遇热则通。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”血气遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通。现代医学研究指出，火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，重新修复受损组织和神经［25］。有资料［26］显示，火针治疗可降低 IL-1β含量和 IL-1Rα/ IL-1β比值，减轻炎症刺激，从而减轻局部损伤，缓解患者临床症状。火针治疗还可以加快甲皱微循环的血流速度，提高病变部位的皮肤温度，改善局部血流状态［27］，促进气血流动，以疏通痹阻、畅壅散结，从而达到消炎、镇痛的目的［28］。

本研究以临床疗效观察的形式，探究火针点刺反阿是穴治疗ALS的临床疗效。初步发现，该法可即刻减轻患者的疼痛症状，体现“急则治其标”法则，从而增强患者信心和对医师的信任感，以进行后续治疗。火针治疗还能缓解患者腰部功能障碍，提高治愈率和有效率，是临床上一种行之有效的治疗ALS的方法。同时，火针疗法简便经济，安全有效，值得在社区应用。本研究的不足之处在于病例数相对较少，临床研究结果可能存在偏倚，也未进行随访，无法对患者远期疗效进行评价，有待于以后进一步调查研究。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0322

文章编号：1005-0957（2016）03-0322-04

收稿日期2015-10-13

基金项目：上海市基层中医药服务能力提升工程社区中医药特色项目（Shjczyynlts-sqzyyts-13）；上海市浦东新区社区名中医建设项目（PDZYXK-4-2013005）；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014年-2016年）（ZY3-LCPT-1-1003）

作者简介：张群（1979 - ），男，主治医师

通信作者：许金海（1984 - ），男，医师，Email：jinhaixu@126.com

Therapeutic Observation of Pricking Anti-Ashi Points with Fire Needles for Acute Lumbar Sprain

ZHANG Qun1， FAN Chun-lan1， XU Jin-hai2， MO Wen2.
1.Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai 200125，China；2.Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of pricking anti-Ashi points with fire needles in treating acute lumbar sprain. Method Seventy-six patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group， 38 cases in each group. The treatment group was intervened by pricking anti-Ashi points with fire needles， while the control group was by warm needling. The Visual Analogue Scale （VAS） and Roland-Morris Dysfunction Questionnaire （RMDQ） were adopted to evaluate lumbar pain and dysfunction after 1-day and 5-day treatment， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result Respectively after the first treatment session and 5 treatment sessions， the VAS and RMDQ scores were significantly changed in both groups （P＜0.01）. Respectively after the first treatment session and 5 treatment sessions， the VAS and RMDQ scores in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate and recovery rate were respectively 94.7% and 63.2% in the treatment group， versus 86.8% and 42.1% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Pricking anti-Ashi points with fire needles is an effective method in treating acute lumbar sprain， and it can produce a significant real-time analgesic effect.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Fire-needle therapy； Lumbar sprain； Anti-Ashi points； Needle warming therapy