手部皮肤脱套伤行显微外科修复后的整体护理研究

王琪琦

手部皮肤脱套伤行显微外科修复后的整体护理研究

王琪琦

目的探讨手部皮肤脱套伤行显微外科修复后的整体护理的应用效果。方法选取沈阳市红十字会手外科2013-01—12按照手部皮肤脱套伤行显微外科修复后常规护理要求及医嘱实施护理的28例患者为对照组，2014-01—12给予整体护理的35例患者为观察组。两组患者均给予常规治疗。比较两组护理前后生活质量变化、治疗效果及护理满意度。结果护理前，两组患者SF-36生活质量量表各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组患者各项评分均显著升高，且观察组较对照组有显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组皮瓣成活率为100%(35/35)，对照组为92.86%(26/28)，观察组皮瓣成活率高于对照组，但是差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗优良率为88.57%(31/35)，对照组为67.86%(19/28)，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组满意度为94.29%(33/35)，对照组为71.43%(20/28)，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与常规护理模式相比，手部皮肤脱套伤行显微外科修复后整体护理的临床效果更为显著，患者生活质量改善更显著，满意度更高。

手部皮肤脱套伤；显微外科；整体护理；优良率；生活质量

手部皮肤脱套伤是造纸厂、面粉厂、橡胶厂操作工人常见的手部创伤之一，伤者手部在机器挤压和不自主牵拉作用下，手部软组织(皮肤、皮下组织等)被撕脱，此类损伤面积较大，处理难度较大。随着显微外科的发展，组合游离皮瓣修复等显微外科术后被用于手部皮肤脱套伤的治疗，但是由于手部皮肤脱套伤病情复杂，治疗效果容易受多种因素影响[1-2]，除了积极的治疗以外，还应配合一定的护理，以改善患者的生活质量及心理状况，使其尽快康复。本研究以2013-01—2014-12接收的63例行显微外科手术的手部皮肤脱套伤患者为研究对象，探讨手部皮肤脱套伤行显微外科修复后的整体护理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013-01—12按照手部皮肤脱套伤行显微外科修复后常规护理要求及医嘱实施护理的28例患者为对照组，2014-01—12给予整体护理的35例患者为观察组。所有病例均知情同意，签署知情同意书，能够定期复查，排除伴有肝、肾、心血管疾病等其他严重疾病患者，精神疾病患者。

对照组男性17例，女性11例；年龄21～56岁，平均年龄(35.9±7.62)岁；机器挤压伤19例，车祸9例；类型：单指3例，2指以上16例，全手9例。观察组男性21例，女性14例；年龄22～57岁，平均年龄(36.2±7.41)岁；机器挤压伤23例，车祸12例；类型：单指4例，2指以上20例，全手11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组按照手部皮肤脱套伤行显微外科修复后常规护理要求及医嘱实施护理，即手术后严密观察生命体征变化，告知患者饮食、卫生、服药等各项注意事项，预防血管危象、皮瓣水肿等发生率，给药治疗过程中回答患者问题。

观察组给予整体护理。包括：①生活护理。手术后6 h，给予患者少量流质食物，定时定量、少食多餐，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入，适当补充钾、钙及优质蛋白，同时，协助患者进行翻身，2 h/次，但是避免因体位改变使皮瓣牵拉、扭转。②心理护理。应积极和患者沟通，了解其内心需求，避免负性情绪的产生，同时结合患者家庭背景、文化背景进行，就常见的问题、治疗过程和治疗时的注意事项对患者进行讲解，让其处于放松、舒适的状态下，且加强与家属沟通，治疗时家属的鼓励会让患者感觉更加温馨和有安全感。③给药护理。针对性地进行疾病宣教和有关知识讲解，如用药知识、预防感染等，发放健康教育手册帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的知识，邀请医院的专家教授或者有经验的医护人员进行讲座，利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，以形象、生动、科学、易懂的语言和方式进行讲解和交流，告知患者术后注意事项、活动最佳时间、活动方式等。④康复指导。术后卧床期间保持患肢有效制动，使患肢位置略高于心脏，术后6 h后开始进行健肢功能锻炼，术后3 d开始进行患肢肌肉收缩运动，在病情允许的条件下床进行适当地锻炼与活动，进行患肢负重练习。

1.3 观察指标采用SF-36生活质量量表，比较两组护理前后生活质量变化。比较两组皮瓣成活率、治疗优良率及护理满意度。

疗效评定标准，优：皮瓣血运良好、无明显臃肿、完全存活，掌指关节活动度＞80°；良：皮瓣血运良好、无明显臃肿、存活面积＞80%，掌指关节活动度＞60°；差：皮瓣及掌指功能恢复均较差。

满意度量表：共包括“您对护理人员的沟通交流方式是否满意”，“您对相关知识讲解是否满意”等10个问题；采用4分制评分(1＝不满意；2＝基本满意；3＝比较满意；4＝非常满意)；总分为40分；总分≤20分表示不满意；21～26分为基本满意；27～33分为比较满意；34～40分为非常满意。总满意率＝基本满意率＋比较满意率＋非常满意率。

1.4 统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行处理。正态计量资料采用(均数±标准差)，采用ANOVA方差分或者S-N-K检验。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验或者秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量比较护理前，两组患者SF-36生活质量量表各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组患者各项评分均显著升高，且观察组较对照组显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者护理前后生活质量比较(±s)

表1 两组患者护理前后生活质量比较(±s)

注：t1，P1表护理前观察组与对照组比较，t2，P2表示护理后观察组与对照组比较

组别时间一般健康状况生理功能精力社会功能情感职能精神健康对照组(28例)护理前41.7±4.5145.8±3.9042.8±3.4145.4±4.9343.6±5.2045.6±4.37护理后49.1±4.8650.3±4.3548.5±3.2652.8±5.4351.7±5.8653.4±3.41观察组(35例)护理前40.9±4.7445.2±4.0142.4±3.3745.1±4.7443.8±4.9545.9±4.42护理后68.2±5.5661.3±4.8463.5±4.0661.9±5.6559.1±5.5462.3±4.20 t10.1930.3630.0910.5360.4870.405 P10.7950.6380.9270.5450.5560.621 t214.12710.69516.2489.6047.35810.627 P20.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者皮瓣成活率、治疗优良率比较观察组皮瓣成活率为100%(35/35)，对照组为92.86%(26/28)，观察组皮瓣成活率高于对照组，但是差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗优良率为88.57%(31/35)，对照组为67.86%(19/28)，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较观察组满意度为94.29%(33/35)，对照组为71.43%(20/28)，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

文献报道[3-6]，虽然显微外科手术治疗具有疗效确切、并发症少等优点，但是手部皮肤脱套伤皮肤常自腕部开始逆行撕脱至手指中末节，损伤较重，且手指的血管神经束常被撕脱，血运较差，患者术后由于某些外在或者心理等方面的因素影响手术成功率。影响手术成功的因素主要有以下几个方面：心理原因，由于术后患处疼痛、出血、担心感染等原因产生的恐惧心理情绪；缺乏锻炼，由于术后乏力或疼痛不适，患者不愿进行肢体锻炼。本研究中，手部皮肤脱套伤行显微外科修复后常规护理要求及医嘱实施护理对照组患者治疗优良率为67.86%(19/28)，与文献报道基本一致，进一步证实了常规护理的局限性。

整体护理是一种新兴的护理工作模式，其是在“以人为本”的基础上，强调护士和患者的交流与沟通，同时还要把注意力放在其他影响患者预后因素上，包括环境因素、心理因素、物理因素等，针对患者生理、心理等需要提供优质护理，现广泛用于腹腔镜胆囊切除术、子宫肌瘤手术患者[7]。本研究将整体护理用于手部皮肤脱套伤行显微外科修复后，结果显示：观察组治疗优良率为88.57%(31/35)，显著高于对照组(P＜0.05)，提示手部皮肤脱套伤行显微外科修复后整体护理有助于提高手术成功率，改善患者预后。对整体护理要点总结如下：首先，患者由于病程较长，手部外观及功能受到影响，往往存在有焦虑等不良情绪，影响治疗的效果，因此，在术后应该加强患者心理护理，使其保持良好的心态，提高对治疗的信心；其次，部分患者对疾病、术后功能锻炼认识不足，错误锻炼方式不仅不会起到治疗作用，可能还会造成疼痛加重，因此，应加强患者疾病、功能锻炼等相关知识的健康教育；此外，加强患者生活护理，如注意保持病房的清洁度、嘱患者忌食辛辣刺激性食物，低蛋白、低盐饮食，多食谷类及绿叶蔬菜等，勿吃油炸食物，避免过度劳累等，有助于提高免疫力，避免皮肤感染等并发症发生率。研究中发现观察组满意度为94.29%(33/35)，对照组为71.43%(20/28)，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实了整体护理措施在提高治疗成功率的同时，还有助于避免矛盾纠纷投诉现象的发生，提高了患者满意度，进而提高医院经济效益。

SF-36生活质量评价量表是评价患者术后生活质量及预后状况的一个方法[8-10]，本研究中护理前两组患者SF-36生活质量量表各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者各项评分均显著升高，且观察组较对照组有显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示手部皮肤脱套伤行显微外科修复后整体护理有助于改善患者生活质量。值得一提的是，观察组皮瓣成活率为100%(35/35)，对照组为92.86%(26/28)，观察组皮瓣成活率高于对照组，但是差异无统计学意义(P＞0.05)，提示皮瓣成活率不能单一用于疗效评价，但是本研究样本量较小，整体护理在我国的临床的实用性怎样，还有待在更大规模的研究中得到进一步验证和不断完善。

综上所述，与常规护理模式相比，手部皮肤脱套伤行显微外科修复后整体护理的临床效果更为显著，患者生活质量改善更显著，满意度更高，应在临床上进行推广。

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2016-04-11)

1005-619X(2016)10-1035-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.011

110013沈阳市红十字会手外科