经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对慢性阑尾炎的治疗价值探究

黄坤

【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果。方法 120例慢性阑尾炎患者， 随机分为观察组（实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗）和对照组（实施开腹阑尾切除术治疗）， 各60例。对比两组效果。结果 观察组患者手术时间长于对照组， 住院时间及完全康复时间短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎， 相较于传统开腹手术能有效缩短患者住院时间及康复时间， 值得临床推广。

【关键词】 慢性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；手术指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.043

慢性阑尾炎是一种由阑尾急性炎症患者病发、消退后残留的阑尾结构慢性炎症病变， 其包括管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄闭塞、阑尾整体结构扭曲、阑尾与周围组织相互粘连等多种疾病或者症状类型， 同时慢性阑尾炎还可以根据患者病发原因的不同分为原发性、继发性两种类型[1]。当前临床针对慢性阑尾炎患者仍然以手术治疗为主， 本研究探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年2月120例慢性阑尾炎患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组男36例， 女24例， 年龄10～65岁， 平均年龄（33.8±10.6）岁；对照组男35例， 女25例， 年龄12～64岁， 平均年龄（33.5± 10.5）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 实施开腹阑尾切除术治疗。患者给予连续硬膜外麻醉并持仰卧位， 医生于患者右下腹经腹直肌作切口， 切开患者皮肤、肌肉以及肌纤维等组织， 注意避免伤及患者肠管。术中观察患者若有阑尾渗出物或者脓液溢出时则应该立即吸除溢出物， 而后使用拉钩沿切口将患者皮肤向两侧牵开并找寻盲肠位置， 顺着盲肠寻找阑尾。医生应该根据患者阑尾粘连情况选择是否使用手指拨开其阑尾尖端， 使用特定阑尾钳钳住阑尾或者使用止血钳将阑尾尾端系膜提出， 而后在患者腹壁外将阑尾动脉结扎并切除， 最后缝合患者伤口。

1. 2. 2 观察组 实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。患者麻醉同对照组。医生于患者脐孔上2 cm处作弧形切口， 而后将10 mm TROCAR腹腔镜沿孔置入， 同时于患者切口下方再次置入5 mm TROCAR作为操作孔。医生为患者建立气腹并将压力始终维持在11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 患者此时应该持头低脚高位并向左倾斜20～30°， 通过腹腔镜观察到患者阑尾结构后使用电凝将阑尾系膜直至阑尾根部全部切断， 而后使用可吸收套将距离阑尾根部0.3 cm及1.0 cm的阑尾两道套扎， 置入标本袋内并于两套扎线之间剪断阑尾、置入袋内， 残余的阑尾残端黏膜使用电凝钩烧灼。最后给予患者腹腔、盆腔生理盐水冲洗， 取出阑尾标本， 最后为脐部切口进行皮下缝合以恢复其原有形态。

1. 3 观察指标 统计两组患者手术时间、住院时间、完全康复时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（43.5±4.7）min、住院时间（4.2±1.1）d、完全康复时间（8.6±1.2）d；对照组患者手术时间（33.6±2.4）min、住院时间（7.4±1.5）d、完全康复时间（13.5±2.3）d。观察组患者手术时间长于对照组， 住院时间及完全康复时间短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

慢性阑尾炎患者临床症状以间断性右下腹部疼痛、胃肠道不适反应以及明显的腹部压痛症状为主， 由于患者症状不典型， 因此慢性阑尾炎患者在临床诊断上常存在误诊现象[2， 3]。医生应该全面分析患者过往病史， 曾经有过急性阑尾炎病史且未经过手术治疗而自行缓解的患者是慢性阑尾炎的多发人群， 同时超声检查以及X线钡剂灌肠检查也是当前临床针对慢性阑尾炎患者的主要检查手段[4]。

手术是当前慢性阑尾炎患者治疗过程中唯一有效的治疗方法[5]， 随着腹腔镜手术的广泛应用， 腹腔镜阑尾炎切除术也开始逐渐应用于阑尾炎患者的治疗上。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术主要是通过患者肚脐置入多个操作孔道的穿刺管， 通过穿刺管置入腹腔镜手术器械并完成对患者阑尾组织的一系列切除操作。相较于传统的开腹阑尾手术， 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有创口较小、安全性较高、患者术后疼痛程度较低等诸多优点， 于患者脐部实施的单一切口能有效改善术后由于切口较长而出现切口感染率较高的现象。此外， 患者脐部弧形切口一般都只有20～25 mm的长度， 能够直接被患者肚脐孔掩盖， 不会在患者体表留下明显的瘢痕， 具有良好的美容效果。但是经脐单孔腹腔镜阑尾切除术也具有一定的手术操作难度， 医生必须熟练掌握腹腔镜手术器械的操作步骤， 保证手术顺利进行。

本次研究中， 观察组患者住院时间、完全康复时间均短于对照组（P<0.05）， 证明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者， 相较于传统开腹手术能有效缩短患者住院时间以及康复时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王继元， 邢春根， 钟丰云， 等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨.苏州大学学报， 2011， 31（2）：332-333.

[2] 翁辞海， 陆照林， 钱之秋， 等.经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎15例临床分析.全科医学临床与教育， 2015， 13（1）：74-75.

[3] 郝永平.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例临床报道.中国医药指南， 2014， 12（4）：154-155.

[4] 郑明伟， 秦鸣放， 赵宏志.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47 例.中国内镜杂志， 2011， 17（5）：535-537.

[5] 郑立， 朱黎.经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效对比.中国医学创新， 2012， 9（30）：44-45.

[收稿日期：2016-03-04]