护理实习生职业态度及相关影响因素调查分析*
2016-07-31徐坤琳伍林生
徐坤琳，伍林生
(重庆医科大学思想政治教育学院，重庆 400016)
护理实习生职业态度及相关影响因素调查分析*
徐坤琳，伍林生△
(重庆医科大学思想政治教育学院，重庆 400016)
随着经济水平的发展，社会对护士需求量的增加、要求不断提高及护理人才的高流失率等因素导致了护理人才的严重短缺[1]。临床实习是护理专业学生通过临床实践增长知识、技能、塑造个人专业品行的重要阶段[2]。护理专业实习生即将走上工作岗位，其职业态度直接影响护理队伍的稳定性。护士职业态度是人们对护士职业的社会地位和作用、护士素质要求和现状、护理劳动特点、护理学科性质和发展等方面的认知、情感和行为倾向[3]。良好的职业态度不仅有利于学生在校期间的学习生活，还有利于稳定护理队伍，减少护理人员的流失，提高护理队伍的整体文化素质，促进学科发展。同时，好的专业态度也会获得患者好的心理认同,提高护理效果[4]。本研究采用问卷调查法，了解本科生、专科生和专升本3个层次的护理实习生的职业态度及相关影响因素的分析，为护理教育的改革提供理论依据和指导，从而为维持护理队伍的稳定、提高护理队伍的整体素质打下基础。
1 资料与方法
1.1 调查对象 本研究采用横断面调查方法中的整群抽样，于2014年12月抽取重庆医科大学2010级本科生、2011级专科生、2012级专升本3个层次共445名护理实习生作为研究对象，均在二甲及以上的医院进行临床实习。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表 由调查者自行设计，包括年龄、性别、生源地、是否为独生子女、政治面貌及选择护理专业的原因。
1.2.2 护理职业态度量表 采用吴雅文等[5]编制的护士职业态度量表。30个条目，按极端反对(负性情感)到极端赞成(正性情感)形成一条假设的度量线，据各条目在此线上的位置赋予相应数值(0.95～8.28分)。要求被试者从30条中选出最能准确、真实反映自己态度倾向的条目7～9个。量表均分为选择的条目分值相加除以条目数，4.5分为中立，得分越高，表示态度越积极。
表1 护理实习生职业态度排序前10位的项目(n=445)
1.2.3 重庆医科大学护理专业实习生职业态度影响因素调查表 根据本研究目的自行设计了护理专业实习生职业态度影响因素问卷。参考国内外相关研究结果[1,6-7]的基础上，设计了初始条目。根据预调查结果并结合专家的意见对条目进行修订，最终形成由18个封闭问题和1个开放问题，包括个人因素、家庭因素、学校因素和医院因素4个维度组成的正式问卷。涵盖了对护理职业的看法，对护士工作在社会中的地位，护士的工作情况和以后的发展等多方面的认知。
1.3 调查方法 采用调查问卷法。获得被调查对象的知情同意书。本研究采用自填式问卷，由调查者集体发放问卷并以匿名形式完成后收回。发放问卷共448份，回收有效问卷445份，回收率为99.33%。
1.4 统计学处理 使用SAS 20.0统计软件进行分析，对每条态度语进行频数统计， 职业态度的平均分采用描述性分析，不同情况的实习生的职业态度比较采用t检验和多个独立样本的非参数检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料 本研究中护理实习生的年龄17～25岁[(21.72±1.32)岁]，调查对象分布于2010级本科生、2011级专科生、2012级专升本3个层次，分别257(57.75%)、171(38.43%)、17(3.82%)人；其中男74人，女371人；独生子女209名(46.97%)；城市生源80名(17.98%)，城镇生源148名(33.26%)，农村生源217名(48.76%)；党员56名(12.58%)，群众389名(87.42%)；自愿选择护理专业151名(33.93%)，父母意愿107名(24.04%)，其他187名(42.02%)。
2.2 护理实习生职业态度测评结果
2.2.1 护理实习生职业态度情况 护理实习生总体职业态度得分为(1.15±0.79)分。得分最高的是护士长期“三班倒”工作、生活，有害个人健康，影响家庭生活(3.09±2.52)分，得分最低的是护理工作是简单、机械、重复性的劳动(0.29±0.64)分。其中职业态度测评排序前10位的项目，见表1。
2.2.2 不同情况护理实习生职业态度评分比较 不同性别、层次、年级、是否独子、生源地、政治面貌等对职业态度评分差异无统计学意义，见表2。
2.3 护理实习生职业态度影响因素调查结果 将个人、社会、医院和学校因素各项目的选择比例最高的选项统计，见表3。
表2 不同情况护理实习生职业态度评分比较分)
2.4 个人因素、社会因素、医院和学校因素与职业态度量表的因素间相互影响 4个因素之间的相互影响中，个人因素分别与社会因素和医院和学校因素之间呈正相关(P<0.05)，同样社会因素与医院和学校因素之间呈正相关(P<0.05)。
表3 个人、社会、医院和学校因素各项目最高比例选项统计表(n=445)
3 讨 论
3.1 不同情况护理实习生职业态度及相关因素分析 选择自愿的方式对职业态度有不同程度的影响(P<0.05)，这与方欣等[8]调查结果比较，自愿和父母意愿均显著下降，其他因素显著增加。因此应对其他选择专业方式的学生应加强引导，促进其职业的积极转变。不同学历、性别、是否独生子女、生源地和政治面貌对职业态度没有显著影响(P>0.05)。
3.2 护理实习生职业态度现状分析 职业态度量表中设立4.5分为中立(分数越高，态度越积极)[8]。从本次调查结果可以看出，护理实习生职业态度总均分为(1.15±0.79)分，职业态度分析的30个项目评分均小于4.5分。说明本研究中的护理实习生的职业态度是消极的，大多数已有报道的总体职业态度是中立偏积极，该结果与已有的文献报道差异有统计学意义(P<0.01)[8-10]。
3.2.1 个人因素 研究调查结果显示，个人因素分别与社会因素和医院和学校因素之间呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。个人因素中，54.83%的人在处理工作中所遇见的问题态度是比较消极；在实习后对护理实习态度44.04%的人比较消极，18.20%的人非常消极。临床实习是将理论知识运用于实际的过程，是从学校到社会的一个过渡阶段，本身因工作经验不足，知识储备不够完善，难免在工作的过程中犯下错误，危及自身或是患者的生命健康。因此，护理实习生认为影响工作积极性的原因中职业风险过大占30.11%。和一般正式的护士调查所不同的是，有43.6%的人认为护士工作压力比较小，与陈杰等[5]调查结果不同。可能是因为护理实习生还未正式走上工作岗位，每月无固定薪酬，也无绩效考核及晋升压力。多数护理实习生都未成家，因此也没有来自家庭和工作矛盾所产生的压力。
3.2.2 社会因素 家人对其从事护理工作表示中立(42.25%)和不支持(25.62%)；其他专业同学对本专业的认可度较低(非常认可3.37%，比较认可16.63%)；患者及其家属对护理工作重视度不高(非常重视2.47%，比较重视12.13%)。患者及其家属多数只关心自己的病情和医生的医术而忽略了护士的重要作用，大部分家长对子女从事护理工作认为是一个长期稳定的工作，但并不认为是一个值得骄傲、有意义的工作。护理实习生自身认为护士的社会地位和其他的相比，护士的社会地位比较高(36.4%)，因为对护理专业有过系统的学习，对护士职业也有更加深层次的理解，处于护理的工作岗位上救死扶伤，帮助他人，光荣且伟大。所以，本身对于护士工作的认知和他人具有差异。但值得深思的是，有52.36%的学生在实习过程中遭遇过患者或家属的过激行为(辱骂或殴打)4次及以上。近年来，医患之间的矛盾逐渐加深也给护理工作带来了困难，患者及家属对护士工作的不理解和不重视，对护士不尊重甚至随意打骂导致了护士的离职情况越来越多，对医院的医疗工作带来了困难，为医疗卫生事业的发展增加了阻碍[11-12]。
3.2.3 医院和学校因素 39.78%的学生认为医院领导对护理工作不重视；53.03%的人认为临床带教教师对护理专业实习的态度比较消极；认为在临床实习中学到的护理专业知识(45.17%)和护理操作技能(49.21%)比较少。护理本科专业4年制，专科3年制，实习时间只有6个月甚至更少，实习生流动大，带教教师平时工作繁忙且压力大难以顾及学生的实习工作难免发生。
本次调查中，护理实习生的职业态度总体消极与护理专业在社会和医院、学校中地位较低有关，该结果与吕探云等的研究结果一致[13]。
本次调查中护理实习生的态度也显示了积极的一面。39.55%的护理实习生选择护士需要智慧、力量及爱心的统一，认识到了在工作过程中以患者的身体健康和心理健康为首位，加强自身的专业技能知识。对患者做到用心、细心、爱心、“三心”关怀。31.46%的学生选择了护士的劳动是金钱所不能衡量的，认识到了护理工作的重要性，护士的工作就是救死扶伤，金钱不能用来衡量生命，同样也不能用来衡量护士的工作。31.01%的学生选择了能为患者解决问题、减轻病痛、心里有说不出的高兴。82.7%的护理实习生选择了能与各个层次的患者交往，是非常有意义的工作。在临床实习的过程中，这些护理实习生体会到了虽然护士工作辛苦劳累但是能够帮助他人战胜病魔，减轻患者痛苦，这个过程所带来的快乐与成就感是其他事情所不能替代的。
3.3 建议 本次调查结果表明，护理实习生职业态度总评分消极，认知、行为、情感成分评分均过低，说明培养护理实习生良好的职业态度是目前急需解决的问题。建议护理实习生自身加强业务知识学习，提高专业技能，加强自我心理调节。管理者应重视对护理实习生情感方面的教育，培养其积极信念。大力表彰优秀护士，提高护士福利待遇，提升其专业地位。加强社会宣传，促进医患关系的和谐发展。针对不同状况护理人员，分析原因及时疏导，防止职业疲乏。临床带教教师应在传授专业知识和技能中言传身教，激发实习生们对专业的情感共鸣，启发护理实习生对护士这一职业的热爱。
要改善护理实习生的消极职业态度，需要各方面共同努力，创造有利于护理实习生良好职业态度形成的大环境，才有利于护理队伍的稳定性和医疗卫生事业的健康发展。
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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.040
重庆市教委人文社科重点项目(14SKSZ10)。 作者简介：徐坤琳(1989-)，硕士，主要从事生事业管理、政治理论的研究。△
，E-mail：2913365858@qq.com。
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