肺癌患者应用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗比较研究

王振兴 天津市第五中心医院胸外科 （天津 300450）



肺癌患者应用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗比较研究

王振兴 天津市第五中心医院胸外科 （天津 300450）

内容提要： 目的：探析常规开胸手术与电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗肺癌的临床效果。方法：选择2011年9月～2012年9月期间我院收治的64例肺癌患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规开胸手术治疗，而观察组则运用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗，对比两组手术效果。结果：与对照组比较，观察组的术后并发症发生率低，组间对比差异明显（P＜0.05）；同时，两组的引流量、住院时间、引流时间以及下床时间比较差异显著（P＜0.05）；相比较对照组而言，观察组的术后生活质量评分高，组间比较差异明显（P＜0.05）。结论：临床上给予肺癌患者电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗，具有并发症少、住院时间短、恢复快等诸多优点，值得推广。

关 键 词：常规开胸手术 肺癌 电视胸腔镜 小切口

当前临床上在治疗肺癌时，肺癌根治术是首选的一种方法，虽然效果确切，能够使患者的生存率提高，但是传统开胸手术具有出血多、创伤大、恢复慢等缺点，容易降低患者的耐受性，尤其是年龄较大的患者［1～2］。因此，本文对肺癌患者采用常规开胸手术与电视胸腔镜辅助下小切口手术治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2012年9月期间我院收治的肺癌患者64例为研究对象，随机分为两组，每组32例。对照组中男性20例、女性12例，年龄30～72岁，平均年龄为（54.6±13.2）岁，其中20例为腺癌、12例为鳞癌；观察组中鳞癌13例、腺癌19例，年龄39～70岁，平均年龄为（54.5±12.2）岁，其中14例为女性、18例为男性。入选标准：①病灶局限。经CT或者MRI检查，结果显示癌灶局限，没有出现远处或者肺内转移；②自愿参与研究，且签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①癌灶扩散者；②合并血液疾病、糖尿病以及冠心病等慢性疾病者；③年龄＞70岁。两组的性别构成、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统开胸手术治疗，即对患者进行双囊腔气管插管麻醉后，取单侧卧位，选择患者腋中线外侧与胸部第4、5肋交界处作为手术入路，做一个长度约为7～13cm的纵向切口，运用牵拉器撑开手术部位，通过肉眼对肺部癌变进行观察，将癌变组织切除后，彻底清扫周围淋巴结，逐层缝合皮肤组织后，关胸并结束手术。

1.2.2 观察组

观察组则行电视胸腔镜肺癌根治术，操作如下：协助患者保持健侧折刀、卧位，对患者进行全身麻醉后，常规消毒术区，铺无菌方巾，将上肢悬吊起来，选择腋中线第8或者7肋间做一个腔镜孔，长度约为2cm，置入电视胸腔镜，对胸腔内情况进行观察，并且在患者第4或者第3肋间做一个手术操作孔，长度＜5cm，将切口保护套置入，通过这个孔进行手术操作，并且运用腔镜切割缝合器对气管、血管进行处理，再将肺叶切除，然后将患者的癌灶蔓延情况作为基本依据，对淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标

观察两组术后发生并发症的情况，包括心房颤动、肺不张、伤口出血等，并且记录两组的术后下床时间、引流量、引流时间以及住院时间等。同时，运用生活质量量表评价两组术后的生活质量，包括社会、认知、角色、情绪、临床症状以及躯体六个项目在，总分为100分，得分越高，说明生活质量越好［3］。

表1.两组临床各项指标对比（x±s）

表2.两组术后发生并发症情况比较［n（%）］

表3.两组术后生活质量评分对比（x±s，分）

1.4 统计学分析

采用SPSS18.5统计学软件分析和研究两组数据，运用均数±标准差（x±s）来对计量资料进行表示，采用t检验组间各项指标对比，运用百分率（%）来表示计数资料，采用X2检验组间并发症发生率对比，以P＜0.05表示差异明显。

2.结果

2.1 两组各项临床指标比较

与对照组比较，观察组的术后引流量少，且下床时间、引流时间、住院时间均较短，组间对比差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组发生并发症情况对比

两组术后并发症发生率比较差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分对比

相比较对照组而言，观察组的术后生活质量评分较高，组间对比存在显著差异（P＜0.05），见表3。

3.讨论

通常情况下，在肺癌的临床治疗中，手术和保守治疗是常见的两种方法，其中保守治疗无法获得令人满意的疗效，具有较高的复发率，而开胸肺癌根治术虽然疗效确切，但是具有疼痛明显、出血多、创伤大等缺点，并且术后形成较大的瘢痕，无法满足患者的审美需求［4～5］。近年来，随着现代微创技术的不断发展，电视胸腔镜手术被广泛运用在临床上，并且电视胸腔镜下小切口肺癌根治术因为具有切口隐蔽、创伤小、疼痛轻以及出血少等诸多优点，更容易被广大患者所接受［6］。同时，在清扫淋巴结时，通过胸腔镜仔细观察解剖，不仅可以缩短操作时间，还能彻底清除淋巴结，避免癌灶转移，降低术后复发率［7］。但是，在电视胸腔镜肺癌根治术中，结扎血管是其中比较危险和重要的一个环节，因为动作幅度小、操作空间窄，结扎期间，一旦发生大出血，不仅止血难度大，还需要开胸止血，给患者带来二次伤害［8］。此外，在电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术中，因为切口长度小，不会对较大的肌群造成损伤，不仅能够使患者的术后疼痛减轻，还能尽早恢复肺部功能，使患者的生活质量提高［9］。在本次研究中，观察组的术后并发症发生率为12.5%，明显低于对照组的34.38%，并且与对照组比较，观察组的住院时间、下床时间均较短，提示肺癌患者采用电视胸腔镜辅助下小切口切除术治疗效果显著，这一结果与冯喆［10］等研究报道一致。

综上所述，临床上运用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗肺癌，不仅可以减少并发症，还能缩短住院时间，促进患者康复。

参考文献

［1］ 洪祎纯，张志锋，吴伟斌.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术治疗肺癌的临床效果［J］.中国当代医药，2015，15（8）:47-49.

［2］ 陈恒红，张凡.用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗肺癌的效果对比［J］.当代医药论丛，2015，19（12）:249-250.

［3］ 常建华，游庆军，翁鸢.小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较［J］.中国微创外科杂志，2013，12（5）:412-414.

［4］ 余德旺.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效对比分析［J］.中国实用医药，2014，15（17）:81-82.

［5］ 李剑荣.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察［J］.当代医学，2012，35（22）:40-41.

［6］ 唐中明.徐鑫.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效对比研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17（11）:62-65.

［7］ 张志锋，洪祎纯，韦武芝，等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用［J］.国际医药卫生导报，2012，18（6）:823-826.

［8］ 叶永强，王刚，叶华斌.胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存率的相关影响因素［J］.中国现代医生，2014，52 （36）:127-129.

［9］ 初向阳，薛志强，刘毅，等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）:113-115.

［10］ 冯喆，王兵，王晓军，等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌患者疗效及生活质量对比［J］.中国医药导刊，2013，15（2）:204-205.

文章编号：1006-6586（2016）01-0068-03 中图分类号：R734.2

文献标识码：B

A Comparative Study of Lung Cancer Patients Treated by Video Assisted Thoracic Surgery with Small Incision Lung Cancer Surgery and Conventional Thoracotomy

Abstract:Objective: To study the clinical effect of routine open chest surgery and video assisted thoracic surgery in the treatment of lung cancer with small incision lung cancer.Methods: Choose September 2011 to September 2012 in our hospital during the period of 64 cases of lung cancer patients as the research object and randomly assigned to two groups， which were given to control group routine open chest surgical treatment， and the observation group using video-assisted thoracic small incision surgical treatment of lung cancer， compared to two groups of operative effect.Results: Compared with the control group， observation group， the postoperative complication rate is low， between group differences signifcantly （P＜0.05）； at the same time， two groups of drainage， hospitalization time， drainage time and bed time， the difference was signifcant （P＜0.05）； compared with the control group， observation group， the postoperative quality of life score high， inter group signifcant differences （P＜0.05）.Conclusion: The clinical treatment of lung cancer patients with video assisted thoracic surgery with small incision lung cancer surgery， with fewer complications， shorter hospital stay， recovery， and many other advantages， it is worth promoting.

Key words:routine open chest surgery， lung cancer， video assisted thoracic surgery， small incision