初产妇潜伏期延长时应用间苯三酚联合地西泮的临床效果

刘红丽，魏雪婷，李菲菲

(潍坊市中医院 产一科，山东 潍坊 261042)

初产妇潜伏期延长时应用间苯三酚联合地西泮的临床效果

刘红丽Δ，魏雪婷，李菲菲

(潍坊市中医院 产一科，山东 潍坊 261042)

目的 观察间苯三酚联合地西泮在初产妇潜伏期延长时的临床效果，及用药后对母儿安全性的影响。方法 收集2015年6月～2016年6月于潍坊市中医院产一科自然临产后，潜伏期≥8 h且产程无进展者180例，将其随机分成对照组和观察组各90例。观察组给予间苯三酚联合地西泮治疗，对照组仅给予地西泮治疗。2组出现宫缩乏力时可酌情静脉滴注0.5%缩宫素注射液。2组均观察至16 h，产程仍无进展时进行相关产科干预。观察宫口开大情况，统计宫口开全时间，宫颈水肿率，宫颈裂伤率，经阴分娩率，第二产程时间，产后2 h出血量，新生儿Apgar评分及药物不良反应。结果 观察组应用间苯三酚联合地西泮到宫口开全时间较对照组缩短(P<0.05)，宫颈水肿率观察组明显小于对照组(P<0.05)；而宫颈裂伤发生率无明显差异。经阴分娩率观察组明显高于对照组(P<0.05)，而2组产后2 h出血量无明显差异，新生儿Apgar评分比较无明显差异。结论 产妇潜伏期延长时应用间苯三酚联合地西泮能明显加快宫口开全时间，减轻宫颈水肿，提高经阴道分娩率，而对宫颈裂伤，产后2h出血量及新生儿并发症无影响。

间苯三酚；地西泮；初产妇；潜伏期延长

我国随着二胎政策的放开，越来越多的初产妇重视经阴分娩，但分娩剧痛导致孕产妇过度紧张，恐惧，烦躁不安，拒绝进食，导致宫颈痉挛，水肿，阻碍产程进展，较多产妇经阴分娩失败最终选择剖宫产，承受经阴试产与剖宫产双重疼痛，增加剖宫产率，相应二胎增加瘢痕妊娠率，再次剖宫产等情况。在潜伏期延长的产妇应适当给予正确的药物干预，加快产程进展，提高经阴分娩率，从而减轻产妇痛苦[1]，目前，间苯三酚大多应用于第一产程活跃期宫颈水肿，另外地西泮，山莨菪碱等宫颈解痉药物也多用于产程中缓解宫颈水肿，间苯三酚联合地西泮用于潜伏期延长者报道较少[2]。本研究观察间苯三酚联合地西泮应用潜伏期延长者，观察产程进展情况，经阴分娩率，以及药物对母儿有无不良影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年6月～2016年6月于潍坊市中医院产一科住院待产，足月单胎头位初产妇180例，随机分为观察组和对照组各90例，年龄21～35岁，平均年龄(29.45±7.76)岁，孕周37+1～41+6w，平均孕周(38.1±3.03)w，均处于第一产程潜伏期≥8 h产程进展缓慢，但无明显头盆不称，无胎儿窘迫，无阴道分娩禁忌症，无产科合并症或并发症，2组产妇的年龄，体质量50.5～80.9 kg，平均体质量(68.9±10.59)kg，孕周等一般资料均无统计学差异。产妇临产后潜伏期≥8 h而产程无明显进展。经产妇及家属知情同意方纳入本研究，且经本医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：观察组给予80 mg间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385)+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，再静脉缓慢注入地西泮(上海旭东海普药业有限公司，国药准字AH151103)10 mg，对照组仅静脉缓慢注入地西泮10 mg，2组在有效监护下可自由活动，若出现宫缩乏力现象，可酌情静脉滴注0.5%缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020473)加强宫缩。2组均观察至16 h产程仍无进展则给予产科干预。

1.2.2 观察指标：观察2组产程进展情况，记录2组用药后宫口开全时间，宫颈水肿及宫颈裂伤情况，经阴分娩率，产后2 h出血量及新生儿Apgar评分及药物不良反应情况。

2 结果

2.1 产妇产程进展情况 观察组应用间苯三酚联合地西泮后宫口开全时间较对照组短，差异显著(P<0.05)，宫颈水肿发生率观察组较对照组低，差异显著(P<0.05)，观察组用药后经阴分娩82例，对照组经阴分娩70例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而宫颈裂伤情况2组无明显差异。见表1。

表1 2组产妇用药宫口扩张及分娩结局情况比较Tab.1 Comparison of puerpera use of cervix dilation and childbirth outcome between two groups

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 产妇产后2h出血量及新生儿Apgar评分情况 2组产后2 h出血量比较无明显差异，新生儿Apgar评分2组差异不明显。见表2。

表2 2组产妇产后2 h出血量及新生儿Apgar评分情况比较 ±s)Tab.2 Comparison of two hours postpartum hemorrhage and the Apgar scores of newborns between two ±s)

3 讨论

大多产妇分娩过程中，因分娩剧痛出现恐惧，焦虑，过度紧张等，导致宫颈水肿，痉挛，进而引起宫口扩展困难，使产程延长或阻滞，出现剖宫产率升高，难产或新生儿窒息等严重后果[3]。宫口的扩张，宫颈成熟是分娩过程的必备条件[4]，因此如何减少宫颈水肿，促进宫口扩张成为目前产科医生重点关注的问题。

本研究对比了产妇潜伏期延长时的间苯三酚联合地西泮、单独应用地西泮对产程进展的效果，结果显示：有效性更强，应用间苯三酚联合地西泮的宫口扩张时间明显短于单纯应用地西泮(P<0.05)，表明间苯三酚联合地西泮的促进产程进展效果好。间苯三酚学名1,3,5三羟基间苯，具有良好的亲肌性，既不属于阿托品类，也不属于罂粟碱类，是一种全新的选择性平滑肌解痉药[5]且该药对胃肠道及泌尿道的平滑肌有直接的作用效果，在有效解痉的剂量下，不影响子宫的生理收缩功能，且对正常的平滑肌功能基本无影响[6]。因此间苯三酚对产妇子宫颈有一定松弛作用，但对宫体的收缩无影响；地西泮能到松弛子宫和宫颈的平滑肌，尤其对不协调的子宫收缩有很好的调节作用，能松弛子宫和宫颈的平滑肌，使子宫的血管内伤降低，促进炎性因子前列腺素的释放，对胶原酶的活性有很大的提高作用，从而加快宫颈成熟[7]。因此采用间苯三酚联合地西泮治疗潜伏期延长产妇，有助于宫口扩张，减少宫颈水肿发生，协调规律宫缩，从而缩短产程，并提高经阴分娩率[8]。用药安全性好。本研究间苯三酚联合地西泮用药在产后出血，宫颈裂伤率，新生儿Apgar评分等方面无统计学差异。2组产妇未见明显不良反应。间苯三酚作为有效的平滑肌解痉药物，区别于其他同类药物的最大之处在于不会产生抗胆碱的反应[9]，并且不会使患者的心率，血压等造成重大影响，如心动过速，心率失常，血压降低等，且对心血管的功能影响很小。潜伏期延长产程中应用间苯三酚主要抑制无效的肌性收缩，降低了子宫平滑肌的氧耗量。不影响胎儿功能供氧，且对孕妇无低血压，心率加快，胃肠紊乱等影响。同时，地西泮在产程中能缓解产妇疲劳，消除紧张情绪，使产妇能够适当放松休息，使不协调的子宫收缩恢复为协调宫缩，加快产程，减少胎儿窘迫的发生。这2种药均使用简单方便，价格较低，产妇及家属容易接受。

综上所述，间苯三酚联合地西泮用于产妇潜伏期延长时能明显缩短宫口开全时间，减缓宫颈水肿，协调宫缩，增加经阴道分娩率，而对产后出血量，宫颈裂伤程度及新生儿并发症等方面无明显影响。

[1] 郭伟红，李晓明.不同剂量间苯三酚治疗产程中宫颈水肿的疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7(9)：99-100.

[2] 尹璐，张瑜，刘大庆，等.应用间苯三酚治疗产程中活跃期宫颈水肿的临床观察[J]，中国计划生育和妇产科，2014，6(9)：58-60.

[3] 谭芸.应用间苯三酚治疗宫颈水肿的疗效分析[J].中国医药导报，2011(30)：85-86.

[4] 代富晓.产程活跃期中不同剂量间苯三酚的应用效果分析[J],中国药物经济学，2015, 10(z2)：20-21.

[5] 劳美琼，沈宇清.间苯三酚在潜伏期宫颈性水肿中的临床应用[J].中国当代医药，2014.21(1)：84-85.

[6] 李玉珍.间苯三酚联合安定在产程活跃期的应用[J].山东医药，2008，48(11)：53.

[7] 陈洁，林丽婵.产时宫颈水肿处理的临床观察[J].中外医药，2009，28(5)：21.

[8] 李萍，盛小英，曹保利，等.间苯三酚联合地西泮用于潜伏期宫颈水肿60例[J].吉林医学，2012，33(29)：6336.

[9] 刘桃.斯帕丰在产程中的应用对比观察[J].医学伦理与实践，2009，22(1)：18-20.

(编校：薛雪)

Clinical effect of phloroglucinol combined with diazepam in prolonged latency of primipara

LIU Hong-liΔ, WEI Xue-ting, LI Fei-fei

(Department of Gynecology, Weifang Tranditional Chinese Hospital, Weifang 261042, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of phloroglucinol combined with diazepam in prolonging the latency of primipara and the influence on the safety of mother and infant after medication.MethodsA total of 180 cases with a naturally occurring post-partum latency≥8 h and no progress of patients in Weifang Tranditional Chinese Hospital from June 2015 to June 2016 in this study were divided into control group and observation group with 90 cases in each group.The observation group were treated with phloroglucinol combined with diazepam,the control group were treated with diazepam.Two groups appeared uterine inertia when the discretion of intravenous infusion of 0.5% oxytocin injection.Two groups were observed to 16h, still no progression of labor related to obstetric intervention.Observed of cervix big open situation,cervical opened time, cervical edema rate, cervical laceration rate, the rate of vaginal delivery,two hours postpartum hemorrhage,Apgar scores of newborns and the adverse reaction of medicine.ResultsThe duration from drug administration to full dilation of cervix in obseve group was significantly shorter than the control group(P<0.05),the rate of cervical edema in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05), but no statistically difference in the cervical laceration. The the rate of vaginal delivery in observation group decreased significantly when compared with the control group(P<0.05),two hours postpartum hemorrhage and the Apgar scores of newborns had no significant differcences.ConclusionPuerpera latency prolonged application of phloroglucinol combined with diazepam can significantly speed up the cervix to open the time, and reduce cervical edema and improve vaginal delivery rate,and cervical laceration,two hours postpartum hemorrhage and neonatal complications had no effect.

phloroglucinol; diazepam; primipara； prolonged latency

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.028

刘红丽，通信作者，女，硕士，主治医师，研究方向：妇产科学，E-mail：931920805@qq.com。

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