微生物检验标本分析前质量控制

谭敬秋白城中医院，吉林白城　137000



微生物检验标本分析前质量控制

谭敬秋
白城中医院，吉林白城137000

[摘要]目的探讨分析微生物检验标本不合格的原因，探讨微生物检验质量控制的临床操作规范。方法回顾2014年以来该院检验科收到的121份不合格微生物检验标本，计算各类不合格标本的构成比，分析不合格标本出现的主要原因。结果121份不合格标本中，痰液标本55份，占45.45%；尿液标本25份，占20.66%；血液标本19份，占15.70%；分泌物标本12份，占9.92%；粪便标本7份，占5.79%；无菌体液标本3份，占2.48%。标本污染、采集时间错误和送检不及时为不合格标本的主要原因。结论正确、规范的采集、留取、储存、运输和处理标本是微生物检验标本分析前质量控制的前提，关键在于检验人员应与医护人员密切配合，切实做到规范操作。

[关键词]微生物检验；标本；质量控制；分析前

微生物检验标本的质量控制过程包括分析前、分析中和分析后三个阶段。目前大多数实验室都有较完善的分析中和分析后质量控制制度和措施，由于分析前阶段涉及其他科室医护人员、患者和标本运送人员等多个部门，涉及到标本的正确采集、留取、储存、运输等环节，是检验全过程质量控制的难点和薄弱环节。为此，该研究回顾分析了该院2014年以来检验科收到的121份生微物检验不合格标本的原因，探讨了微生物检验分析前质量控制的临床操作规范，为提高临床微生物检验标本质量提供参考依据。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年以来该院检验科收到的121份不合格微生

1.2方法

检验人员按规定检查核对培养标本，通过标本的外观、采集时间、检测分析、复查等途径，发现和确定不合格标本，并详细记录不合格标本的产生原因。

1.3统计方法

按照标本采集类型和不合格原因统计和分析不合格微生物检验标本，分别用绝对数和相对数进行统计描述。按统计学要求，组内观察例数较少者仅列出绝对数。

2　结果

2.1不合格微生物检验标本的类型、数量和构成比

121份不合格标本中，痰液标本55份，占45.45%；尿液标本25份，占20.66%；血液标本19份，占15.70%；分泌物标本12份，占9.92%；粪便标本7份，占5.79%；无菌体液标本3份，占2.48%。详见表1。

表1　不合格微生物检验标本的类型、数量和构成比

2.2各类不合格微生物标本的原因及其分布

55份不合格痰液标本中，45份为非标准痰标本，占81.82%；4份标本被污染，占7.27%；6份标本采集时间错误，占10.91%。25份不合格尿液标本均受到污染。19份不合格血液标本中，2份标本采血量不足，11份标本受到污染，6分标本采集时间错误。12份不合格分泌物标本中，8份标本受到污染，4份标本;送检不及时。7份不合格粪便标本均为送检不及时。3份不合格无菌体液标本中，2份标本受到污染，1份标本送检不及时。

3　讨论

医学检验十分重视质量控制尤其是全面质量控制(TQC)。但在管理层面和医护人员对此认识尚十分模糊，认为实验误差是实验室工作人员的责任，与临床之间的关系不密切[1-2]。检验质量控制可分为分析前、分析中和分析后三个阶段，分析前阶段是指从医生申请检验开始，包括检验项目的要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。分析前质量控制是实验室质量保证体系中的一个关键环节，是保证正确、有效检验信息的先决条件和基础。由于分析前阶段涉及医生、护士、患者、运输人员和检验人员，很多分析前错误在标本检测前是很难被发现的，分析前质量控制在实验室质量管理中尤为关键[3]。

该文研究结果表明，121份不合格标本中，痰液标本55份，占45.45%；尿液标本25份，占20.66%；血液标本19份，占15.70%；分泌物标本12份，占9.92%；粪便标本7份，占5.79%；无菌体液标本3份，占2.48%；痰标本不合格率最高，其次为尿液标本和血液标本。55份不合格痰液标本中，45份为非标准痰标本，4份标本被污染，6份标本采集时间错误；25份不合格尿液标本均受到污染；19份不合格血液标本中，2份标本采血量不足，11份标本受到污染，6分标本采集时间错误；12份不合格分泌物标本中，8份标本受到污染，4份标本;送检不及时；7份不合格粪便标本均为送检不及时；3份不合格无菌体液标本中，2份标本受到污染，1份标本送检不及时。可见，除痰液标本外，标本污染是其他微生物标本分析前不合格的主要原因。

标本不合格的原因分析：痰液标本不合格的主要问题在于标本的留取质量不合格，培养注意事项较多要求高且多由患者自行留取，有时因医护人员交待不清，患者没有正确理解留取方法，分不清唾液和痰液，容易造成标本采集不合格，同时还与采样时机、标本量多少、口腔清洗是否干净、样本唾液含量高等因素有关；尿标本不合格的主要原因是不能及时送检或留取不正确而造成尿标本污染；粪标本不合格主要原因是标本运送不及时，护士采集标本后，由护工或实习护士运送至实验室，由于护工兼顾多个科室工作，有时标本搁置时间过久再将送往实验室，也有的采样者不了解此类标本须及时送检，导致很多送检大便标本已经干燥，出现假阴性检验结果；血液标本、分泌物标本和无菌体液标本不合格的原因主要在于医护人员无菌操作观念不强，导致标本污染。以上种种原因，与有关报道基本一致[4-6]，会造成病原学诊断与实际病原菌感染不符的情况发生。

基于以上分析，应采取有针对性的措施，强化微生物标本分析前质量控制。其主要措施包括：①加强检验科与临床的沟通和指导工作非常关键，检验人员要主动收集临床科室意见，经常听取医护人员对检验结果可靠性的评价和对检验科工作的意见和建议[7]。②检验结果与临床表现不符合的，要认真核查检验过程各个环节有否出现系统误差。③检验科可为医护人员提供检验标本采集手册，内容包括各种检验项目的患者准备、标本采集要求(采集容器、采集量、抗凝管、抗凝要求)、检测时限和采集注意事项等。④要加强医护人员检验标本采集知识和操作技能的培训，特别是新毕业的医护人员和进修实习生，要进行检验标本采集方面知识和技能的岗前培训，需加强送检人员运送规范的知识与操作培训，尽可能避免或降低不合格标本的出现机会。

实际工作中，要提高微生物检验标本的合格率，必须严格采集标本，遵守的基本原则[8]包括：①标本的采集要早，应当发病初期、急性期或症状典型时，且应用抗菌药物之前采集；②要遵守无菌采集的原则，避免外源性污染对标本的影响；③应根据目的菌特性采用不同采集方法。如疑为厌氧菌感染时，标本采集必须尽量避免接触空气，且标本不能被正常菌群污染；④标本的采集量要合适，且要具代表性。如血培养标本，当培养的血量从2 mL增加到20 mL时，血培养的阳性率增加30%～ 50%，因为培养血液量增加1 mL，阳性率可增加3%～ 5%。

相对而言，临床微生物实验室自动化程度有限，定性试验，手工操作，主观判断仍是主要的工作方式，稍有不慎易导致错误的结果。所以检验人员要有扎实的专业基础和较强的操作实践能力，努力做好标本处理、仪器设备维护、常用标准菌株配备、培养基、试剂、药敏试验等质量控制[9]。实验室质量控制可有效避免操作过程中可变因素对结果的影响，保证结果的准确性、可靠性和可重复性，为临床提供有意义的检测结果。

综上所述，细菌检验是正确诊断感染性疾病的重要辅助手段，检验质量直接关系到后续医疗活动的准确性和顺利程度[10]。在细菌检验过程中，相关标本的采集、保存、运送及检测等多种因素都可能影响检验质量。标本采集、运送、保存与检测的全过程中，要严格遵守《临床检验操作规程》。针对微生物检验标本分析前不合格的具体原因，检验科应与临床科室协同采取严格的分析前质量控制措施，制定严格的微生物检验质量控制的临床操作规范，在采集、留取、储存、运输和处理标本等各个环节均做到准确无误，从而有效控制微生物检验标本质量，为获得准确可靠的临床检验结果奠定坚实的基础，使患者得到早期诊断和积极有效的治疗，促使其早日康复。

[参考文献]

[1]毛炜，李焱生，赖永才.微生物检验中的全面质量管理[J].华西医学，2015，30(9):1770-1772.

[2]丛玉隆，邓新立.医学实验室全面质量管理体系的概念与建立[J].临床检验杂志，2001,19(5):305-309.

[3]秦晓光.分析前阶段质量保证 [J].中华检验医学杂志，2006，29(1):91-94.

[4]宿振国，周玉明，彭新国，等.医学检验分析前误差的原因及对策[J].中国实验诊断学，2011,l5(4):710-711.

[5]周惠平，王金良，周贵民.临床微生物学标本采取和处理的规范化要求[J].中华检验医学杂志，2000,23(5):312-314.

[6]童明庆.我国临床微生物检验中的若干问题[J].中华检验医学杂志，2004,27(2):65-66.

[7]王洁，吕元.临床沟通与检验分析前质量保证[J].检验医学，2011,26(7):489-491.

[8]胡锦霞.临床细菌检验效果分析和质量控制[J].中外医学研究，2014，13（22）：63-64.

[9]黄冬梅.临床细菌检验效果分析及质量控制分析[J].医学信息，2015，15（1）：287.

[10]李永红.痰培养标本不合格原因分析及对策[J].现代临床护理，2014，13（5）：21-22.

[中图分类号]R44

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0105-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.105

[作者简介]谭敬秋（1980.4-），女，吉林白城人，本科，主管检验师，主要从事医学检验工作。物检验标本，检验标本主要包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物和无菌体液（脑脊液、胸腹水、穿刺液等）。

收稿日期：（2015-12-26）

Pre-examination Quality Control of Microbiological Testing Specimens

TAN Jing-qiu
Baicheng Hospital of TCM,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Objective To explore the reasons for the failure of microbiological test specimens,development of clinical practices microbiological testing quality control.Methods Recalling since 2014 in our hospital laboratory received 121 samples failed microbiological testing to calculate all kinds of unqualified specimen constituent ratio,mainly appear unqualified specimen analysis.Results 121 failed samples,sputum samples 55,accounting for 45.45%;25 urine samples,accounting for 20.66%;19 blood samples,accounting for 15.70%;secretion samples 12,accounting for 9.92%;seven stool specimens, accounting for 5.79%;sterile body fluid samples 3,accounting for 2.48%.Specimen contamination,acquisition time errors and untimely submission are the main reasons for the failure of the specimen.Conclusion Correct,standardized collection, specimens,storage,transport and processing specimen samples are premise on pre-examination quality control of microbiological testing specimens,the key is that inspectors should work closely with the medical staff,and effectively regulate the operation.

[Key words]Microbiological testing;Specimens;Quality control;Pre-examination