PKP治疗肥胖患者OVCFs的临床疗效观察

沈 骏，周建鸿，陈久毅，朱 旭

(贵阳中医学院第一附属医院骨伤科，贵阳 550001)

·经验交流·

PKP治疗肥胖患者OVCFs的临床疗效观察

沈 骏，周建鸿，陈久毅，朱 旭

(贵阳中医学院第一附属医院骨伤科，贵阳 550001)

目的 评价经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗肥胖患者骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的临床效果。方法 回顾分析2010年1月至2015年1月该院采用PKP治疗OVCFs患者202例(233椎)，分为非肥胖组(BMI<30 kg/m2)136例(154椎)和肥胖组(BMI≥30 kg/m2)66例(79椎)。统计两组手术时间、术后并发症，评价术前、术后病椎Cobb′s角变化。采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估患者术后生活质量，视觉模拟评分法(VAS)评分评价术后疼痛症状缓解程度。结果 本组202例(233椎)均顺利完成手术，住院期间无死亡病例，无肺栓塞。所有患者均获12～36个月随访，平均随访时间16.4个月。肥胖组术后离床时间、平均住院时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后6个月、末次随访时两组患者VAS评分、ODI、病变椎体Cobb′s角均获得显著改善，非肥胖组改善更明显(P<0.05)。结论 肥胖可增加PKP手术操作难度，增加术后邻近椎体再骨折发生率。

骨折；骨质疏松；椎体成形术；肥胖

随着社会步入老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)已经严重影响老年人的健康[1]。椎体的骨质下降导致老年人在极小外力作用下就可出现骨折，进而出现疼痛、脊柱畸形，严重影响患者生存质量。传统的治疗方法需要长时间卧床，也可能出现椎体压缩程度的进展[2]。开放手术因创伤大，麻醉要求高，以及内固定相关并发症等受到一定适应证选择的限制[3]。经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折创伤小,广泛地被应用于临床并获得较好的临床效果[4]。Urs等[5]通过研究重新诠释肥胖与骨质疏松有相关性,认为Sprouty蛋白是产生多余脂肪和骨量减少的根源。肥胖可增加脊柱的生物应力，而关注肥胖患者骨质疏松性骨折相关问题的报道较少。本院骨伤科于2010年1月至2015年1月采用PKP治疗OVCFs患者202例(233椎)，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组202例(233椎)中男43例(49椎)，女159例(184椎)，平均年龄67.5(58～89)岁，病程3～35 d，平均骨密度T值-(3.6±1.2)。 所有患者均经X射线、CT、磁共振成像(MRI)及骨密度检查，证实为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；排除椎体原发性肿瘤及转移性肿瘤、病态性肥胖(BMI>40 kg/m2)患者；均无脊髓和神经损伤的症状及体征并经MRI显示椎体后纵韧带完整，局部无感染性疾病征象。按照WHO对肥胖患者的诊断标准：本组分为非肥胖组(BMI<30 kg/m2)136例(154椎)和肥胖组(BMI≥30 kg/m2)66例(79椎)。两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 患者俯卧位，常规心电监护和呼吸管理，颈胸部、髋部垫枕。术前C臂透视定位，确定病变的椎体及穿刺的位置，标记后消毒铺单，浓度1%利多卡因局部麻醉，透视下先确定正位像上椎弓根在腰背部皮肤表面的投影位置，穿刺、固定工作套筒，建立工作通道，扩张工作通道，放入球囊，扩张椎体，恢复椎体高度，注入骨水泥，密切观察骨水泥填充扩散，待骨水泥聚合，拔除工作套筒，手术结束。术后卧床休息，平卧2 h，次日嘱患者在腰围保护下下地活动。术后3～5 d出院继续抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标 统计两组手术时间、术后早期并发症。影像学评价以术后标准脊柱侧位像评估术后病椎Cobb′s角变化。随访时间节点分别为术后1周、术后6个月和末次随访，采用ODI评估患者术后生活质量，VAS评分评价术后疼痛症状缓解程度。

2 结 果

2.1 手术主要观察指标和术后早期主要并发症 手术由同一组医生完成，本组202例(233椎)均顺利完成手术。住院期间无死亡病例，无肺栓塞及手术因素所致的神经压迫症状。两组平均手术时间、总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组手术后离床时间及平均住院时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获12～36个月随访，平均随访时间16.4个月。非肥胖组骨水泥注入平均量为(3.3±1.4)mL，有13例发生骨水泥渗漏(椎体外溢出6例，血管渗漏3例，椎间盘渗漏3例，椎管内渗漏1例)，占9.6%；均未引起神经损伤症状，末次随访时有11例发生邻椎体出现再骨折，占8.0%。肥胖组骨水泥注入平均量为(3.5±1.5)mL，发生骨水泥渗漏6例(椎体外溢出3例，椎间盘渗漏2例，椎管内渗漏1例)，骨水泥渗漏发生率9.1%；其中1例出现神经根刺激症状、感觉障碍，经神经营养治疗1个月后症状消失，至末次随访时，10例(15.5%)出现相邻椎体再骨折。见表2。

表2 两组手术主要观察指标和术后早期主要并发症比较

表3 两组患者术前、术后VAS评分、ODI、病变椎体Cobb′s角比较

2.2 VAS评分、ODI、病变椎体Cobb′s角比较 术后1周、术后6个月、末次随访时两组患者VAS评分、ODI、病变椎体Cobb′s角均显著改善，非肥胖组改善更明显(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

随着全球人口老龄化加剧，老年人群的脊柱疾病随之增加[6]。骨质疏松症已成为一个社会问题和医学难题[7]。WHO专家组将骨密度值偏离正常成年女性平均值2.5个标准差定义骨质疏松，约30%的绝经后女性罹患骨质疏松[8]。OVCFs常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症[9]。Edidin等[10]报道行骨水泥增强技术治疗的骨质疏松性压缩骨折患者平均预期生存寿命要较保守治疗的患者延长2.2～7.3年。肥胖患病率呈全球性增加趋势，对社会经济生物学影响巨大[11]。肥胖与骨质疏松的相关性研究显示[12]：肥胖血液中三酰甘油水平越高，其骨髓脂肪水平也越高,骨髓脂肪水平高将增加脆性骨折的风险。作者回顾文献[13-14]发现，肥胖可能通过多种机制影响骨代谢，由于脂肪细胞和成骨细胞起源于共同的多能间充质干细胞，肥胖能增强脂肪细胞分化并促进脂肪积累，进而减少成骨细胞分化和骨形成。

PKP是一种骨折修复技术，在老龄甚至高龄人群中具有独特的优势，无论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上[15-16]。本研究中，两组手术时间、总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组术后离床时间及平均住院时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与肥胖增加手术穿刺和术中定位难度有关。患者术后1周、术后6个月、末次随访时两组患者VAS评分、ODI、病变椎体Cobb′s角均获得显著改善，非肥胖组改善更明显(P<0.05)。除手术者的经验和理念对手术结果影响外，患者个体因素也是重要的影响因素。BMI在30 kg/m2以上的人群被定义为肥胖，大量美国和欧洲的研究表明肥胖症的致死率随BMI而异，肥胖症使预期寿命平均减少6～7年[17]。本组202例患者平均年龄67.5岁，全身情况较差，不宜长期卧床，亟待消除疼痛及解决椎体骨折不再加重问题。肥胖组与非肥胖组术后离床时间、平均住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明肥胖也是影响预后和治疗效果的相关因素。

骨水泥渗漏是PKP最为常见的并发症，渗漏发生率在8%左右[18-19]，临床后果与骨水泥渗漏的方向和量有关，绝大部分的渗漏无明显症状，机械压迫、发热、化学毒性等因素造成神经损害甚至瘫痪。作者建议骨水泥黏稠期在透视实时监视下注射，如发现椎旁较多渗漏，应立即停止注射。目前公认的术后邻近椎体再骨折的相关危险因素主要有骨水泥渗漏、多个椎体骨折、椎体高度及脊柱后凸及患者骨密度低等。本研究中肥胖组手术部位邻近椎体再骨折发生率较非肥胖组明显增加。由于肥胖患者术后骨质疏松症程度没有因为椎体强化而增加，病变部位椎体再次发生骨折的概率依然会高于非肥胖患者。

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沈骏(1969-)，副主任医师，硕士，主要从事脊柱外科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.026

R687.3

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1671-8348(2016)34-4838-03

2016-05-18

2016-09-12)