经鼻高流量湿化氧吸入疗法对急性低氧性呼吸衰竭的疗效研究*

黄 桃，何发明，郭 睿，米 洁

(重庆医科大学附属第一医院重症医学科 400016)

经鼻高流量湿化氧吸入疗法对急性低氧性呼吸衰竭的疗效研究*

黄 桃，何发明△，郭 睿，米 洁

(重庆医科大学附属第一医院重症医学科 400016)

目的 研究经鼻高流量湿化氧吸入疗法 (HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭的疗效。方法 选择该院重症医学科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入疗法治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者。随机分成面罩法(FM)组(n=10)、HHFNC组(n=15)和无创正压通气(NPPV)组(n=16)进行治疗。分别监测治疗前与治疗2 h后呼吸频率、血气分析、血流动力学指标及评价口腔干燥度和舒适度状况。结果 3组治疗2 h后PaO2均显著高于治疗前(P<0.05)。治疗2 h后NPPV组PaO2显著高于HHFNC组和FM组(P<0.05)，并且HHFNC组显著高于FM组(P<0.05)。FM组口腔干燥度显著高于NPPV组和HHFNC组(P<0.05)。HHFNC组舒适度显著高于NPPV组和FM组(P<0.05)，并且治疗2 h后显著高于治疗前(P<0.05)。结论 HHFNC是治疗急性低氧性呼吸衰竭的一种比较理想的方法。

呼吸功能不全；氧吸入疗法；血气分析；插管法,气管内；面罩；无创正压通气

氧吸入疗法是急性低氧性呼吸衰竭的一线治疗方法[1-2]。氧吸入疗法按氧流量的大小可分为低流量氧吸入疗法和高流量氧吸入疗法两大类。低流量氧吸入疗法主要包括鼻导管法、鼻罩法和面罩法(face mask，FM)等。低流量氧吸入疗法其缺点主要是氧流量最大值一般小于15 L/min，吸入氧浓度不稳定且不能精确调节，易受呼吸类型及呼吸流速影响[3]。此外，气体没有得到有效加温加湿，导致患者对低流量氧吸入疗法的耐受性较差[4]。高流量氧吸入疗法治疗急性低氧性呼吸衰竭的常用手段是无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)[5-6]。有研究表明，NPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭的效果没有纠正高碳酸血症的治疗效果那样确切[7]。最近，经鼻高流量湿化氧吸入疗法 (humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HHFNC)作为治疗急性低氧性呼吸衰竭的新型氧吸入疗法，在临床应用中取得很好疗效。HHFNC能提供60 L/min的氧流量，以及37 ℃、相对湿度100%、绝对湿度44 mg/L的气体。HHFNC能减少氧吸入疗法中氧气的稀释，增加肺容量和产生一定的持续气道正压[8-11]。为此，本研究比较HHFNC、FM和NPPV短期治疗急性低氧性呼吸衰竭的疗效差异，以期为氧吸入疗法治疗急性低氧性呼吸衰竭提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院重症医学科2015年4月至2015年10月收治的41例行氧吸入疗法治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者。所有患者均符合急性低氧性呼吸衰竭诊断标准[12]：PaO2<60 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg。41例患者随机双盲法分成3组(FM组、HHFNC组和NPPV组)。其中，FM组10例，男6例，女4例，年龄27～65岁，平均(45.2±12.4)岁。HHFNC组15例，男7例，女8例，年龄30～64岁，平均(47.2±11.6)岁。NPPV组16例，男9例，女7例，年龄31～69岁，平均(43.2±13.5)岁。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

表1 各组治疗前及治疗2 h后相关监测指标比较

a:P<0.05,与FM组比较;b：P<0.05,与HHFNC组比较;c：P<0.05,与NPPV组比较;d：P<0.05，与治疗前同组比较。

1.2 排出标准 呼吸力学、血流动力学不稳定者；需紧急气管插管者；PaCO2>50 mm Hg的患者；呼吸衰竭合并1个以上脏器功能严重异常者；治疗不配合者。

1.3 方法 FM组采用气囊型面罩进行氧吸入疗法，利用气泡式氧气湿化装对氧气进行湿化和流量的调节。HHFNC组采用新西兰Fisher& Paykel公司的myAIRVO®2呼吸湿化治疗仪，以实现高流量湿化氧吸入疗法。该系统主要由AIRVOTM2加热湿化器(内置涡轮压缩机、超声氧浓度监测传感器)、MR290自动加水加热湿化罐、内置加热导丝的加热呼吸管、空氧混合器及氧气流量计等组成。能提供精确吸氧浓度(FiO221%～100%)、高流量(可达60 L/min)和有效的温湿化气体(31～37 ℃，相对湿度100%)。NPPV组利用Philips V60无创呼吸机通过面罩行机械通气治疗，同时用MR410加热湿化器对输入气体进行加温加湿。

1.4 观察指标

1.4.1 用Philips MP60监护仪监测治疗前及治疗2 h后呼吸频率及血流动力学(平均动脉压、心率)变化。

1.4.2 用美国i-stat血气分析仪监测治疗前及治疗2 h后血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SpO2)数值差异。

1.4.3 询问每个患者对治疗前及治疗2 h后对口腔干燥度、舒适度的评价。从0～10分打分评价[13]，口腔干燥度数值越大表明口腔越干燥；舒适度数值越大表明越舒适。

1.4.4 在所有氧吸入疗法过程中，密切观察患者病情及生命体征变化。

2 结 果

2.1 各组治疗前相关监测指标比较 治疗前3组呼吸频率、血流动力学(平均动脉压、心率)、血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SpO2)、口腔干燥度和舒适度数值比较差异均无统计学意义，见表1。

2.2 治疗2 h后呼吸频率及血气分析比较 治疗2 h后组间数据比较：NPPV组PaO2显著高于HHFNC组和FM组，并且HHFNC组显著高于FM组；NPPV组呼吸频率最低，显著低于FM组，但与HHFNC组的差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗2 h后与治疗前同组比较，PaO2均显著高于治疗前(FM组间P=0.001，HHFNC组间和NPPV组间均为P=0.000)；治疗2 h后呼吸频率仅HHFNC组和NPPV组低于治疗前(HHFNC组间P=0.007，NPPV组间P=0.000)。3组治疗2 h后pH、PaCO2组间数据比较，以及与治疗前组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组治疗2 h后SpO2组间数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2 h后与治疗前同组比较，HHFNC组和NPPV组低于治疗前(HHFNC组间P=0.001，NPPV组间P=0.000)。见表1。

2.3 治疗2 h后血流动力学比较 3组治疗2 h后平均动脉压、心率组间数据比较，以及与治疗前组内数据比较，差异均无统计学意义，见表1。

2.4 治疗2 h后口腔干燥度、舒适度比较 治疗2 h后组间数据比较：FM组口腔干燥度显著高于NPPV组和HHFNC组，NPPV组和HHFNC差异无统计学意义(P>0.05)。HHFNC组舒适度显著高于NPPV组和FM组，FM组和NPPV组差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗2 h后与治疗前同组比较：FM组口腔干燥度显著高于治疗前(P=0.000)； HHFNC组舒适度显著高于治疗前(P=0.000)。其余各组口腔干燥度和舒适度差异均无统计学意义。见表1。

3 讨 论

治疗急性低氧性呼吸衰竭的首要任务是及时纠正缺氧。本研究结果表明，通过HHFNC、FM和NPPV短期治疗急性低氧性呼吸衰竭后，3组治疗2 h后PaO2均显著高于治疗前，说明无论哪种氧疗方法对治疗急性低氧性呼吸衰竭都有一定的疗效。治疗2 h后NPPV组PaO2显著高于HHFNC组和FM组，并且HHFNC组显著高于FM组。即表明NPPV、HHFNC纠正缺氧的效果优于FM，并且NPPV的效果最好。NPPV应用中，在吸气相提供较高的吸气气道压力(IPAP)以增加肺泡通气量，减少无效死腔气体量，从而纠正高碳酸血症；呼气相提供较低的呼气气道正压(EPAP)以对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，支撑气道防止细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，提高氧分压。HHFNC能提供达60 L/min的高流量气体，在提高吸氧浓度的同时增加了气道压力。有研究表明，健康人群在口唇闭合的情况下，吸入气体流量在60 L/min时，咽部压力均值约7.4 cm H2O[10]。Parke等[14]报道择期心脏手术后应用HHFNC时，如提供35 L/min的吸入流量，口唇闭合时鼻咽部压力约为2.7 cm H2O。

气体湿化程度与温度呈线性关系，气体的温度越高，湿化程度就越高[15]。本研究中，治疗2 h后FM组口腔干燥度显著高于NPPV组和HHFNC组。主要原因就是NPPV和HHFNC均利用加热湿化器进行了主动的加温加湿。而FM没有加热装置，仅仅依靠湿化瓶产生气泡而被动湿化，不仅吸氧流量受到了很大限制，氧气也没有得到有效的湿化。本研究结果还显示，HHFNC组舒适度显著高于NPPV组和FM组。主要原因是HHFNC允许患者自由的说话、吃、咳嗽及避免了皮肤压伤等。同时，由于HHFNC采用了主动加温加湿，从而使HHFNC舒适度更佳。FM舒适度差的主要原因可能是口腔干燥等。NPPV则因同步性较差、患者不耐受等因素[16]，导致其舒适度较差。

综上所述，HHFNC是治疗急性低氧性呼吸衰竭的一种比较理想的方法，既能有效纠正缺氧，又能提供很好的舒适度，使患者容易耐受。对于比较严重的低氧性呼吸衰竭患者，将NPPV和HHFNC结合应用，可以避免气管插管[17]。对于不能停用NPPV的患者，HHFNC可为NPPV提供休息时间(即HHFNC间断应用)，使患者更易耐受，同时减少面部压伤等并发症的发生。

本研究的局限性：首先，本研究仅对急性低氧性呼吸衰竭进行2 h的短期治疗观察，长期疗效有待进一步研究。其次，氧疗的参数变量(如：不同的呼吸机参数、吸氧浓度差异等)及主观评价的影响因素较多，还需要更多的实验研究加以论证。

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Study on humidified high flow nasal cannula oxygen therapy in acute hypoxic respiratory failure*

HuangTao,HeFaming△,GuoRui,MiJie

(DepartmentofCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective to investigate the effect of humidified high flow nasal cannula oxygen therapy(HHFNC)to acute hypoxic respiratory failure.Methods 41 patients with acute hypoxic respiratory failure were enrolled who entered ICU from April,2015 to October,2015 and randomly divided into face mask(FM)group (n=10),HHFNC group(n=15) and noninvasive positive pressure ventilation(NPPV)group (n=16).Respiratory rate,blood gas analysis,hemodynamic data and parameters in relation to subject comfort and humidity within mouth were recorded as based level and 2h after therapy.Results 2 h after therapy,all groups had significant increase in PaO2compared to base line(P<0.05).Meanwhile,NPPV group had higher level of PaO2in comparison to HHFNC and FM group(P<0.05),similarity,PaO2of HHFNC group was higher than the FM group.In this study,the humidity within mouth of FM group was higher than the NPPV group and HHFNC group (P<0.05).The subject feeling of comfort in HHFNC group was significantly higher than NPPV group and FM group (P<0.05).Conclusion HHFNC is an alternative strategy for acute hypoxic respiratory failure which helps to correct hypoxemia and improve subject feeling of comfort.

respiratory insufficiency;oxygen inhalation therapy;blood gas analysis;intubation,intratracheal;masks;noninvasive positive pressure ventilation

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.006

国家青年科学基金资助项目(81201173)。 作者简介：黄桃(1976-)，工程师，硕士，主要从事医疗设备的应用及维护。△

，E-mail：jzkhfm@126.com。

R4

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1671-8348(2016)34-4769-03

2016-05-15

2016-08-11)