踝臂指数与心力衰竭患者左心功能关系的研究

邱晓燕，韩忠源，史多慈，秦艳，王燕飞，朱俊泉

(江苏南通市第二人民医院心内科，226000)



·论著·

踝臂指数与心力衰竭患者左心功能关系的研究

邱晓燕，韩忠源，史多慈，秦艳，王燕飞，朱俊泉

(江苏南通市第二人民医院心内科，226000)

[摘要]目的研究踝臂指数与心力衰竭患者左心功能的关系。方法选取左心功能不全患者95例,按纽约心功能分级分为三组:心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组。测量患者的踝臂指数(ABI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、抽静脉血查B型脑钠肽(BNP)等,并研究左心功能与上述指标之间的关系。结果随着心功能分级的增加，患者血浆BNP、LVEDD逐渐增加,LVEF逐渐减低,ABI也随着心功能分级的增加而逐渐减低(P<0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间资料比较，上述各指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。且ABI与LVEF呈明显正相关，与BNP、LVEDD呈明显负相关，相关系数分别为0.332、-0,328、-0.229(P<0.05)。结论ABI与左心功能不全程度密切相关，与传统反映心功能不全的指标具有很好的相关性，能较好的反应心力衰竭患者的左室功能，为左心功能不全的诊断及治疗提供依据。

[关键词]心力衰竭；心房功能,左；心室功能,左；踝肱指数

踝臂指数(ABI)是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值。早期主要用于检测下肢外周动脉疾病(PAD) ,ABI≤0.9对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95%和99%,被认为是诊断PAD的最佳无创指标[1-2]。近年来研究表明，外周血管疾病患者发生心血管事件的风险较高，发病率随年龄增长而增加[3]。多项研究显示，ABI是心血管疾病患病率和病死率的独立预报因子[4]。异常ABI的人群较ABI正常人群增加了2～4倍心血管疾病的风险[5]。2010年无症状者心血管风险评估指南，ACCF和AHA也推荐ABI是中度风险患者的心血管风险评估的合理工具[6]。而心力衰竭是大多数心血管疾病的终末期表现。踝臂指数与心力衰竭之间有无某种内在的联系，能不能作为监测左心功能不全发生、发展和评估病情的指标，对左心功能不全的诊断和治疗具有积极意义。本研究通过ABI的检测与患者的心功能、传统生化指标BNP、LVEF、LVEDD等相比较,初步探讨无创性ABI检测对于联合诊断左心功能不全的意义，为左心功能不全的治疗提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象选择2011年7月至2015年7月在本院住院的心力衰竭患者95例，其中男性49例，女性46例；年龄45～95岁，平均年龄(77.7±9.2)岁。诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准[7]。按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)将患者分为心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级43例，心功能Ⅳ级25例。近期(<3个月)患心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大动脉炎、血栓性脉管炎疾病患者除外。不同心功能级别左心功能不全患者在年龄、性别、体质量指数(BMI)及病因分布中均差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2检测方法

1.2.1ABI检测按SCVIR于2002年发布的标准[8]推荐使用方法测量血压和计算ABI。患者取仰卧位,测量双侧前臂血压并取高值作肱动脉压,再以同侧足背动脉和胫后动脉中的最高收缩压作为踝收缩压的最佳估计值。最后用选定的踝收缩压除以选定的肱动脉压,所得值即为所选择踝压侧的ABI,如双侧ABI不同取低值作为该患者的ABI。使用日本林电气有限生产的ES-100V3型多普勒血流探测仪(5 MHz探头) 测量ABI。所有患者为同一人检测，变异系数<10%。

1.2.2左室射血分数(LVEF)检测采用SIEMENS-G60S彩色超声显像仪,探头频率为1.7～3.4 MHz,应用心尖四腔切面单平面改良Simpson法测量LVEF、LVEDD。

1.2.3静脉血B型脑钠肽(BNP)测定所有对象于入院当日或第2天清晨空腹采全血1 mL,采用Access2型化学发光仪化学发光技术测定BNP。

1.3统计学处理将采用SPSS22.0统计软件分析数据，组间比较采用t检验和单因素方差分析,各因素之间相关性采用Pearson或Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组实验室指标的测定结果随着NYHA心功能分级的逐渐增加,血浆BNP、LVEDD逐渐增加,LVEF则逐渐降低(P<0.05)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间资料比较，经统计学分析，BNP、LVEF、LVEDD的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2各组的ABI测定结果心功能Ⅱ级(1.03±0.20)、Ⅲ级(0.92±0.15)、Ⅳ级(0.81±0.17)组间ABI逐渐降低，经统计学分析，ABI差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3ABI与其他指标的相关性分析运用Spearman相关分析得出,ABI与BNP的相关系数为-0.328(P<0.05)；运用Pearson相关分析得出,ABI与LVEF、LVEDD的相关系数分别为0.332、-0.229(P<0.05)。

3讨论

国内有大样本随访研究[9]发现低ABI患者发生全因死亡及心血管死亡的风险大幅度升高。ABI作为诊断外周动脉疾病的最佳无创指标，主要与动脉的僵硬度和顺应性有关。动脉僵硬度的增加作为血管早期病变的信号目前已成为临床心脑血管事件重要危险因素。动脉弹性减退后，增加心脏后负荷使左心房及左心室增大，而同时伴随舒张功能的进一步减退，到多种疾病并发时，伴有收缩功能的减退[10]。充血性心力衰竭伴随着动脉壁僵硬度增加,而动脉僵硬使心脏负荷增加,进一步使左心室后负荷增加。

在以往的研究中,血浆醛固酮(ALD)、B型脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化检查和左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)作为评价心血管疾病状态的传统指标已经沿用多年，尤其是LVEF是评价左室收缩功能的比较稳定的指标，对评估左心功能不全具有诊断意义,是心血管疾病中受到广泛关注的敏感指标。这与本研究结果相符。本研究结果表明，随着NYHA心功能分级的增加,血浆BNP逐渐增加,说明血浆BNP值变化可反映左室负荷状况及心脏功能。随着NYHA心功能分级的增加，LVEF逐渐降低,LVEDD则逐渐增加，提示LVEF及LVEDD能较好的评估患者的左室收缩功能。

本研究结果还表明，随着NYHA心功能分级的增加,ABI逐渐降低,且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间ABI比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明ABI与患者左心功能不全程度紧密相关，ABI越低则心力衰竭越严重。本研究还将ABI与BNP、LVEF、LVEDD等进行了相关性的研究，结果显示ABI与上述传统的评价左心功能不全的指标具有很好的相关性,相关系数分别为-0.328、0.332、-0.229(P<0.05)。以上均充分说明ABI可为左心功能不全诊断提供依据，对左心功能不全治疗效果及预测预后均具有重要的临床价值。

参考文献

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作者简介：邱晓燕，副主任医师，Email：qxy68@163.com

中图分类号:R541.6

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.018

(收稿日期：2016-01-07)

The relationship between ankle-brachial index and left heart function in patients with heart failure

QiuXiaoyan,HanZhongyuan,ShiDouci,QinYan,WangYanfei,ZhuJunquan

(DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofNantong,Nantong226000,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between ankle-brachial index and left heart function in patients with heart failure. MethodsNinety-five patients with left ventricular dysfunction were collected and divided into three groups according to the NYHA: NYHA class II, III and IV HF patients group. Ankle-brachial index (ABI), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and phlebotomize b-type brain natriuretic peptide (BNP), etc,were measured.ResultsWith increasing classification of cardiac function, BNP and LVEDD of patients increased gradually, but LVEF and ABI decreased gradually (P<0.05). There were significant differences of each index among three groups. The ABI was positive correlated with LVEF and negative correlated with BNP and LVEDD. The correlation coefficient was 0.332, -0.328 and-0.229 respectively (P<0.05). ConclusionsABI is closely related to the classification of left cardiac function. ABI has good correlation to the indexies of heart failure.ABI can provide some evidences for the diagnosis and treatment of left heart failure.

[Key words]Heart failure；Atrial function,left；Ventricular function,left；Ankle brachial index