西部小县如何实现5年“大病不出县”

作为经济实力位于全市中下游的小县，重庆垫江县却已连续5年实现患者“大病不出县”的目标。其奥秘何在？

记者调查发现，该县将有限的投入用在刀刃上，几年前就罕见地建成两家三甲医院，并创新体制机制，引进、留住、培养了一批高端人才。同时，三甲医院仍按二级医院标准收费，并鼓励中医药参与治疗，群众就医负担得以减轻。

西部小县拥有两家三甲医院

近日，垫江县桂阳街道的秦清春突发心肌梗死，被紧急送到县人民医院，医院立即对其实施微创介入式手术，几个小时后转危为安。“我以为活不成了，没想到县医院能做这种大手术。”躺在病床上的秦清春说。

“以前，心梗病人必须送到100多公里外的重庆主城区治疗，随时有生命危险。”垫江县人民医院党委副书记杨忠梅说，垫江县的两家县级公立医院都只是普通二级医院，冠心病、肿瘤等大病都看不了，患者只能往重庆、北京等大城市跑。

2010年起，垫江县累计投入6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置等，投入资金由政府投资和医院自筹，并通过引进高端人才、加强医生培训、创建特色专科等全面提高诊疗技术。经过努力，2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过三甲医院复评，这在全国的县级单位中实属罕见。

记者在县人民医院新大楼内看到，西门子128排光子CT、意大利C5体外循环机等先进设备一应俱全，各科室的设备都已升级换代，其先进程度甚至高于一些大城市的医院。

如今，县医院的市级特色专科已从5年前的0个增至6个，还建成1个国家级特色专科。肾移植术、连体婴儿分体术、腔镜微创术等600多项三甲医院的诊疗技术项目，如今基本都能在该院完成。县中医院也已累计开展新手术、新项目36项，2013年至今，已成功施行20多例心脏瓣膜置换手术。

垫江县卫计委主任刘卫东说，两家三甲医院的龙头作用已充分体现，群众看大病的需求在县内基本就能得到满足。根据医保中心的数据，垫江县已连续5年实现90%以上患者“大病不出县”的目标。

“人才洼地”变“人才高地”

大城市三甲医院的“虹吸效应”，往往让县级医院沦为“人才洼地”。而在垫江，则是另一番景象。

2014年10月，美国密苏里大学博士谭秋林，带着发表于国际顶级期刊《生物化学》和《自然》子刊的学术论文以及一系列科研成果，来到垫江县人民医院工作。他说，自己最看重的是发展空间，医院已任命他为院长科研顾问，负责全院的科研工作，还在为他筹建国家级遗传学实验室。

谭秋林是垫江县近几年引进的高端人才之一。如今，得益于引进、留住、培养人才的长效机制，两家县级医院已拥有博士3人，硕士124人，正高职称31人，硕士生导师14人，曾经的“人才洼地”正逐渐成为“人才高地”。

“为体现对人才的尊重，县里出台了一系列吸引人才的政策。”垫江县卫计委副主任万成绪说，两家医院为博士提供最高30万元的科研启动经费和一套住房，并协调解决子女入学、配偶就业等问题。同时，也为硕士提供一定金额的科研启动经费。

万成绪说，两家医院还大力拓展高端人才的发展空间，对博士委以院长科研顾问等重任，对有重大发明或晋升正高级职称的医生予以重奖。5年来，两家医院已分别从中青年骨干医生中选拔了20多名中层干部和学科带头人。

此外，县医院主动联系北京、上海等地的大医院，近3年已有20多名中青年医生到10多所顶尖医院进修学习。在县中医院，每名医生有至少3次到顶尖医院进修的机会，每次进修一年，此项开支每年达上百万元。

三甲医院“二级标准”收费

“为减轻群众就医负担，三甲医院仍按二级医院标准收费，例如三甲医院胆囊切除术收费1000元以上，而两家县医院仍按二级医院标准收费900元。”万成绪介绍，县中医院住院报销门槛费还降低了一档，全县的中医药诊疗服务费报账比例提高了10%。同时，垫江县还利用中医药量少价低的特点，在医院绩效分配时，按照比西医高10%左右的标准对中医医师单列考核机制，鼓励医师多使用中医药诊疗技术，目前县中医院的中医药参与疾病治疗率达95%以上，全县中医药参与治疗率也已达80%。

近日，沙坪镇72岁的朱治华因膝骨关节炎到县中医院就诊，经过两周的熏蒸、抽积液等中医治疗，症状明显缓解，总费用4000多元，若采用西医疗法，费用将高达上万元。他说：“原以为到城里医院看一次病，一年的农活儿都白干了，来了才晓得，医生技术好，价格也不贵，医保报销比例也高。”

“县级医院就能提供三甲医院的服务，且采取多项举措减轻群众就医负担，让外出看病的患者回流，‘大病不出县的目标自然水到渠成。”刘卫东说。

（作者：赵宇飞；文章来源：《新华每日电讯》）

点 评：

人吃五谷杂粮，难免有个大病小灾，就医看病是人人躲不过去的事情。说到看病，很多人的想法是“有病直接去大医院”，于是中心城市各大医院人满为患，北京那些代表国家水准的大医院甚至要通宵排队才能挂上号、看上病，“看病难”“看病贵”“看病累”的抱怨不绝于耳。而另一方面，县级以下的基层医院却是“门前冷落鞍马稀”，与大医院的热闹拥挤形成鲜明对照。为了改变这一不平衡的就医格局，去年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出，到2017年底前，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。但一直以来，实现“大病不出县”这个目标始终是基层医改的难点所在，推进迟缓。作为西部的一个小县，重庆垫江却很好地破解了这一医改难题，连续5年实现了患者“大病不出县”的目标。

垫江经验：精准施策“三板斧”

医改之难，举国关注。目前基层患者医治重大疾病动辄出县、出市甚至出省，根本原因在于优质医疗资源分配不均衡，县域医疗资源非常薄弱、落后。大多数县域医院既缺少优秀的医生资源，又缺乏先进的医疗器械，导致县域医院没有能力医治一些重大疾病。要治好重大疾病，患者只能去市里医院、省里医院，甚至是北京、上海的著名医院治疗。垫江医改的成功，关键在于针对“大病出县”的原因，精准施策，砍出了“三板斧”。endprint

第一斧是提升医院的服务能力。如果家门口就有高水平的医院、一流的医生、一流的诊疗技术，谁还会舍近求远、千里奔波？一个西部小县，竟然拥有两家三甲医院，这是让许多地方艳羡的，也是实现患者“大病不出县”的基础。垫江县将有限的投入用在刀刃上，拿出6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置和专科建设，提高医院的硬件水平；创新体制机制，引进、留住、培养了一批高端人才，不断提高医院的软件水平。2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过了三甲医院复评，这标志着两家医院检查和治疗技术站上了新台阶。患者心里有杆秤：水平和设备都不差，还离家近，自然少折腾。

第二斧是降低就医费用。服务能力相差不大，就医费用就成了关键。两家医院，虽然升级成了三甲医院，收费却仍是按二级医院标准。数据显示，两家县医院门急诊次均费用、住院次均费用的增幅都在6%以内。执行基本药物制度以来，当地药品全部实行零差率销售。依托药品交易平台，动态监测医院采购数量和金额，让利患者3329万元。群众就医负担轻了，再加上医保报销的支持，别说群众往外面跑，你就是撵着他走，他也不会去。

第三斧是保障医院的发展。医院服务能力要提升，就医费用要下降，医院扛得住吗，又该怎么生存？一是给补助。过去5年，垫江每年对公立医院定额补助1000万元。二是要靠自身的能力做增量，拓展服务领域和服务项目。垫江县中医院发挥中医药的优势，推广针灸、推拿等医疗手段，增加了医院的收入。

垫江启示：医改成功三要素

西部小县垫江县的实践告诉我们，破解基层医改难题，实现“大病不出县”，必须紧紧抓住三个关键要素。

要素一：观念。垫江医改的背后，最重要的是观念的变化。观念的变化，则是算清了医改的“大账”“全局账”。“大病不出县”目标的提出，是切实解决农村群众“看病难、看病贵”问题的必然要求，是我国县域医疗服务能力持续提升的必然结果，也是县域三级医疗服务体系落实功能定位的重要体现。当前，在我国城乡经济社会发展水平仍存在明显差距、新型农村合作医疗保障水平还不高的背景下，农民一旦进大医院看病，就会背负沉重的医药费用负担，甚至导致因病致贫、因病返贫等问题。作为经济欠发达地区，因病致贫、因病返贫，不仅容易让脱贫的成绩归零，外出就医，事实上也会造成医保资金的浪费。这就是县级医改的大账、全局账，大账、全局账算清了，医改就有了更大的动力。

要素二：人才。“大病不出县”，关键得有能看好大病的医生。大城市三甲医院的“虹吸效应”，往往让县级医院沦为“人才洼地”。基层医院只有“输血”与“造血”并举，才能变“人才洼地”为“人才高地”。“输血”：通过开展城乡对口支援，使城市大医院医务人员长期在县级医院工作，让群众不出县域便能接受城市大医院的医生服务；通过设立特岗等制度，为有志于在县级医院长期或短暂工作的医学专家提供支持。“造血”：通过建立健全住院医师规范化培训制度和全科医生制度，实行县级医院骨干医师培训，提升县级医院医务人员的服务能力，促进医疗服务的有效提供。

要素三：顶层设计。破解基层医改难题，归根结底就是要使县域医院拥有令患者信任的优质医疗资源，既要盖大楼，又要购设备，更要引人才，哪一项都离不开政府对医疗资源的投入，离不开对全国医疗资源配置和布局的顶层设计。“大病不出县”目标的实现，强烈呼唤全国三甲医院的数量和区域布局的调整，呼唤医务人员的城乡对口支援制度的长效化，呼唤在优质医疗资源分配特别是人才引进、资金分配上，向县域医院倾斜的长期政策。（点评人：刘晓辉）

（责编 / 梁晓娟）endprint