早期ICU监护治疗对超高龄骨折患者围术期治疗的临床价值

贾仕艳



早期ICU监护治疗对超高龄骨折患者围术期治疗的临床价值

贾仕艳

【摘要】目的 探讨超高龄患者骨折复位手术后转入ICU监护治疗对预后的影响。方法 回顾性分析80例超高龄骨折患者的临床资料，根据其自身条件，分为治疗组（42）和对照组（38）。治疗组术后直接进入ICU监护治疗；对照组拔管后转回普通病房常规治疗。比较两组患者的住院时间、病死率两项指标。结果 对照组住院时间、住院总费用多于治疗组（P＜0.05）。结论 超高龄骨折患者术后转入ICU 综合治疗能够缩短住院时间，减少术后并发症，安全性好。

【关键词】髋关节骨折；ICU；治疗；超高龄

随着我国人口老龄化的发展，老年人髋部骨折以每年1%～3%的速度递增。尤其是患有有多种基础疾病的超高龄（年龄＞80岁）患者骨折后手术治疗比例日渐增多。手术是治疗老年髋部骨折的最有效的方法，可以较快恢复其运动功能，提高其生活质量，但由于与其年龄相关的病理生理特点、基础疾病多（大部分心肺功能受损），术后处于不稳定状态，术后并发症的发生率高于普通术后患者，术后的治疗是手术成功与否的关键，也是决定预后的关键［1］。术后转入ICU，进行各脏器的系统监护，可早期发现并及时纠正各脏器功能不全，使其平稳渡过不稳定期，可有效降低死亡率，但该类患者如术后即转回骨科病房，因病情出现急危变化再转入ICU抢救治疗，其住院时间、住院费用及死亡率均有所增加。本文回顾性分析了80例超高龄髋关节手术的临床资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的超高龄髋部骨折术后患者80例，其中男性34例，女性46例，年龄80～92岁，平均年龄（87.2±1.9）岁。术后直接转入ICU的患者42例，术后拔管后转回普通病房常规治疗的患者38例。入选标准：（1）超高龄（年龄80岁以上），行髋部骨折复位手术；（2）转入ICU时术后APACHEⅡ＞15分［2］。

1.2 方法

手术采用股骨头置换术或骨折切开/闭合复位内固定术。治疗组术后直接转入监护室，保留或重新放置深静脉置管，以便于输液、监测CVP，并与持续多功能心电监护治疗。个体化选用多种方法，如抗感染、心、肺、肾功能保护支持、抗栓、肠内、外营养支持、适时镇静镇痛、监测并严格控制血压、血糖等；对照组患者术后回骨科病房，一旦出现严重呼吸、循环衰竭或急性脑血管意外、严重感染等情况后再转入ICU监护治疗，治疗也选用以上治疗方法中的多种方法进行支持［3］。

1.3 统计学方法

所获数据采用SPSS11.5分析软件做统计学处理，计量资料数据采用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验（方差不齐时采用校正t检验来代替常规的t检验），计数资料采用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、APACHEⅡ比较，P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组年龄、APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 两组年龄、APACHEⅡ评分比较（±s）

组别 　n 　　年龄（岁） 　APACHEⅡ治疗组 　42 　87.65±1.45 　17.00±2.26对照组 　38 　87.25±1.85 　17.52±3.2 t 　 　1.050 　0.983 P 　 　 0.232 　0.292

2.2 住院时间、住院总费用比较

对照组住院时间、住院总费高于治疗组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组住院总时间、总费用比较（±s）

表2 两组住院总时间、总费用比较（±s）

组别 　n 　住院时间（天） 　　住院总费用（ 元）治疗组 　42 　14.04 ± 5.23 　74 130.38 ± 3 145.03对照组 　38 　22.32 ± 4.07 　10 687.36 ± 5 726.35 t 　 　4.503 　7.583 P 　0.000 　0.000

2.3 死亡率比较

治疗组死亡率低于对照组，P＞0.05，差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

因超高龄髋部骨折本身的特点，手术前患者各器官功能处于不稳定、应激的状态，手术、创伤等应激刺激、麻醉、失血、术中、术后输血等多重打击，使其各脏器功能出现恶化，ICU的连续监护治疗在患者围术期的整个治疗起到至关重要的作用。

表3 两组病死率比较

ICU是集多器官综合支持治疗并对重症患者连续监护的特殊病房。超高龄患者术后常规入住监护室，采用多器官功能连续监测、保护，如呼吸支持、循环支持，液体管理，输血治疗、抗栓治疗（抗栓治疗方案为术后12 h给予低分子肝素钠4 000单位皮下注射1次/天）［1，4］，适时镇痛镇静、抗感染、肠内、外营养支持、保护胃肠黏膜、连续血生化监测等，以达到早发现、早治疗的目的，协助患者助渡过不稳定时期，将术后并发症降至最低。手术后常规转入ICU治疗，外科及ICU医师共同查房，有助于外科医生更全面了解该患者整体情况，以便患者转出ICU后，其整体治疗过程得以延续，康复更加顺利。本次研究结果显示，手术后常规转入ICU的超高龄骨折患者，病死率降低。研究显示［5-7］，超高龄骨折患者基本都存在严重的骨质疏松、糖尿病等疾病，骨折多存在延迟愈合或不愈合情况，行髋关节置换或长骨骨折内固定手术均能促使患者早期活动、避免长时间卧床，尽快恢复生活自理能力，可有效避免各种并发症。

超高龄骨折患者尤其是患有多种基础病患者接受手术治疗后，立即回骨科病房，一旦出现急性病情变化，再联系转至ICU监护治疗，增加了患者死亡的风险，也增加了整体治疗费用。骨科专科医生、护士在围术期管理上，整体思路、治疗经验等方面比不上ICU医师，因此超高龄骨折患者术后常规入ICU监护治疗意义重大。

对于超高龄骨折患者的管理，使用传统的外科医生独自管理，内科情况请专科医生会诊处置、评估的办法，无法保证围术期病情稳定，为确保手术成功，整个围术期可使用连续性治疗方案：（1）为保证术中顺利，手术前即可请ICU医生联合会诊，评估病情；（2）术后常规转入ICU监护治疗，入住ICU时间尽量控制在2～3天，减少ICU综合征如谵妄等的发生；（3）术后俩科室医师联合查房，维持术后治疗的延续；（4）出科后适时随访，降低患者重返ICU的发生率。本研究因各种条件限制、病例选取可能存在一定偏差，且选取的病例数相对较少，两组病死率的比较欠佳，但亦能看出存在差异，仍可为临床治疗提供一定的借鉴作用。

参考文献

［1］ 范爱洁. 高龄髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析及护理对策［J］.中国伤残医学，2014，22（11）：203.

［2］ 刘大为. 实用重症医学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010：1026.

［3］ 卢发远，沈烨渠，张家毓，等. 超高龄患者股骨头置换术后计划性转入ICU［J］.医学研究杂志，2015，44（4）：139-141.

［4］ 徐海东，江中潮. 低分子肝素钙联合疏血通防治老年髋部术后早期下肢深静脉血栓形成的临床观察［D］. 成都：成都中医药大学，2013：5.

［5］ 徐伟军，康靖东，张曙光. 高龄髋部骨折围手术期治疗体会［J］.吉林医学，2012，33（5）：1048-1049.

［6］ 陈述祥，陈彦东，刘红光，等. 老年人髋部骨折内固定与人工关节置换术危险性的比较［J］. 中国矫形外科杂志，2010，18（20）：1737-1739.

［7］ 梁柱德. 高龄髋部骨折围手术期风险因素及临床研究进展［J］. 河北医学，2012，18（2）：271-274.

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.073

作者单位：解放军总医院第一附属医院重症医学科，北京 100000

The Clinical Value of Early ICU Treatment of Aged Patients With Super Fracture in Perioperative

JIA Shiyan ICU， The First Affliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100000， China

［Abstract］Objective Discuss the ultra reset on fracture in elderly patients after surgery to ICU guardianship treatment affect the prognosis. Mathods Retrospective analysis the clinical data of 80 elderly patients with fracture，were divided into the treatment group （42）and control group （38）， the treatment group with directly transferred to the ICU guardianship after surgey， the control group with tube drawing back to ordinary ward after conventional treatment. Comparing two groups of patients' length of hospital stay ，mortality indicators. Results The control group length of hospital stay and total cost were higher than the treatment group （P＜0.05）. Conclusion Ultra age patients transferred to the ICU after comprehensive treatment can shorten the length of hospital stay， reduce the postoperative complications， good safety.

［Key words］Hip Fractures， ICU， Treatment， Super elderly