罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性

纪淑敏，沈燕平，邹汶航

(宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)

罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性

纪淑敏Δ，沈燕平，邹汶航

(宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)

目的 评价罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性。方法 选取2014年5月～2015年10月宁波市妇女儿童医院收治的70例择期小儿斜疝手术患儿，随机分为对照组35例与试验组35例，2组均给予术前常规检查，全麻插入喉罩后，采用7号头皮注射针头针刺进入骶管裂孔，对照组向内注入1%盐酸利多卡因注射液混合液1 mL/kg；试验组向内注入0.25%盐酸利多卡因注射液和0.25%盐酸罗哌卡因注射液混合液1 mL/kg；行小儿腹腔镜斜疝手术，术中持续泵入丙泊酚注射液4～6 mL/kg并容量控制通气给氧。比较2组手术结束时、手术结束后(0、0.5、1、2、4、8及24 h)视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)、视觉满意度评分(visual satisfaction scored，VSS)以及不良反应。结果 试验组感觉及诱导阻滞持续时间短于对照组(P<0.05)，患者术后2 h VAS评分试验组显著低于对照组(P<0.05)。术后、术后0.5 h、术后1 h，试验组VSS评分显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后下肢麻木不适持续时间显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后患儿躁动发生率8.57%显著低于对照组的34.29%(P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率5.71%明显低于对照组的25.71%(P<0.05)。结论 罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿斜疝手术的麻醉效果显著，安全性高。

罗哌卡因；利多卡因；联合治疗；骶管阻滞；小儿斜疝手术；麻醉效果；安全性

小儿斜疝手术的常用麻醉手段包括全身麻醉和骶管阻滞[1]，小儿单纯全麻术中需要镇痛药、麻醉药量多，容易引起呼吸抑制、苏醒延迟，两者合用骶管阻滞能提供满意镇痛，从而减少全麻术中用药。骶管阻滞是硬膜外麻醉的一种，具有操作简便、安全、保持循环稳定、减轻肝肾代谢等优点[2]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，心脏毒性较低适用于婴幼儿。利多卡因具有持续时间短、起效迅速的优点，临床多用于局部麻醉以及各种心律失常的治疗[3]。本研究选取70例择期小儿斜疝手术患儿，探究罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月入住宁波市妇女儿童医院的70例择期小儿斜疝手术患儿，采用随机数字表法将患儿随机分为对照组与试验组，每组35例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患儿本人、患儿监护人或家属签署知情同意书。

入选标准：诊断符合《小儿外科学》[4]中小儿斜疝的诊断标准，患儿反复出现腹股沟区“梨形”还纳性包块；在肿块回纳后，压迫内环处和哭闹等其他诱因导致的腹内压升高时肿块不再出现；有明确手术适应症；全身状况良好，可耐受手术治疗；患儿年龄4～6岁，临床资料完整。

排除标准：先天性或遗传性疾病患儿；对本研究中使用麻醉药物有过敏体质者；椎管麻醉禁忌；严重心肝肾功能不全者；患儿本人、患儿监护人或家属拒绝使用骶管麻醉。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：参照《小儿外科手术学(第2版)》[5]，2组患儿术前进行血常规、凝血功能、胸片以及心电图等常规检查。入手术室后进行心电监护，面罩吸氧等。开放患儿的上肢静脉通路，缓慢注射阿托品(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020382)0.01 mg/kg。再静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液2.5 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，进行麻醉诱导，并为其置入喉罩。患儿取左侧屈髋屈膝位，骶管穿刺区常规消毒，一次性使用麻醉穿刺包(上海埃斯埃医械塑料制品有限公司)，采用7号头皮注射针头针刺进入骶管裂孔，穿刺成功后抽吸无血以及清亮液体(脑脊液)。对照组向内注入1%盐酸利多卡因注射液混合液(中国大冢药业有限公司,国药准字H20065387)1 mL/kg，不超过20 mL；试验组向内注入0.25%盐酸利多卡因注射液和0.25%盐酸罗哌卡因注射液(瑞典 AstraZeneca AB，国药准字H20100104)混合液1 mL/kg，不超过20 mL；术中持续泵入丙泊酚注射液4～6 mL/kg并容量控制机械通气[Datex-Ohmeda S/5Aespire 7900SmartVent麻醉机(GE 公司，美国)]。术中及时补液，并监控液体量，术毕呼吸恢复满意，拔出喉罩，苏醒后送入监护室。

1.2.2 观察指标：患儿于麻醉后取平卧位，记录骶管操作完成至T12痛感恢复的时间，记为感觉阻滞持续时间；记录骶管操作完成至恢复抬腿的时间，记为运动阻滞持续时间。参考改良Bromage评分以评价下肢阻滞情况：0级为无运动神经阻滞；1级为不能抬腿；2级为不能屈身膝关节；3级为不能屈伸踝关节。于手术结束后0 h(T1)、0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、4 h(T5)、8 h(T6)以及24 h(T7)，采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)[6]以及视觉满意度评分(visual satisfaction scored，VSS)对术后患儿的舒适度进行评价。安全性评价参考《临床药物不良反应大典》[7]，记录术后不良反应发生情况，患儿发生恶心呕吐、尿潴留、短暂性神经症状。在监护人或家属的协助下记录术后下肢麻木不适持续时间。参考5分躁动评分法[7]于术毕评价患儿苏醒期躁动情况。

2 结果

2.1 一般资料 2组患儿的性别比例、平均年龄等一般资料情况比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较Tab.1 Comparison of general characteristics between two groups

2.2 手术麻醉效果比较 对照组及试验组的阻滞最强时间(正中神经)为T6，最大B氏分级为3。感觉及运动阻滞持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组阻滞最高平面以及阻滞效果差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患儿手术麻醉效果比较 ±s)Tab.2 Comparison of anesthesia effect between two ±s)

*P<0. 05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患儿术后视觉模拟疼痛评分以及视觉满意度评分比较 治疗后，2组术后0.5 h、术后1 h VAS评分无显著差异，仅有轻微疼痛；术后2 h VAS评分试验组显著低于对照组，有显著差异(P<0.05)；术后4、8、24 h，药物作用减退，2组VAS评分无显著差异。术后0.5 h、术后1 h，试验组VSS评分显著低于对照组，有显著差异(P<0.05)，术后2、4、8、24 h，2组VSS评分无显著差异。见表3。

表3 2组患儿术后视觉模拟疼痛评分以及视觉满意度评分比较 ±s，分)Tab.3 Comparison of visual analogue pain score and visual satisfaction score between two ±s,score)

*P<0. 05，与对照组比较，compared with control group

2.4 安全性评价 试验组出现1例恶心呕吐，1例尿潴留，总不良反应发生率为5.71%(2/35)，对照组出现4例恶心呕吐，3例尿潴留，2例术后腰背痛，总不良反应发生率为25.71% (9/35)，2组不良反应比较，试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组术后下肢麻木不适持续时间为(48.29±5.30)min显著低于对照组术后下肢麻木不适持续时间为(106.39±12.03)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组术后患儿躁动发生率8.57%(3/35)显著低于对照组术后患儿躁动发生率34.29%(12/35)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿斜疝是由于腹膜鞘状突未闭或关闭不全所致的小儿外科常见病[8-10]。患儿应用骶管阻滞麻醉方法能够提供良好的术后镇痛效果，呼吸循环影响小，麻醉管理简便。利多卡因血液吸收后作用时间短，对中枢神经系统有明显的兴奋及抑制的双向作用，运动阻滞现象能够在术后迅速消退，很多患儿出现因疼痛而哭闹、四肢乱动的现象。罗哌卡因与利多卡因联合能够同时具有利多卡因起效迅速、穿透性强，又具有罗哌卡因麻醉持续时间长，安全范围广，适用于小儿斜疝手术，术中痛阈提高，镇痛效果良好[11-13]。局部麻醉药物的麻醉效果与分子结构以及理化性质具有相关性。曾有研究显示，腰麻手术中罗哌卡因的感觉以及运动阻滞起效和维持时间较布比卡因短[14]，证实罗派卡因具有较强的脂溶性以及神经纤维亲和性，麻醉效果较好。VAS评分是目前临床应用最为广泛的疼痛评估方法[15]；VSS评分是病人满意度调查的评定方法，具有简便易行、快捷客观且敏感的优点，能更好反映患儿舒适程度。

本研究中，罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞术后2 h VAS评分试验组显著低于对照组(P<0.05)。术后0.5 h、术后1 h，试验组VSS评分显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后下肢麻木不适持续时间显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后患儿躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿斜疝手术的麻醉效果显著，安全性高。

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(编校：薛雪)

Efficacy and safety of ropivacaine combined with lidocaine in caudal block for pediatric laparoscopic hernia surgery

JI Shu-minΔ, SHEN Yan-ping, ZOU Wen-hang

(Department of Anesthesiology, Ningbo Women and Children’s Hospital, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo evaluate the anesthetic effect and safety of ropivacaine combined with lidocaine caudal block in the treatment of pediatric laparoscopic hernia surgery.MethodsA total of 70 cases with pediatric hernia surgery in Ningbo Women and Children’s Hospital from May 2014 to October 2015 in this study were divided into control group and experimental group with 35 cases in each group.The patients in the both groups were given routine examination, preoperative anesthesia induction, adopted 7 scalp injection needles to prick into the hiatus sacralis,patients in control group were treated by 1% lidocaine hydrochloride injection mixed liquid 1 mL/kg; patients in the experimental group were treated by 0.25% lidocaine hydrochloride injection and 0.25% ropivacaine hydrochloric injection mixed liquid 1 mL/kg; pediatric hernia surgery, intraoperative continuous pumped into propofol injection 4-6 mL/kg and maintain the mask to the oxygen. The visual analog pain scored(VAS), visual satisfaction scored (VSS) and adverse reactions were compared at the end of operation, after operation 0 h,0.5 h,1 h,2 h,4 h,8 h and 24 h.ResultsThe sensory and motor block effective time in the experimental group were later than the control group, the sensory and motor block duration time were shorter than the control group (P<0.05). VAS score of the experimental group was significant lower than control group after operation 2 h(P<0.05). After operation, postoperative 0.5 h, postoperative 1 h, the VSS score of the experimental group was significant lower than control group (P<0.05). Lower limbs numbness discomfort duration time of the experimental group was significant lower than control group after operation(P<0.05). Postoperative agitation rate of the experimental group 8.57% was significant lower than the control group 34.29% (P<0.05). The incidence of adverse reactions of experimental group 5.71% was significant lower than the control group 25.71% (P<0.05).ConclusionRopivacaine combined with lidocaine caudal block in the treatment of pediatric hernia surgery has the remarkable effect, with high safety.

ropivacaine; lidocaine; combination therapy;caudal block; pediatric hernia surgery; anesthetic effect; safety

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.029

纪淑敏，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学，E-mail：ningbojsm@163.com。

R614.2；R614.4

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