阳江市食品、公共场所从业人员甲型、戊型肝炎病毒感染状况分析

敖艳云，许国拉，曾广富

(阳江市疾病预防控制中心，广东　阳江529500)



·调查报告·

阳江市食品、公共场所从业人员甲型、戊型肝炎病毒感染状况分析

敖艳云，许国拉，曾广富

(阳江市疾病预防控制中心，广东阳江529500)

摘要：目的对阳江市食品、公共场所从业人员5012例甲型、戊型肝炎病毒IgM抗体检测结果进行分析，了解阳江市从业人员甲型、戊型肝炎病毒感染状况，为我市相关传染病的预防和控制、为公共卫生监督工作的开展提供依据。方法随机抽取来我中心体检的从业人员3~5ml空腹静脉血，分离血清，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测甲型、戊型肝炎病毒IgM抗体，用全自动生化分析仪检测谷氨酸氨基转移酶（ALT）。结果5012例样本中HAV-IgM抗体阳性7例，阳性率0.14%，HEV-IgM抗体阳性26例，阳性率0.52%，两者差异具有统计学意义（χ2=10.98，P<0.005）；食品从业人员中HAV-IgM抗体阳性率(0. 19%)与HEV-IgM抗体阳性率（0.57%）差异具有统计学意义（χ2=7.03，P<0.05）；公共场所从业人员HAV-IgM抗体阳性率（0）与HEV-IgM抗体阳性率（0.37%）差异无统计学意义（χ2=3.21，P>0.05）。结论食品和公共场所从业人员健康体检中检测出甲肝和戊肝，应引起我们对隐性感染者的重视，加强对此类人群的健康监测，控制传染源。从业人员戊肝阳性率高于甲肝阳性率，两者差异具有统计学意义，可能与人群接种甲肝疫苗有关。

关键词：食品、公共场所从业人员；甲型肝炎；戊型肝炎；阳性率

《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》分别于2009年7 月20日、2011年5月1日起公布实施。新的《条例》和《细则》明确规定患甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，不得从事接触直接入口食品或直接为顾客服务的工作。甲型肝炎、戊型肝炎分别是由甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的急性肠道性传染病，两者均通过粪-口途径传播[1]。当人们受甲肝、戊肝病毒感染，早期会产生HAV-IgM、HEV-IgM抗体，引起以肝脏损害为主的相关症状，此类感染者粪便可排出高滴度病毒，具有很强的感染性[2]。而食品、公共场所从业人员工作接触面较广，流动性大，一旦感染，传播范围和影响力较其它从业者更大。我们对2015年7-10月我中心甲肝IgM抗体和戊肝IgM抗体检验结果进行分析，以了解我市食品、公共场所从业人员甲型肝炎及戊型肝炎感染状况，为我市两类传染病的防控工作提供依据。

1　对象与方法

1.1对象检测对象是2015年7-10月来我中心体检的食品、公共场所从业者，共5012例，其中男性2052例，女性2960例。

1.2方法所有检测对象均抽取空腹静脉血3~ 5ml，离心分离血清，使用经国家批准检测的酶标试剂盒进行检测，严格按照试剂盒使用说明书操作，用全自动酶标仪读取结果。

1.3仪器和试剂

1.3.1ALT检测使用西门子Dimension Xpand Plus全自动生化分析仪。

13.2HAV-IgM抗体和HEV-IgM抗体检测使用汇松PW-812洗板机，使用HEALES MB-580酶标仪。所有仪器均经过校准。使用北京万泰生物制品

[9]潘雪娇，刘玮，涂秋凤，等.乙型病毒性肝炎免疫预防的现状和问题[J].江西医药2011，46(7)：669.

[10]王洋，苏海霞，王安辉，等.乙型肝炎防治示范区社区儿童HBV感染情况的调查[J].中华疾病控制杂志，2016，20(1)：13.

[11]World Health Organization. Hepatitis B Fact sheet[EB/OL]. http：// www.WHO.int/mediacentre/factsheets/fs204/en. July 2015/2015-9-30.

[12]张志红，付朝珠，任红，等.红谷滩新区入托儿童HBsAg，抗-HBs检测结果分析[J].实验与检验医学，2008，26(6)：696.

有限公司生产的HAV-IgM抗体和HEV-IgM抗体酶标试剂盒，均在有效期内。严格按照试剂说明书操作。

1.4结果判定⑴HAV-IgM抗体阳性：样本（样本为50μl血清）A值均值≥临界值(CUTOFF)者判为可疑，使用生理盐水1：1000稀释后重复实验并判定结果：样本（稀释后样本100μl）A值均值≥临界值(CutOff)者判为阳性。临界值=阴性对照孔A均值NCX2.1，阴性对照孔A均值NC低于0.05按0.05算。⑵HEV-IgM抗体阳性：样本A值≥临界值(CutOff)者为HEV-IgM抗体阳性，临界值=0.26+阴性对照孔A均值。⑶ALT结果大于60U/L为异常

[3]。

2　结果

共检测HAV-IgM抗体5012例，阳性7例，阳性率0.14%，共检测HEV-IgM抗体5012例，阳性26例，阳性率0.52%，两者差异具有统计学意义（χ2=10.98，P<0.005）；食品从业人员中HAV-IgM抗体阳性率(0.19%)与HEV-IgM抗体阳性率（0.57%）其差异具有统计学意义（χ2=7.03，P< 0.05）；公共场所从业人员HAV-IgM抗体阳性率（0）与HEV-IgM抗体阳性率（0.37%）差异无统计学意义（χ2=3.21，P>0.05）。HAV-IgM抗体阳性或HEV-IgM抗体阳性者ALT结果均在参考范围内（<60U/L）。见表1。

表1　阳江市5012例从业人员样本HAV-IgM抗体、HEV-IgM抗体检测情况

3　讨论

我市食品和公共场所从业人员健康体检HAV-IgM阳性率和HEV-IgM阳性率分别达0.14%和0.52%，从业人员HEV-IgM抗体阳性率高于HAV-IgM抗体阳性率，两者差异具有统计学意义，HAV-IgM抗体阳性率低于HEV-IgM抗体阳性率可能与人群接种甲肝疫苗有关。我们在从业人员健康体检中检出的这一类无症状的亚临床感染者，活动范围大，不易被发现，其传染性和传染源作用易被忽视，因此，在传播中具有重要的流行病学意义[4]。甲型肝炎与戊型肝炎均经水粪-口途径传播，因此预防关键在于搞好环境卫生，加强粪便管理，防止粪便污染水源[5]，改善水源环境和饮水设施，改良水质，防止雨水或者其他环境因素带来的污染[6]，加强食品和公共场所卫生监督，积极对食品生产经营人员开展健康知识宣传和培训，提升人民群众对甲型肝炎、戊型肝炎的认知程度。

根据《广东省食品药品监督管理局关于餐饮服务从业人员健康检查的管理办法》粤食药监法[2011]127号，第七条从业人员的健康检查应当按照下列项目进行第七点：肝功能检查，发现谷丙转氨酶异常的应当检查HAV-IgM，HEV-IgM。不少单位采取的检测策略为先检测ALT，从体检者ALT异常者中加检HAV-IgM抗体和HEV-IgM抗体。梅州市2012年食品和公共场所从业人员甲肝、戊肝IgM阳性率分别为0.24%，0.36%，分别占全年体检人数的0.019%，和0.029%[1]。台山市2011 年-2013年从业人员甲肝、戊肝IgM抗体检测中90629例检出甲肝0例阳性，戊肝1例阳性[7]。这与我市甲肝、戊肝IgM抗体阳性检出率有较大差异。究其原因，可能是因为我单位没对从业人员进行筛选，直接对两类从业人员同时检验三个项目。而分析HAV-IgM抗体及HEV-IgM抗体阳性者ALT数据，我们发现无1例ALT结果是异常的（大于60U/L），这一部分人可能就是亚临床感染者。据梁海珠等人分析表明，对肝功能初检不合格的从业人员复查甲肝、戊肝IgM抗体，对检出甲肝、戊肝感染者的意义并不大[7]。

因此我们认为《广东省食品药品监督管理局关于餐饮服务从业人员健康检查的管理办法》粤食药监法[2011]127号只检测筛查后肝功能异常者的HAV-IgM抗体和HEV-IgM抗体存在不科学性，会漏掉亚临床感染者。我们建议修改第七点，严格按照《中华人民共和国食品安全法实施条例》，《公共场所卫生管理条例实施细则》有关规定进行甲肝，戊肝检测。而和与我们采取同样的检测策略的四川省马尔康县比较，我们的甲肝阳性率低于四川省马尔康县（0.54%），戊肝阳性率则与之相近（0.42%）[8]，这可能与广东省甲肝进入低流行状态，以甲肝疫苗预防接种为主的预防控制措施成效明显有关[9]。虽然戊肝疫苗已经研制成功并通过临床试验，但是还未正式运用于临床，而戊肝目前无特异的预防方法[10]。因此，我们更应加强从业人员健康体检，坚持持证上岗，建立健康档案，加强卫生知识培训，提高人民群众的自我保持意识，防止甲型肝炎与戊型肝炎等消化道传染病的流行。

参考文献

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中图分类号：R512.6+1，R512.6+5

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0384-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.041

基金项目：阳江市科技计划项目（科技局课题）编号：阳江市社发【2014】56

(收稿日期2016-01-28；修回日期2016-03-10) 2016-03-09；修回日期2016-03-24)